文／徐 彬 王 嵩

山東省濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院作為省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心，近年來(lái)積極推動(dòng)臨床變革和創(chuàng)新，成為山東省內(nèi)首家系統(tǒng)推廣實(shí)施ERAS（加速康復(fù)外科）的醫(yī)院。通過(guò)ERAS工作，有力推動(dòng)了技術(shù)創(chuàng)新，促進(jìn)了診療能力及技術(shù)水平的提高，同時(shí)也起到了規(guī)范診療行為和保障醫(yī)療安全的效果。初步統(tǒng)計(jì)，全院引入ERAS理念術(shù)后平均住院日降低了14.1%～28.4%，平均住院費(fèi)用降低了21%～42.1%，且患者疼痛程度明顯下降，舒適程度明顯提高，就醫(yī)感受明顯改善。

為ERAS工作建章立制

ERAS是近年來(lái)外科領(lǐng)域新的理念和治療模式，是指在圍手術(shù)期應(yīng)用各種已證實(shí)有效的方法以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速病人術(shù)后康復(fù)。濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的ERAS工作主要圍繞早期護(hù)理干預(yù)、微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用、麻醉技術(shù)與方法的優(yōu)化、采取術(shù)中保溫措施、圍手術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛、預(yù)防術(shù)后血栓形成及肺栓塞發(fā)生、預(yù)防圍手術(shù)期感染、合理恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持等內(nèi)容開(kāi)展。為了保證EARS工作的順利開(kāi)展，醫(yī)院由上至下推行了各項(xiàng)制度為ERAS“保駕護(hù)航”。

健全組織架構(gòu)，制訂工作方案。醫(yī)院成立了ERAS領(lǐng)導(dǎo)小組及委員會(huì)，制訂工作制度、實(shí)施方案和具體措施，選擇肝膽外科作為試點(diǎn)科室，腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為試點(diǎn)病種，制定醫(yī)療、護(hù)理工作流程表及考核評(píng)價(jià)表，參照臨床路徑模式管理，規(guī)范開(kāi)展試點(diǎn)工作，保障醫(yī)療安全。

明確工作重點(diǎn)，擴(kuò)大試點(diǎn)規(guī)模。醫(yī)院圍繞微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用、麻醉技術(shù)與方法的優(yōu)化、圍手術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛、預(yù)防術(shù)后血栓形成及肺栓塞發(fā)生等內(nèi)容，建立“多部門多學(xué)科聯(lián)合、醫(yī)療—護(hù)理—麻醉等一體化”的ERAS運(yùn)行模式，總結(jié)試點(diǎn)工作，安全性確切后，于2015年8月擴(kuò)大試點(diǎn)規(guī)模，由1個(gè)科室1個(gè)病種擴(kuò)大到10個(gè)科室14個(gè)病種，穩(wěn)步推進(jìn)ERAS。

制定審批流程及路徑，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院制定ERAS審批流程，各試點(diǎn)科室制定詳細(xì)的工作流程、評(píng)估表和評(píng)價(jià)表，均詳細(xì)列出術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后所有步驟及內(nèi)容，明確責(zé)任主體，保障醫(yī)療安全。

積極組織學(xué)術(shù)會(huì)議，提高ERAS認(rèn)知度。醫(yī)院定期開(kāi)展學(xué)術(shù)活動(dòng)，提高醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知度及工作積極性。醫(yī)院選派外科醫(yī)護(hù)人員專程到南京軍區(qū)總醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院參觀交流ERAS實(shí)施情況，并邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)知名ERAS專家來(lái)院授課及指導(dǎo)工作，提高醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知度。

擴(kuò)大試點(diǎn)并全面實(shí)施，穩(wěn)步推進(jìn)ERAS。試點(diǎn)工作取得成功后，醫(yī)院及時(shí)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，穩(wěn)步推進(jìn)ERAS項(xiàng)目。肝膽外科在擴(kuò)大試點(diǎn)階段負(fù)責(zé)帶教任務(wù)，使ERAS項(xiàng)目有序、安全開(kāi)展。2015年10月，醫(yī)院ERAS工作進(jìn)入全面實(shí)施階段，所有手術(shù)科室開(kāi)展ERAS工作。醫(yī)院引領(lǐng)創(chuàng)新，2015年12月成功舉辦黃河三角洲首屆加速康復(fù)外科研討會(huì)，將ERAS理念在全省推廣，有效促進(jìn)了全省ERAS工作的開(kāi)展，提升群眾就醫(yī)感受。

促進(jìn)部門聯(lián)動(dòng)，加大推進(jìn)力度。醫(yī)院定期召開(kāi)ERAS專題會(huì)議，總結(jié)前期工作，及時(shí)解決問(wèn)題及困難。醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等項(xiàng)目管理部門，加強(qiáng)監(jiān)管，嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，依照流程規(guī)范開(kāi)展工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)整改，指導(dǎo)臨床規(guī)范開(kāi)展ERAS工作，保障醫(yī)療安全。

醫(yī)院從患者的角度審視管理和服務(wù)，不斷優(yōu)化流程制度，強(qiáng)化服務(wù)效能，注重信息反饋，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。通過(guò)客戶服務(wù)部與試點(diǎn)科室開(kāi)展ERAS患者回訪及指導(dǎo)任務(wù)，了解患者ERAS體驗(yàn)，征求改進(jìn)意見(jiàn)，促進(jìn)了ERAS項(xiàng)目工作質(zhì)量的不斷提高。

推行ERAS使多方獲益

通過(guò)推行EARS，醫(yī)院診療行為進(jìn)一步規(guī)范；運(yùn)行效率進(jìn)一步加快；新技術(shù)、新項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)新突破。截止到2016年6月，全院外科系統(tǒng)引入ERAS理念，已開(kāi)展胰體尾切除術(shù)、腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)、結(jié)直腸癌、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等2000余例，平均住院日縮短1／3；醫(yī)院借助ERAS項(xiàng)目，推動(dòng)臨床創(chuàng)新，促進(jìn)技術(shù)變革，在全脊柱微創(chuàng)、神經(jīng)外科及肝膽外科精準(zhǔn)醫(yī)療等取得了突破性進(jìn)展，出血減少、感染率降低，加速了患者康復(fù)。

實(shí)施ERAS后，患者滿意度提高，醫(yī)護(hù)人員價(jià)值感也增加，醫(yī)患關(guān)系更加和諧，且微創(chuàng)理念及精準(zhǔn)醫(yī)療、舒適醫(yī)療理念的了解更加深入，促進(jìn)臨床診療能力、科研水平的提高，人民群眾受益。

尤其是，患者術(shù)后康復(fù)速度加快，疼痛程度明顯下降，舒適程度明顯提高，患者就醫(yī)感受明顯改善，以肝部分切除術(shù)為例，平均住院費(fèi)用降低了42.1%（減少15274.91元），節(jié)省了大量醫(yī)保基金，取得了良好的社會(huì)效益。