張秀亮　劉剛

[摘要] 目的 探討肺癌放射治療致放射性肺炎的臨床療效分析。方法 回顧性分析2016年1月—2017年1月在該院腫瘤科行肺癌放射治療的116例患者的臨床資料，均采用6MV-X線照射，照射劑量遵照中國抗癌指南常規(guī)照射，對照組58例僅給予放療，觀察組58例放療期間給予藥物干預(yù)，比較兩組患者放射性肺炎發(fā)生率、白細(xì)胞下降發(fā)生率以及患者身體機能情況。結(jié)果 觀察組放射性肺炎發(fā)生率為10.34%，明顯低于對照組的31.03%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后白細(xì)胞下降發(fā)生率為24.14%，明顯低于對照組的60.34%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后臨床影像生理評分（CRP）及身體機能狀態(tài)量表（KPS）評分分別為（5.76±1.48）分、（70.31±9.08）分與對照組的（4.25±1.39）分、（77.43±7.85）分相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肺癌放射治療致放射性肺炎的發(fā)生幾率較高，臨床采用預(yù)防治療措施可有效降低放射性肺炎發(fā)生率，防止白細(xì)胞下降，提高患者放療耐受性。

[關(guān)鍵詞] 肺癌；放射治療；放射性肺炎；臨床療效

[中圖分類號] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（a）-0031-03

Analysis of Clinical Curative Effect of Lung Cancer Radiation in Treatment of Radiation Pneumonitis

ZHANG Xiu-liang， LIU Gang

Department of Oncology， Pingyi Peoples Hospital， Pingyi， Shandong Province， 273300 China

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of Lung cancer radiation in treatment of radiation pneumonitis. Methods 116 cases of patients with lung cancer radiation in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and adopted the 6MV-X ray radiation， and the radiation dose was the routine radiation according to the Chinese anticancer guideline， and the patients were divided into two groups with 58 cases in each， the control group and the observation group respectively adopted the chemotherapy and drug intervention， and the incidence rate of radiation pneumonitis， incidence rate of neutropenia and physical organ situation of patients were compared between the two groups. Results The incidence rate of radiation pneumonitis in the observation group was obviously lower than that in the control group（10.34% vs 31.03%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， after treatment， the incidence rate of neutropenia in the observation group was obviously lower than that in the control group（24.14% vs 60.34%）， and the difference between groups was obvious（P<0.05）， after treatment， there were obvious differences in the clinical imaging physical score and physical organ state scale between the observation group and the control group were obvious[（5.76±1.48）points， （70.31±9.08）points vs （4.25±1.39）points， （77.43±7.85）points]（P<0.05）. Conclusion The occurrence probability of lung cancer radiation in treatment of radiation pneumonitis is higher， and the predictive treatment measures in clinic can effectively reduce the incidence rate of radiation pneumonitis and prevent the neutropenia and improve the tolerance of chemotherapy of patients.endprint

[Key words] Lung cancer； Radiation treatment； Radiation pneumonitis； Clinical curative effect

肺癌是臨床高發(fā)的胸部惡性腫瘤，以非小細(xì)胞肺癌發(fā)病率最高，臨床對該病的治療以放射治療為主，通過放射線照射腫瘤部位，達(dá)到殺滅腫瘤細(xì)胞的目的。但是大劑量的放射性照射會引起急性肺部損害，表現(xiàn)為肺泡腔內(nèi)有漿液纖維性滲出，形成透明膜，肺泡壁水腫增厚，肺泡和細(xì)支氣管上皮脫落，稱之為放射性肺炎，嚴(yán)重者甚至發(fā)生肺萎陷，對放療效果的發(fā)揮和患者生存質(zhì)量有較大影響[1]。該研究分析2016年1月—2017年1月在該院治療的116例肺癌放射治療致放射性肺炎采用藥物干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院腫瘤科行肺癌放射治療的116例患者的臨床資料。觀察組男45例，女13例，年齡37～84歲，平均年齡（61.7±11.5）歲，病程1～3個月；對照組男43例，女15例，年齡39～81歲，平均年齡（62.3±10.9）歲，病程1～4個月；所有患者均符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理活檢證實；其中，鱗癌64例、腺癌31例、小細(xì)胞未分化癌21例；臨床TMN分期均屬于Ⅱ～Ⅲb期，采用放射治療，其中53例為肺癌術(shù)后放療，63例為放射治療合并常規(guī)化療。比較兩組患者的年齡、性別、臨床分期、治療方法等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 放射性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)我國衛(wèi)生部制定的《急性放射性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷，所有患者均第1次接受X線常規(guī)分割放療，放療期間未接受化療或其他免疫生物治療，預(yù)計生存期≥6個月，身體機能狀態(tài)量表（KPS）評分≥60分[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 放射治療 放療設(shè)備采用BJ6B，給予6MV-X線照射；首先對腫瘤病灶進(jìn)行CT模擬定位，通過三維重建制定治療計劃，對縱隔和肺部原發(fā)灶采用前后野對穿照射，給予TD 40 Gy/次，1次/d，5次/周，然后縮野，改為斜野或多野照射，給予TD 60～70 Gy[3]。

1.3.2 放射性肺炎治療 觀察組在放療基礎(chǔ)上給予地塞米松（國藥準(zhǔn)字H12020514）10 mg/d靜脈滴注，連用1周，1周后減量至5 mg/d，1周后再改為口服醋酸潑尼松片（國藥準(zhǔn)字H33021207）10 mg/d，連續(xù)服用2周。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

采用美國腫瘤放射治療協(xié)作組急性放射性損傷分級標(biāo)準(zhǔn)評價急性放射性肺損害程度，來統(tǒng)計放射性肺炎發(fā)生率[5]；統(tǒng)計治療后血白細(xì)胞降低發(fā)生率；采用臨床影像生理評分（CRP）評價呼吸困難程度及胸部影像學(xué)改變，采用身體機能狀態(tài)量表（KPS）評價生存質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者放療后放射性肺炎發(fā)生率比較

觀察組放射性肺炎發(fā)生率為10.34%，明顯低于對照組的31.03%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。觀察組6例中，1級3例，2級2例，3級1例；對照組19例中，1級4例，2級7例，3級6例，4級2例；對照組嚴(yán)重程度明顯高于觀察組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療后白細(xì)胞下降率比較

觀察組治療后白細(xì)胞下降發(fā)生率為24.14%，明顯低于對照組的60.34%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療后癥狀情況比較

觀察組治療后臨床影像生理評分（CRP）及身體機能狀態(tài)量表（KPS）評分與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

放射療法是肺癌的重要治療方式之一，但是極易產(chǎn)生嚴(yán)重的放療反應(yīng)，包括放射性肺炎、放射性肺纖維化，甚至造成肺衰竭等，對患者影響極大。因此，臨床常顯示放療劑量及療程，導(dǎo)致療效受到影響，對患者的生存質(zhì)量也有不利影響。

放射性肺炎對肺實質(zhì)的損傷較為嚴(yán)重，一般于放療1～3個月出現(xiàn)，早期表現(xiàn)為低熱、干咳、胸悶等，若合并感染可見高熱、氣急、胸痛、咳痰，甚至痰中帶血，嚴(yán)重者發(fā)生呼吸窘迫。因此，臨床對放療所致放射性肺炎應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以減少肺損傷，促進(jìn)放療的順利完成。一旦發(fā)現(xiàn)急性放射性肺炎，應(yīng)立即積極處理，給予大劑量抗生素及激素，并對癥解痙、平喘等，并立即停止放療[6]。

該研究預(yù)防性的采用激素和麥味地黃丸治療，一則抗炎抗變態(tài)反應(yīng)，再則滋補腎陰、養(yǎng)陰生津，以治療肺腎陰虛咳嗽、虛喘。兩者合用能夠顯著增強機體免疫活性，增強吞噬細(xì)胞功能，升高外周血白細(xì)胞，提高抗癌、抗輻射能力，從而增強機體適應(yīng)性，改善全身狀況[7]。該研究結(jié)果顯示，觀察組放射性肺炎發(fā)生率為10.34%，明顯低于對照組的31.03%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后白細(xì)胞下降發(fā)生率為24.14%，明顯低于對照組的60.34%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后臨床影像生理評分（CRP）及身體機能狀態(tài)量表（KPS）評分與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。蘇奕欣[8]研究顯示，采用地塞米松治療后急性放射性肺炎發(fā)生率明顯低于常規(guī)對癥治療（P<0.05），而兩組在發(fā)生急性放射性肺炎的嚴(yán)重程度上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。認(rèn)為地塞米松具有良好的預(yù)防肺癌放療所致急性放射性肺炎，降低發(fā)生率，與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，對肺癌放射治療患者采用預(yù)防性治療措施能夠有效降低放射性肺炎發(fā)生率，抑制白細(xì)胞下降，提高機體適應(yīng)性，值得在臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳偉，宮帥，尹靜靜.肺癌放射治療致放射性肺炎的臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（27）：7-9.

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[3] 楊科.痰熱清聯(lián)合甲基強的松龍治療非小細(xì)胞肺癌急性放射性肺炎近期療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（6）：832-834.

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[6] 孟立峰，王軍倉，王磊，等.麥味地黃丸防治肺癌放療致放射性肺炎40例臨床觀察[J].西部中醫(yī)藥，2012，25（7）：4-6.

[7] 梁慧，王云啟，周瓊，等.中西藥結(jié)合治療肺癌放療致放射性肺炎32例療效觀察[J].疑難病雜志，2013，12（2）：110-113.

[8] 蘇奕欣.地塞米松預(yù)防晚期肺癌放射治療患者并發(fā)急性放射性肺炎的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2015（33）：58-59.

（收稿日期：2017-04-09）endprint