蒙志嬋

（廣西崇左市寧明縣中醫(yī)醫(yī)院神志病科，廣西 崇左 532599）

中醫(yī)辨證施護(hù)用于抑郁癥睡眠障礙患者的療效觀察

蒙志嬋

（廣西崇左市寧明縣中醫(yī)醫(yī)院神志病科，廣西 崇左 532599）

目的 觀察中醫(yī)辨證施護(hù)在抑郁癥伴睡眠障礙患者護(hù)理中的療效。方法 選取我院在2014年6月～2016年8月收治的抑郁癥睡眠障礙患者64例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各32例；對(duì)照組給予常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證施護(hù)，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、匹茲堡睡眠量表(PSQI)及MOS健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）對(duì)患者的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)；采用自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理8周后，觀察組HAMD、PSQI及SF-36評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為93.75%（30/32），對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度為65.62%（21/32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)辨證施護(hù)法在抑郁癥睡眠障礙患者中療效顯著，能夠提高患者睡眠及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

中醫(yī)辨證施護(hù)；抑郁癥；睡眠障礙；療效

抑郁癥是一種病因不明的精神類(lèi)疾病，主要特征是顯著而持久的情緒低落?；颊叨啾憩F(xiàn)為悶悶不樂(lè)、自卑抑郁，甚至悲觀厭世，有自殺傾向。抑郁癥在中醫(yī)學(xué)屬于“躁郁證”范疇，多由情志不舒、氣血瘀滯引起[1]。有研究表明[2]，睡眠障礙是大部分抑郁癥患者的首發(fā)癥狀，嚴(yán)重的睡眠障礙是大多數(shù)抑郁癥患者自殺的首要因素。隨著人們生活壓力的增大及生活節(jié)奏的加快，抑郁癥在我國(guó)呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著患者的身心健康與生活質(zhì)量。近年來(lái)有研究表明[3-4]，中醫(yī)辨證施護(hù)法在抑郁癥患者中具有良好的療效，能夠提高患者生活質(zhì)量。本研究旨在進(jìn)一步觀察中醫(yī)辯證施護(hù)法在護(hù)理抑郁癥伴睡眠障礙患者中的療效，為臨床護(hù)理提供客觀依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2014年6月～2016年8月收治的抑郁癥睡眠障礙患者64例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各32例。觀察組男11例，女21例，年齡28～55歲，平均年齡（41.8±2.9）歲，病程（7.1±2.3）月；對(duì)照組中男13例，女19例，年齡29～54歲，平均年齡（42.5±3.1）歲，病程（6.9±3.1）月，兩組患者性別、年齡、病程等基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予抑郁癥常規(guī)護(hù)理：（1）保持室內(nèi)環(huán)境清潔、空氣清新，囑家屬避免大聲喧嘩，以免引起患者情緒波動(dòng)，為患者營(yíng)造一個(gè)靜謐的室內(nèi)治療環(huán)境；（2）加強(qiáng)與患者溝通，保持患者情緒平緩；（3）飲食多以清淡、易消化為主，多食用一些豆制品、牛奶以及新鮮的水果蔬菜等食物；（4）密切觀察患者神志，語(yǔ)言以及行為變化，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境，睡前禁飲茶、咖啡等刺激性飲料，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活及睡眠習(xí)慣等。

觀察組根據(jù)“躁郁癥”的中醫(yī)結(jié)合分型標(biāo)準(zhǔn)分為肝郁化火、陰虛火旺、心脾兩虛三種癥型，醫(yī)護(hù)人員在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上根據(jù)分型不同輔以中醫(yī)辨證施護(hù)法：（1）肝郁化火型：臨床表現(xiàn)為性情焦躁、抑郁、失眠等癥狀，中醫(yī)表現(xiàn)為目赤口苦，舌紅苔黃，小便赤黃，大便干結(jié)等，護(hù)理過(guò)程中要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，避免精神刺激，飲食上以香櫞、橘、柑、金桔及蘿卜等理氣化滯解郁的食物為主；目赤者可用黃芩、菊花泡水飲，以清肝明目；便秘時(shí)可用決明子泡水飲，以通便瀉火；睡前按摩天庭、印堂、太陽(yáng)穴、耳廓背溝處各30～50下，疏通肝氣，促進(jìn)睡眠；（2）陰虛火旺型：臨床表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，燥熱盜汗，口干健忘，心神不寧等。中醫(yī)表現(xiàn)為腰膝酸軟、舌紅少苔，脈搏細(xì)數(shù)。護(hù)理上強(qiáng)調(diào)睡前溫水泡腳，引火下行；飲食上食用滋陰瀉火的食物，以粥類(lèi)和養(yǎng)生湯為主，多吃一些蓮子，百合，枸杞等滋補(bǔ)食物；睡前按摩涌泉、腎俞穴各50～100下；（3）心脾兩虛型：臨床表現(xiàn)為失眠多夢(mèng)，易醒難入睡，心悸健忘，乏力等；中醫(yī)表現(xiàn)為舌質(zhì)淡、苔薄，脈搏細(xì)弱。護(hù)理上強(qiáng)調(diào)心理疏導(dǎo)，消除患者思慮，增加患者安全感；飲食上以山藥、紅棗粥、紅棗桂圓湯、泡枸杞紅棗茶等補(bǔ)心脾的食物為主；睡前按摩合谷、足三里各50～100下。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

療程8周，（1）分別于護(hù)理前及護(hù)理后采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、匹茲堡睡眠量表（PSQI）及MOS健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）對(duì)患者的心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量和健康狀況進(jìn)行測(cè)評(píng)；（2）采用《自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷》于護(hù)理后對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，該問(wèn)卷研究前已進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，其α信度系數(shù)為0.88，內(nèi)容效度為0.94，具有良好的可信度；計(jì)算護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后HAMD、PSQI、SF-36量表評(píng)分比較

護(hù)理后觀察組患者HAMD、PSQI、SF-36量表評(píng)分明顯優(yōu)于護(hù)理前，且與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后HAMD、PSQI、SF-36量表評(píng)分比較s）

表1 兩組患者護(hù)理前后HAMD、PSQI、SF-36量表評(píng)分比較s）

注：組內(nèi)比較，*P＜0.05

組別HAMDPSQISF-36護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組（n=32）15.99±3.467.51±2.07*18.36±2.128.77±2.93*59.64±18.1274.83±19.65*對(duì)照組（n=32）15.75±3.1412.26±3.27*17.94±3.6613.69±3.18*60.22±18.4765.27±16.98* t 0.2916.9430.5626.4370.1272.082 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為93.75%（30/32），對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度為65.62%（21/32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)以（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3 討 論

抑郁癥是一種常見(jiàn)的精神疾病，據(jù)報(bào)道，超過(guò)70%的抑郁癥患者會(huì)出現(xiàn)失眠，睡眠治療是治療抑郁癥的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。隨著人們工作生活壓力的增大，睡眠障礙已成為影響身心健康的重要因素。目前抗抑郁藥治療抑郁癥睡眠障礙只考慮其生物因素，其有效率僅為50%～80%，單純藥物治療抑郁癥患者恢復(fù)后仍有30%在一年內(nèi)復(fù)發(fā)[5]。加強(qiáng)抑郁癥伴睡眠障礙患者的護(hù)理，改善患者睡眠質(zhì)量對(duì)于抑郁癥患者的康復(fù)具有重要作用。

中醫(yī)辨證施護(hù)法是從中醫(yī)角度對(duì)疾病的一種特殊的研究和護(hù)理方法[6]，其基本特點(diǎn)是：（1）整體觀念：強(qiáng)調(diào)人是一個(gè)有機(jī)整體，注重人與自然的關(guān)系；（2）同病異護(hù)：強(qiáng)調(diào)同一疾病不同病因的護(hù)理方式不同，護(hù)理上以“實(shí)則攻之、虛則補(bǔ)之，寒則熱之、熱則寒之，氣滯者理氣、血瘀者活血”確定不同措施；（3）異病同護(hù)：強(qiáng)調(diào)在不同疾病發(fā)生發(fā)展的過(guò)程中，由于同一發(fā)病機(jī)制引起的表現(xiàn)可采用相同的護(hù)理方式實(shí)施。本研究中對(duì)抑郁癥伴睡眠障礙患者采用的中醫(yī)辨證施護(hù)法重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了食療的功效，食療是中醫(yī)界歷來(lái)重視的藥膳療法，許多研究表明[7]通過(guò)食材幫助機(jī)體順應(yīng)內(nèi)服的中藥，改善機(jī)體氣血陰陽(yáng)失衡，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。在食材與中藥配伍方面，中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)“三因制宜”與“八綱辨證”原則[8]，抑郁癥中肝郁化火型中膳食主要以疏肝理氣為主；陰虛火旺型食材以清熱化痰理氣，滋陰袪陽(yáng)為主；心脾兩虛型食材則以氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心為主；在食材療法基礎(chǔ)上輔以中醫(yī)穴位療法，達(dá)到改善抑郁癥狀，促進(jìn)睡眠的目的。

本研究結(jié)果顯示，治療8周后，兩組患者HAMD、 PSQI、SF-36評(píng)分與治療前比較有明顯改善，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理滿(mǎn)意度方面，觀察組顯著高于對(duì)照組（93.75%vs65.62%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，中醫(yī)辨證施護(hù)法在抑郁癥伴睡眠障礙患者中能夠顯著提高臨床療效，改善患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床借鑒。

[1] 王旭東,喬明琦,張樟進(jìn),等.中醫(yī)藥治療抑郁癥的研究進(jìn)展[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,32(1):93-96.

[2] 朱曉晨.抑郁癥相關(guān)失眠證候要素及虛實(shí)證候間多導(dǎo)睡眠圖特點(diǎn)研究［D]. 北京: 北京中醫(yī)藥大學(xué),2014,7(8).

[3] 周玉英,李向麗,潘 虹,等.抑郁癥睡眠障礙患者中醫(yī)辨證施護(hù)效果觀察[J].西部中醫(yī)藥,2015,28(7):149-151.

[4] 趙翠萍,王京菊,李燕燕,等.抑郁癥患者中醫(yī)辨證施護(hù)綜合干預(yù)效果研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,6(7):62-65.

[5] 王彥芳,杜巧榮,李素萍,等.伴發(fā)睡眠障礙首發(fā)抑郁癥認(rèn)知功能損害及影響因素分析[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2015,41(2):71-75.

[6] 趙新利.腦卒中后抑郁癥的辨證施護(hù)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,25(6):65-66.

[7] 吳勝菊,楊海燕,童彩玲,等.中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(7A):63．

[8] 王 萍.抑郁癥患者中醫(yī)辨證施護(hù)綜合干預(yù)效果研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊,2013,23(7):4057-4057.

本文編輯：蘇日力嘎

R248.9

B

ISSN.2096-2479.2017.14.151.02