文／汪兆平

“一次注冊(cè)、區(qū)域有效”，對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員而言，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)終于得到政策的賦權(quán)。

不過(guò)，想讓夢(mèng)想真正照進(jìn)現(xiàn)實(shí)，一些鴻溝依然不得不跨越，醫(yī)生執(zhí)業(yè)自主性問(wèn)題、事業(yè)單位人員的社會(huì)保障問(wèn)題、私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃設(shè)置問(wèn)題、醫(yī)責(zé)險(xiǎn)問(wèn)題等，如果這些相關(guān)配套條件得不到解決，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)無(wú)疑會(huì)障礙重重，甚至成為空中樓閣。

首先要解決醫(yī)生培養(yǎng)誰(shuí)來(lái)買單。傳統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)多在其所供職的公立醫(yī)院內(nèi)完成。公立醫(yī)院是醫(yī)務(wù)人員人力資本投入的主體，誰(shuí)投入，誰(shuí)受益的邏輯似乎順利成章，這些成熟的醫(yī)務(wù)人員也被認(rèn)為是公立醫(yī)院的“活資產(chǎn)”，一旦放開多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，豈不等同于國(guó)有資產(chǎn)流失？加之公立醫(yī)院財(cái)政投入越來(lái)越少，政府監(jiān)管越來(lái)越嚴(yán)苛，公立醫(yī)院面臨的生存壓力日益加大，成熟的醫(yī)務(wù)人員若不斷外流，無(wú)異于雪上加霜。這一系列問(wèn)題很可能把多點(diǎn)執(zhí)業(yè)帶入“叫好不叫座”的窘迫現(xiàn)實(shí)。

傳統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)存在舊有法理爭(zhēng)議和現(xiàn)實(shí)利益障礙，新生代醫(yī)務(wù)人員的成長(zhǎng)也困難重重。近些年，我國(guó)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)開始向歐美國(guó)家取經(jīng)，歐美國(guó)家尤其是美國(guó)，雖然在醫(yī)療教育投入上并不可觀，但是卻愿意以公帑的名義支付住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)所需的經(jīng)費(fèi)，經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的醫(yī)生均由國(guó)家而非所在的醫(yī)院買單，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也就少了很多的非議和利益障礙。而我國(guó)財(cái)政經(jīng)費(fèi)在國(guó)家、公立醫(yī)院和醫(yī)學(xué)畢業(yè)生之間的分?jǐn)倕s仍有些不清不楚。

更為困難的是，由于實(shí)行精英教育和嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)，美國(guó)醫(yī)生經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后就可以獨(dú)立行醫(yī)，或者加入社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為獨(dú)當(dāng)一面的醫(yī)生雇員，而中國(guó)的新晉醫(yī)師在經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后，能力上仍然欠缺。

其次是解決社會(huì)保障如何銜接問(wèn)題。在醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)保障上，新舊體制也同樣糾纏不清。一直以來(lái)，事業(yè)單位的人事編制、績(jī)效工資、科研職稱和社會(huì)保障等體制福利，既是醫(yī)務(wù)人員體制內(nèi)的“保護(hù)傘”，也成為束縛醫(yī)務(wù)人員個(gè)人自由的“捆仙繩”，即使有些具有探索精神的醫(yī)務(wù)人員掙脫事業(yè)單位人事編制、績(jī)效工資、科研政策的束縛，其社會(huì)保障問(wèn)題依然難解，醫(yī)生第二執(zhí)業(yè)點(diǎn)可能只會(huì)支付其工作薪酬，不會(huì)考慮醫(yī)生長(zhǎng)遠(yuǎn)的退休保障。因此，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師所涉及的兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間在其社會(huì)保障權(quán)益之間如何統(tǒng)一協(xié)調(diào)？多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師選擇自主創(chuàng)辦診所，其原有公立醫(yī)院的社會(huì)保障與其他執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)之間如何銜接？這些問(wèn)題都亟待衛(wèi)生、人保、財(cái)政等相關(guān)決策部門統(tǒng)一決策意見。

當(dāng)然，橫亙?cè)谀切?zhǔn)備開戰(zhàn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師面前的，遠(yuǎn)非前述兩項(xiàng)“攔路虎”，私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃審批松綁、醫(yī)責(zé)險(xiǎn)市場(chǎng)的興起、醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管和病人安全等都是需要予以解答的改革方程式，其不僅考問(wèn)著執(zhí)業(yè)醫(yī)師，也考問(wèn)著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者和衛(wèi)生監(jiān)管部門，亟待各方形成合力，在發(fā)展過(guò)程中共同完善方案，共同撞開一個(gè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的新世界。