鐘學(xué)兵

[摘要] 目的 探析對行甲狀腺切除術(shù)患者予以傳統(tǒng)手術(shù)和腔鏡下手術(shù)治療的臨床效果。 方法 方便選取2013年3月—2017年1月該院收治的行甲狀腺切除手術(shù)98例患者為研究資料，依照數(shù)字單雙號的形式將其分兩組，每組49例。予以對照組實施傳統(tǒng)手術(shù)治療，予以試驗組實施腔鏡下手術(shù)治療，對比分析試驗組和對照組患者的臨床治療效果。結(jié)果 試驗組患者的出血量及術(shù)后恢復(fù)時間分別為（25.1±5.7）mL和（3.5±0.6）d，顯著低于對照組患者的（96.0±17.3）mL和（6.1±1.4）d （P<0.05）；而手術(shù)費用及手術(shù)時間分別為（10 141.2±386.2）元和（131.7±21.4）min，顯著高于對照組患者的（7 937.6±213.7）元和（122.4±21.0）min （P<0.05）。對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及4、12和24 h不同時段VAS評分情況分別為28.57%及（4.0±0.8）分、（5.9±1.2）分和（2.8±0.6）分，顯著高于試驗組患者的8.16%及（2.3±0.4）分、（3.1±0.6）分和（1.6±0.3）分（P<0.05）。結(jié)論 對行甲狀腺切除術(shù)患者予以腔鏡下手術(shù)治療，不僅能有效降低術(shù)后疼痛程度，而且還能使患者手術(shù)期間的出血量降低，加快患者病癥恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 傳統(tǒng)手術(shù)；腔鏡手術(shù)；甲狀腺切除術(shù)

[中圖分類號] R736 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（a）-0109-03

Clinical Analysis of Endoscopic Surgery and Traditional Surgery in Treatment of Patients with Thyroidectomy

ZHONG Xue-bing

Department of Surgery， Xinyi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xinyi， Jiangsu Province， 221400 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of endoscopic surgery and traditional surgery in treatment of patients with thyroidectomy. Methods 98 cases of patients with thyroidectomy admitted and treated in our hospital from March 2013 to January 2017 were selected and divided into two groups with 49 cases in each， the control group and the test group were respectively treated with traditional surgery and endoscopic surgery， and the treatment effect of the two groups was compared and analyzed. Results The bleeding amount and postoperative recovery time in the test group were obviously lower than those in the control group， [（25.1±5.7）mL，（3.5±0.6）d vs （96.0±17.3）mL，（6.1±1.4）d]（P<0.05）， and the operation cost and operation time were obviously higher than those in the control group[（10 141.2±386.2）yuan， （131.7±21.4）min vs（7 937.6±213.7）yuan， （122.4±21.0）min]（P<0.05）， and the incidence rates of complications and VAS scores at 4， 12 and 24 h in the control group were obviously higher than those in the test group[28.57%，（4.0±0.8）points，（5.9±1.2）points and（2.8±0.6）points vs 8.16%，（2.3±0.4）points，（3.1±0.6）points and（1.6±0.3）points）（P<0.05）. Conclusion The endoscopic surgery in treatment of patients with thyroidectomy can not only effectively reduce the postoperative pains degree but also reduce the bleeding amount during the operation period and accelerate the disease recovery of patients.

[Key words] Traditional surgery； Endoscopic surgery； Thyroidectomy

在臨床疾病中甲狀腺病癥屬于常見且多發(fā)病癥，其發(fā)病比例男低于女，針對該類病癥患者，臨床多采用手術(shù)方法治療。在以往的手術(shù)治療中，多以傳統(tǒng)手術(shù)治療為主，雖然具有一定的治療效果，但也存在局限性，會有6～8 cm的瘢痕留存在頸部，從而能嚴重影響患者的美觀，易導(dǎo)致焦慮、煩躁等負性情緒出現(xiàn)，使患者預(yù)后受影響[1-2]。伴隨醫(yī)療研究的深入，腔鏡手術(shù)逐漸出現(xiàn)在人們的視野中，對行甲狀腺切除術(shù)患者予以腔鏡手術(shù)治療，其療效顯著，具有較高的安全性。該研究方便選取2013年3月—2017年1月該院收治的行甲狀腺切除手術(shù)98例患者為研究對象，通過分別采取傳統(tǒng)手術(shù)及腔鏡下手術(shù)治療，對比分析其臨床療效情況，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的行甲狀腺切除手術(shù)98例患者為該次研究資料，依照數(shù)字單雙號的形式對其分組。對照組49例，男8例，女41例；年齡區(qū)間20～67歲，平均年齡（44.6±2.3）歲；（2.37±0.50）cm為腫物平均直徑；腫物位置：18例右葉，31例左葉。試驗組49例，男11例，女38例；年齡區(qū)間21～68歲，平均年齡（45.4±2.5）歲；（2.30±0.46）cm為腫物平均直徑；腫物位置：17例右葉，32例左葉。根據(jù)上述所述，把試驗組和對照組患者的腫物位置、直徑，以及年齡和性別等臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間數(shù)據(jù)資料情況可比較。

1.2 方法

對所有患者實施氣管插管全身麻醉，病人取仰臥位，對照組患者予以行傳統(tǒng)手術(shù)治療，于胸骨頸靜脈切跡上方兩橫指作一弧形切口，長度約5～8 cm，依次切開各層組織達頸闊肌下，在其下方游離皮瓣上至喉結(jié)下至胸骨頸靜脈切跡，切開頸白線，將病灶側(cè)舌骨下肌群牽向外側(cè)，切開甲狀腺外科被膜，游離鉗夾切斷結(jié)扎病灶周圍血管及組織，切除病灶術(shù)中送快速病理，根據(jù)病灶性質(zhì)決定手術(shù)切除范圍，妥善保護神經(jīng)及甲狀旁腺等臟器免受損傷，該組病例手術(shù)經(jīng)過均順利。

實驗組患者實施腔鏡下手術(shù)治療，于乳溝處平乳頭先切一10 mm切口，于深筋膜下向頭側(cè)方向鈍性分離，將Trocar置入，向建立的操作空間內(nèi)注入二氧化碳氣體，使壓力保持在8～10 mmHg之間，分別于左右乳暈上緣切5、10 mm切口置入Trocar，建立兩個操作孔，于胸部深筋膜下、頸部頸闊肌下游離皮瓣上至喉結(jié)處，兩側(cè)達胸鎖乳突肌前緣，超聲刀切開頸白線，將病灶側(cè)舌骨下肌群可用皮外縫合線向外側(cè)牽開或用自制剛針拉鉤牽向外側(cè)，以超聲刀切斷病灶周圍供應(yīng)血管及組織，切除病灶送快速病理，根據(jù)病灶性質(zhì)再決定手術(shù)切除范圍及是否需要行淋巴結(jié)清掃，注意妥善保護神經(jīng)及甲狀旁腺等臟器免受損傷，術(shù)中均認真操作，仔細止血，術(shù)畢沖洗放置引流，該組病例手術(shù)經(jīng)過順利，無意外損傷。

1.3 評價標準

采用VAS（視覺模擬評分）評定患者的疼痛情況，疼痛劇烈并且不能忍受用10分表示，無痛用0分表示，分數(shù)越高則說明患者的疼痛表現(xiàn)越顯著。對比分析術(shù)后和術(shù)中試驗組與對照組患者的臨床情況；對比分析試驗組與對照組患者的皮膚瘀斑、低鈣麻木和嘔吐惡心等并發(fā)癥發(fā)生率[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究對于統(tǒng)計學(xué)的分析可實施SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行，計數(shù)資料用[n（%）]表示，以χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，以t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比分析術(shù)后和術(shù)中試驗組與對照組患者的臨床情況

試驗組和對照組患者的出血量及術(shù)后恢復(fù)時間情況對比，試驗組顯著低于對照組（P<0.05）；關(guān)于兩組患者的手術(shù)費用及手術(shù)情況比較，對照組顯著低于試驗組，數(shù)據(jù)間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對比分析試驗組與對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

28.57%是對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，8.16%是試驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，兩組對比，試驗組顯著低于對照組，對比數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 對比分析對照組和試驗組患者的VAS評分情況

不同時間段，對照組患者的VAS評分均高于試驗組，對比數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺疾病屬于臨床常見病癥，具有較高的發(fā)病率。針對患有該類病癥的患者，臨床多采用手術(shù)方法治療。在以往的臨床治療中，醫(yī)護人員多實施傳統(tǒng)手術(shù)方法，雖然能使患者的病癥情況得到改善，但因頸部位置會遺留術(shù)后瘢痕，尤其是對女性患者而言，能嚴重影響頸部美觀性，從而會加大患者痛苦與不便，易引發(fā)抑郁、煩躁等負性情緒出現(xiàn)，使其能嚴重影響患者病癥恢復(fù)[4-5]。另外，因甲狀腺自身供血循環(huán)較為豐富，在手術(shù)期間具有較大的游離面積，使其易造成頸前皮膚與肌肉粘連現(xiàn)象發(fā)生，而且患者還會在術(shù)后出現(xiàn)頸部活動受限及吞咽疼痛等病癥表現(xiàn)。由于傳統(tǒng)手術(shù)會延長患者術(shù)后恢復(fù)，使其能對患者的生活質(zhì)量帶來嚴重影響[6-7]。伴隨醫(yī)療技術(shù)水平的提升，腔鏡手術(shù)逐漸出現(xiàn)在人們的視野中，對行甲狀腺切術(shù)手術(shù)患者予以腔鏡手術(shù)治療，雖然治療費用較高，手術(shù)時間較長，但所取得的臨床療效顯著高于傳統(tǒng)手術(shù)的治療效果，再加上腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，不僅能在最大程度上降低術(shù)后瘢痕的發(fā)生，同時還能緩解患者術(shù)后疼痛。從上述研究結(jié)果中可以看出，試驗組患者的出血量及術(shù)后恢復(fù)時間分別為（25.1±5.7）mL和（3.5±0.6）d，顯著低于對照組患者的（96.0±17.3）mL和（6.1±1.4）d （P<0.05）；對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%，顯著低于試驗組患者的8.16%（P<0.05）。因腔鏡具有放大效果，所以在行腔鏡手術(shù)時能有效保證手術(shù)視野的清晰，具有較高的安全性。此外，相比傳統(tǒng)手術(shù)，腔鏡手術(shù)更具精細化，能有效降低手術(shù)疼痛程度，緩解患者痛苦，能在短時間內(nèi)加快創(chuàng)口恢復(fù)，這樣有利于患者接受。在張紅巖等[8]研究報道顯示，觀察組患者的術(shù)后恢復(fù)時間及出血量顯著優(yōu)于對照組，二者術(shù)后疼痛評分情況比較，對照組顯著高于觀察組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明，對行甲狀腺切除術(shù)患者予以腔鏡下手術(shù)治療，既能使患者術(shù)后恢復(fù)時間與住院時間縮短，同時還能使術(shù)中出血量降低，術(shù)后疼痛得到改善，使其生活質(zhì)量有所提升。上述研究報道結(jié)果與該次研究內(nèi)容相一致。但由于腔鏡手術(shù)具有較為復(fù)雜的操作，因此臨床都會高要求術(shù)者，只有這樣才能確保手術(shù)操作的精準，加快患者病癥恢復(fù)。

綜上所述，對行甲狀腺切除術(shù)患者予以腔鏡下手術(shù)治療，不僅能有效降低術(shù)后疼痛程度，而且還能使患者手術(shù)期間的出血量降低，加快患者病癥恢復(fù)，值得應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2017-04-08）endprint