龔麗平，嚴(yán) 良，單艷芳，劉木松

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年齡相關(guān)性白內(nèi)障與中醫(yī)體質(zhì)類型的相關(guān)性研究

龔麗平1，嚴(yán) 良2，單艷芳1，劉木松1

1.上海市泥城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海，201306；2.上海市第六人民醫(yī)院，上海，200233。

目的 探索年齡相關(guān)性白內(nèi)障（ARC）與中醫(yī)體質(zhì)類型的關(guān)聯(lián)性，為ARC的中醫(yī)特色預(yù)防、控制及治療提供依據(jù)。 方法 對(duì)篩檢出的ARC患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)。 結(jié)果 體檢共檢查8041人，共篩檢出ARC患者4,951例。ARC患者的痰濕質(zhì)及氣虛質(zhì)占比明顯比非ARC人群高（χ=287.899，<0.01）。 結(jié)論 年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者中偏頗體質(zhì)占比高于非ARC人群。應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)體質(zhì)在白內(nèi)障人群中的分布特點(diǎn)研究，并將結(jié)果運(yùn)用到白內(nèi)障的治療中去。

年齡相關(guān)性白內(nèi)障；中醫(yī)體質(zhì)；相關(guān)

年齡相關(guān)性白內(nèi)障是指中老年開始發(fā)生的晶狀體混濁，由于其主要發(fā)生于老年人，以往習(xí)慣稱之為老年性白內(nèi)障[1]。在我國(guó)白內(nèi)障是第1位的致盲眼病，是嚴(yán)重危害視功能的老年性眼病[2]。

年齡相關(guān)性白內(nèi)障屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“圓翳內(nèi)障”的范疇。中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為：年齡相關(guān)性白內(nèi)障的病因是年老體衰、腎陽不足、脾虛、精血虧損、瘀血阻滯及目竅失養(yǎng)等所致。本文對(duì)年齡相關(guān)性白內(nèi)障（ARC）與中醫(yī)體質(zhì)類型的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行研究，為ARC的中醫(yī)預(yù)防、控制及治療提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

結(jié)合泥城鎮(zhèn)老年人體檢，對(duì)泥城鎮(zhèn)60歲以上戶籍居民進(jìn)行全覆蓋式篩查。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1年齡相關(guān)性白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)

①年齡≥60歲。②晶狀體混濁：散瞳后使用晶狀體混濁分級(jí)系統(tǒng)Ⅱ（LOCS Ⅱ），分為皮質(zhì)型、核型和后囊下型，晶體混濁包括空泡、板層分離、輪輻狀混濁、楔形混濁、核硬化和后囊下皮質(zhì)混濁；不包括對(duì)視力無影響的點(diǎn)狀混濁。③日常生活視力< 0.7。④白內(nèi)障手術(shù)后無晶狀體和人工晶狀體眼者均以白內(nèi)障計(jì)入?；颊唠p眼中只要有1只眼診斷為年齡相關(guān)性白內(nèi)障，即可診斷[3]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①ARC外的其他類型白內(nèi)障（如外傷性白內(nèi)障、先天性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障及藥物性白內(nèi)障）；②雙眼除白內(nèi)障外患有其他導(dǎo)致視力損失的疾?。ㄈ缪鄣壮鲅?、角膜混濁、糖尿病視網(wǎng)膜病變、急性或慢性葡萄膜炎、原發(fā)性/開角型青光眼等）；③雙眼有眼科手術(shù)史（另一只眼的白內(nèi)障手術(shù)除外）；④服用任何治療眼部疾患藥物的患者；⑤不愿或不能完成調(diào)查的患者[4]。

1.3 方法

1.3.1 體質(zhì)辨識(shí)

采用中醫(yī)體質(zhì)分類與判定自測(cè)表（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)），由兩名專業(yè)中醫(yī)師對(duì)篩查對(duì)象進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)。

1.3.2 視力篩查

對(duì)日常生活視力＜0.7者均需進(jìn)行詳細(xì)的遠(yuǎn)、近視力檢查。包括裂隙燈顯微鏡及眼底檢查。如在自然瞳孔下無法判斷晶狀體的混濁程度或無法窺見眼底，則散瞳后進(jìn)行檢查。

1.3.3 問卷調(diào)查

采用自制問卷對(duì)篩查對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括基本信息、眼部癥狀患病史、眼部患病史及家庭史等。

2 結(jié)果

體檢共檢查8,041人，共篩檢出ARC患者4,951例。ARC患者痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)占比明顯比非ARC人群高（χ=287.899，<0.01）。見表1。

表1 篩檢人群中醫(yī)體質(zhì)類型

3 討論

中醫(yī)體質(zhì)被認(rèn)為是人群個(gè)體在遺傳基礎(chǔ)上，受環(huán)境因素的影響，在生長(zhǎng)、發(fā)育和衰老過程中形成的結(jié)構(gòu)、功能與代謝上相對(duì)穩(wěn)定的特殊狀態(tài)，這種特殊狀態(tài)往往決定著它對(duì)某些疾病因子的易感性及其所產(chǎn)生的病變的傾向性，它與疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有著密切的關(guān)系[5]。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為疾病發(fā)展的內(nèi)在依據(jù)在于各種體質(zhì)的偏頗。體質(zhì)平和乃健康之源，體質(zhì)偏頗為百病之因。體質(zhì)雖然具有相對(duì)穩(wěn)定的特性，但后天調(diào)養(yǎng)至關(guān)重要。調(diào)養(yǎng)適度可以糾正偏頗體質(zhì)，陰陽氣血平衡，阻斷疾病發(fā)展，預(yù)防疾病發(fā)生。由于人的先天遺傳方面的特質(zhì)很難改變，其體質(zhì)具有相對(duì)穩(wěn)定性，因此調(diào)整體質(zhì)應(yīng)該從影響體質(zhì)形成的后天因素入手[6]。

痰濕體質(zhì)發(fā)生多由各種病因?qū)е屡K腑氣化功能失調(diào)，氣血津液運(yùn)化失調(diào)，水濕停聚，聚濕成痰，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，留滯臟腑，反過來影響臟腑功能[7]。泥城地處上海市浦東新區(qū)東南，毗鄰東海，常年受海風(fēng)影響。在4,951例年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者中，痰濕質(zhì)占22.3%，在9種體質(zhì)中所占比例最高，高于浦東新區(qū)的正常人群痰濕質(zhì)的占比[8-9]。沿海地帶的居民是否痰濕體質(zhì)偏多，尚待進(jìn)一步研究。但泥城鎮(zhèn)年齡相關(guān)性白內(nèi)障與痰濕質(zhì)相關(guān)已經(jīng)證實(shí)，應(yīng)根據(jù)此分布特點(diǎn)進(jìn)行ARC社區(qū)預(yù)防干預(yù)及對(duì)患者進(jìn)行辨證施治。

白內(nèi)障患者通過手術(shù)能很好地恢復(fù)視力[10]，然而并不是所有的患者都適合手術(shù)，且手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)及白內(nèi)障形成過程中患者生活質(zhì)量的下降，都給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理負(fù)擔(dān)。針對(duì)痰濕質(zhì)的中醫(yī)預(yù)防可以針對(duì)寒濕侵襲、飲食不節(jié)、年老久病、缺乏運(yùn)動(dòng)等病因進(jìn)行。中醫(yī)膳食調(diào)理病患體質(zhì)，改善偏頗，是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)。膳食影響中醫(yī)體質(zhì)的應(yīng)用性研究表明[11]，膳食在控制血壓、改善老年睡眠質(zhì)量、調(diào)節(jié)血脂等方面效果顯著。另外，中藥口服方、中藥滴眼液、中醫(yī)綜合治療，這些方法在改善視力、減輕晶體混濁程度、延緩白內(nèi)障的進(jìn)展速度方面都有較好的臨床療效，且長(zhǎng)期服用的不良反應(yīng)較少[12]。

糖尿病、高血壓等慢性病已成為社區(qū)工作的重點(diǎn)，應(yīng)把中醫(yī)膳食療法推廣到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康管理中，結(jié)合經(jīng)絡(luò)保健，雙管齊下或多管齊下，改善病理性體質(zhì)，恢復(fù)整體體質(zhì)平衡，使居民更健康、更長(zhǎng)壽。

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Research on the Correlation Between Age-related Cataract (ARC) and Traditional Chinese Medicine Constitution Types

Gong Liping, Yan Liang, Shan Yanfang, Liu Musong.

Objective Toexplore the correlation between age-related cataract (ARC) and traditional Chinese medicine (TCM) constitution types, and provide the reference for TCM feature prevention, control and treatment of ARC. Methods The identification of TCM constitution types was carried out for the patients with ARC who had been screened. Results A total of 8,041 were checked, 4,951 people suffered from ARC. In the ARC patients, the constitution of Phlegm dampness and Qi asthenia was significantly higher than the non-ARC population (χ=287.899,<0.01). Conclusion The proportion of people with biased constitution in patients with ARC is higher than that of in non-ARC population. Research on the distribution characteristics of TCM constitution should strengthened, to apply the results to the treatment of ARC.

Age-related cataract; Traditional Chinese medicine constitution; Correlation

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201703009

龔麗平（1982—），男，江西撫州人，本科，主管醫(yī)師，主要從事社區(qū)公共衛(wèi)生工作，596362117@qq.com。

嚴(yán)良，眼科主任醫(yī)師。

2017-04-12。