趙元峰，趙丙清，馬克兢，張 杰，陳方園

（1.宿州市公安局，宿州 安徽234000；2.宿州市人民檢察院，宿州 安徽234000）

·案例分析·

54例氯化琥珀膽堿中毒案件的法醫(yī)學(xué)分析

趙元峰1，趙丙清2，馬克兢1，張 杰1，陳方園1

（1.宿州市公安局，宿州 安徽234000；2.宿州市人民檢察院，宿州 安徽234000）

目的 觀察分析氯化琥珀膽堿中毒案件的法醫(yī)學(xué)表現(xiàn)，以期提高氯化琥珀膽堿中毒的檢驗(yàn)鑒定。方法 收集54例氯化琥珀膽堿中毒案例，通過病理學(xué)、毒理學(xué)變化及案件特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析，觀察氯化琥珀膽堿中毒的檢驗(yàn)鑒定規(guī)律。 結(jié)果 氯化琥珀膽堿中毒的病理學(xué)表現(xiàn)以急性肺淤血、肺水腫等一般猝死改變?yōu)橹?，部分死者心肌排列紊亂及斷裂。死者心血中均檢見琥珀膽堿成分，皮膚組織部分檢見琥珀膽堿成分。 結(jié)論 氯化琥珀膽堿中毒具有死亡快、手段隱蔽、難以搶救、易漏檢等特點(diǎn)。對(duì)于猝死案件、死因可疑案件應(yīng)將氯化琥珀膽堿作為常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)，防止此類案件的未檢或漏檢。

法醫(yī)病理學(xué)；法醫(yī)毒理學(xué)；中毒；氯化琥珀酰膽堿；案例分析

氯化琥珀膽堿中毒一般死亡較快，多疑似心臟性猝死，在他殺案件中作案手段一般較為隱蔽。近年，隨著琥珀膽堿針劑（俗稱“毒狗針”）的泛濫，氯化琥珀膽堿中毒死亡案件呈現(xiàn)逐年增多的勢(shì)態(tài)，由于其后果嚴(yán)重，負(fù)面影響大，在死亡案件中有其自身的特點(diǎn)和規(guī)律。為提高氯化琥珀膽堿中毒的檢驗(yàn)鑒定，本研究收集2005年54例氯化琥珀膽堿中毒案例進(jìn)行回顧性分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

收集2005年1月至2015年12月本地7例、其他地市47例氯化琥珀膽堿中毒案例為研究對(duì)象。54例死者中男性46例，女性8例；年齡小于等于18歲13例，18～45歲29例，大于45歲12例。

54例死者死后心血提取時(shí)間：≤24 h 49例；24～36 h 3例；≥36 h 2例。

1.2 方法

對(duì)54例氯化琥珀膽堿中毒案例的組織病理學(xué)改變、毒理學(xué)變化及案件特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析，觀察氯化琥珀膽堿中毒的檢驗(yàn)、鑒定規(guī)律。

2 結(jié) 果

2.1 尸體檢驗(yàn)

死者一般改變?yōu)槭呔拾底霞t色，面部青紫，尸僵不明顯（表1）。

表1 尸體檢查特征表現(xiàn)（N=54）

2.2 法醫(yī)毒理學(xué)檢驗(yàn)

54例中，心血中均檢出氯化琥珀膽堿，質(zhì)量濃度最低者為9.8 ng/mL，最高者為56.4 ng/mL（表2），針眼周圍皮膚組織檢出氯化琥珀膽堿11例。

表2 心血中氯化琥珀膽堿質(zhì)量濃度（N=54）

2.3 案件特點(diǎn)分析

死亡時(shí)間明確的有27例，其中傷后存活時(shí)間≤5min的3例，5～10min的23例，＞10min的1例（表3）。

表3 案件特點(diǎn)分析 （N=54）

3 討 論

中毒死亡在法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中較為常見，其中有機(jī)磷類、菊酯類及氰化物等的中毒癥狀比較典型，相對(duì)其他中毒案件易于檢驗(yàn)及鑒別。但有些中毒案件尸體征象與窒息死亡、疾病猝死較難區(qū)別，如氯化琥珀膽堿中毒。通過表1可以發(fā)現(xiàn)，氯化琥珀膽堿中毒者出現(xiàn)尸斑暗紫紅色、面部青紫、心肺表面出血點(diǎn)等一般猝死特點(diǎn)，部分死者出現(xiàn)心肌紊亂、斷裂，急性肺淤血、肺水腫，與心源性猝死的組織病理學(xué)改變較為相似。對(duì)于此類案件，一定要及時(shí)詢問死者的身體健康情況，有無心臟或腦部疾病病史，是否存在心腦血管疾病的癥狀和體征，近期身體狀況及表現(xiàn)，注意與可能性中毒的區(qū)別及鑒別。避免由于當(dāng)事人態(tài)度、法醫(yī)責(zé)任心、檢驗(yàn)儀器和手段的局限性而存在未檢或漏檢現(xiàn)象，導(dǎo)致案件死因不明、死因錯(cuò)誤，甚至形成冤假錯(cuò)案。

氯化琥珀膽堿中毒較為少見，以前多為臨床誤用或用量過大，極少數(shù)用以注射投毒殺人。通過表3可以發(fā)現(xiàn)，近年隨著“毒狗針”的泛濫，不需要近距離接觸即可攻擊，他殺案件時(shí)有報(bào)道，誤傷案例也明顯增多[1-5]。本研究發(fā)現(xiàn)，氯化琥珀膽堿中毒者死亡多在10 min以內(nèi)，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)搶救，后果嚴(yán)重，這與氯化琥珀膽堿的藥物特性有關(guān)。氯化琥珀膽堿水溶性強(qiáng)，為速效肌肉松弛劑，肌松作用60～90 s起效，維持10 min左右。大劑量可致心率減慢，也可出現(xiàn)如結(jié)性心律和期前收縮等心律失常，可致組胺釋放出現(xiàn)支氣管痙攣或過敏性休克[6]。中毒量與致死量較接近，有報(bào)道[7]一次靜脈注射極量為0.25 mg，也有研究[8]顯示氯化琥珀膽堿肌肉注射致死量0.02 g，靜脈注射致死量0.01 g。案例中個(gè)別死者心血中質(zhì)量濃度最低者為9.8 ng/mL，如果按照一般人血液總量約5 000 mL，經(jīng)過換算相當(dāng)于血液中含有0.049 mg氯化琥珀膽堿，而本案例死者心血中質(zhì)量濃度最高為56.4 ng/mL，經(jīng)過換算相當(dāng)于外周血中含有0.282 mg氯化琥珀膽堿，從以上比較可以看到氯化琥珀膽堿的致死量非常小，甚至低于0.05 mg，而不是文獻(xiàn)報(bào)道的0.01 g，極少量就可導(dǎo)致氯化琥珀膽堿中毒，進(jìn)而出現(xiàn)心動(dòng)過緩、心律失常甚至心臟驟?；蚝粑÷楸远劳?。中毒量和致死量極為接近，由于個(gè)體差異性的不同而有區(qū)別。

綜上所述，氯化琥珀膽堿中毒具有死亡迅速、致死量低的特點(diǎn)，而且死者多有尸斑嚴(yán)重、面部青紫、心肺表面出血點(diǎn)等表現(xiàn)，與心臟性猝死、窒息死亡較相似。更何況一般針孔較小，難于發(fā)現(xiàn)，易漏檢。所以此類案件隱蔽性強(qiáng)，易誤檢為疾病猝死或一般毒物中毒死。故檢案時(shí)對(duì)于猝死征象明顯，疾病或一般毒物未檢見且死因不明的案件一定要重新仔細(xì)進(jìn)行尸體檢驗(yàn)，并將氯化琥珀膽堿作為常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)，防止此類案件的未檢或漏檢發(fā)生。

[1]張延波，鄭偉明，羅郁風(fēng)，等.注射氯化琥珀膽堿殺人后自殺1例[J].法醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（1）：75-76.

[2]張劍，鄒樹良，張忠，等.氯化琥珀膽堿中毒1例[J].法醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（5）：394.

[3]胡浩浪，裴茂清，施文兵.氯化琥珀膽堿致人死亡一例[J].廣東公安科技，2014，22（1）：75-76.

[4]方俊杰，秦明，韓志杰，等.氯化琥珀膽堿弩箭殺人的法醫(yī)學(xué)鑒定3例[J].刑事技術(shù)，2013（3）：64-65.

[5]胡智偉，王百辰，王浩，等.琥珀膽堿中毒所致腦損害1例報(bào)告[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（7）：1185-1186.

[6]國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典（2010年版）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010：1015.

[7]趙子琴.法醫(yī)病理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：12.

[8]王世全，王明山.麻醉意外[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：59-66.

Forensic Analysis for 54 Cases of Suxamethonium Chloride Poisoning

ZHAO Yuan-feng1,ZHAO Bing-qing2,MA Ke-jing1,ZHANG Jie1,CHEN Fang-yuan1
（1.Suzhou Municipal Public Security Bureau,Suzhou 234000,China;2.Suzhou Municipal People’s Procuratorate,Suzhou 234000,China）

Abstract：Objective To observe and analyze the performance of forensic science in the cases of suxamethonium chloride poisoning,and to improve the identification of suxamethonium chloride poisoning. Methods Fifty-four cases of suxamethonium chloride poisoning were collected.The rules of determination of suxamethonium chloride poisoning were observed by the retrospective analysis of pathological and toxicological changes as well as case features.Results The pathological features of suxamethonium chloride poisoning were similar to the general changes of sudden death,which mainly included acute pulmonary congestion and edema,and partly showed myocardial disarray and fracture.Suxamethonium chloride could be detected in the heart blood of all cases and in skin tissue of part cases.Conclusion Suxamethonium chloride poisoning has the characteristics with fast death and covert means,which are difficult to rescue and easily miss inspection.For the cases of sudden death or suspicious death,determination of suxamethonium chloride should be taken as a routine detection index to prevent missing inspection.
Keywords：forensic pathology;forensic toxicology;poisoning;suxamethonium chloride;cases analysis

DF795.1

A

10.3969/j.issn.1004-5619.2017.04.008

1004-5619（2017）04-0374-02

2016-05-10）

（本文編輯：鄒冬華）

趙元峰（1978—），男，職稱副主任法醫(yī)師，主要從事法醫(yī)病理研究及命案現(xiàn)場(chǎng)分析；E-mail：673198509@qq.com