梁桂萍

（宜州市人民醫(yī)院，廣西 河池 546300）

以問題為中心的質(zhì)量改進模式在股骨頸骨折患者護理中的應(yīng)用

梁桂萍

（宜州市人民醫(yī)院，廣西 河池 546300）

目的 探究以問題為中心的質(zhì)量改進模式在股骨頸骨折患者護理中的應(yīng)用效果。方法 選取宜州市人民醫(yī)院2015年1月～2017年1月收治的股骨頸骨折患者150例，參照其入院順序的奇偶性將其分為干預(yù)組和參照組，各75例。給予參照組患者常規(guī)性的護理方式，給予干預(yù)組患者以問題為中心的質(zhì)量改進護理模式進行護理干預(yù)，進而比較兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率以及護理滿意程度。結(jié)果 干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），干預(yù)組護理滿意度顯著優(yōu)于參照組，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 在股骨頸骨折患者的治療當中加入以問題為中心的質(zhì)量改進護理模式，可以顯著降低患者發(fā)生并發(fā)癥的概率，提升治療效果以及護理滿意，從而也緩和了醫(yī)患關(guān)系。

股骨頸骨折；以問題為中心；質(zhì)量改進；療效

伴隨著老年人的骨質(zhì)疏松外加不斷下降的機體功能，所以經(jīng)常因為意外而引發(fā)股骨頸骨折[1]。隨著目前不斷發(fā)展的外科技術(shù)，治療老年股骨頸骨折的方法也已較為成熟，施行手術(shù)后大多數(shù)環(huán)境的各項機體功能也得到了較為明顯的改善。但是只有全面的護理配合著精湛的手術(shù)技藝才能最終取得良好的療效。當前臨床上使用的傳統(tǒng)護理方式不利于醫(yī)患關(guān)系，進而也影響了患者的治療效果以及手術(shù)后恢復(fù)的依從性。因此宜州市人民醫(yī)院成立了以問題為中心的的質(zhì)量改進護理小組，手術(shù)后為患者建立管理模型，根據(jù)PDCA循環(huán)對患者進行持續(xù)改善[2]，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年1月宜州市人民醫(yī)院所收治的股骨頸骨折患者150例，參照其入院順序的奇偶性將其分為干預(yù)組和參照組，各75例。參照組男32例，女43例，年齡61～86歲，平均年齡（73.5±3.5）歲，其中新鮮骨折67例，陳舊骨折8例；干預(yù)組男36例，女39例，年齡64～88歲，平均年齡（75.8±2.7）歲，其中新鮮骨折69例，陳舊骨折6例。兩組患者性別、年齡以及疾病類型等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

參照組患者給予常規(guī)性的護理方式，主要為護理小組（科室護士組）在組長的帶領(lǐng)之下依據(jù)股骨頸骨折的傳統(tǒng)護理內(nèi)容施行統(tǒng)一的護理干預(yù)，用實際操作或者口頭的方式給患者提供護理干預(yù)措施。

干預(yù)組患者給予以問題為中心的質(zhì)量改進護理模式進行護理干預(yù)，主要方法為：（1）成立以問題為中心的質(zhì)量改進護理小組。主要成員為1名骨科醫(yī)生（副主任以上），4名骨折護理工作的護士（從事十年以上），首先要對小組成員當中的護士施行專業(yè)培訓，指導(dǎo)其護理過程，并且制定出護理和培訓計劃；（2）實施人員的護理方法：把48張病房中的床位分為六個護理小組，組長為中級以上并且工作十年以上的護理擔任，經(jīng)驗豐富的責任護士為三到四名，以及低年資護理一到二名，作為擔任輪轉(zhuǎn)期護士[3]；（3）責任護理在施行護理工作時應(yīng)該以患者作為中心，整體評估其社會、心理、生理等各方面的因素，確立患者想要解決并當下關(guān)心的問題，從而找到潛在存在的護理問題，分析其產(chǎn)生的原因，并且依據(jù)具體問題施行護理措施。此外，輪轉(zhuǎn)期護士還要與責任護士進行配合使得護理工作更為順利的進行；（4）問題的總結(jié)和跟蹤：護理小組的組長除了要負責自己的患者之外，每天巡視，進而全面掌握本組當中全部患者的病情，對責任護士所落實護理措施的情況要經(jīng)常進行檢查。時刻監(jiān)控本組成員的護理質(zhì)量，對于危重病人的“五查房”原則要嚴格執(zhí)行[4]，同時貫穿在完整的護理管理當中，除此之外，護理人員還要通過查房以及每天的護理，加強與患者的溝通和交流，參與患者日常的治療和護理，對于患者當中出現(xiàn)的問題，要進行歸納總結(jié)并做出及時的處理；每周五小組成員對于所遇到的護理問題進行分析與總結(jié)，對于不足之處要進一步的施行探討，進而做出調(diào)整和補充；（5）護士培訓：依據(jù)所制定出的培訓方案進行培訓，并以小組討論、情景模擬、操作培訓以及理論培訓這幾個板塊進行開展，進而使護士的自學能力全面提升，提高主動為患者服務(wù)的觀念意識，進而使得護理質(zhì)量全面得到提升。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率，分別觀察患者肺感染、褥瘡、便秘、泌尿系統(tǒng)感染以及下肢深靜脈血栓這幾項并發(fā)癥的發(fā)生狀況。

（2）自制護理滿意度表在醫(yī)院內(nèi)進行發(fā)放，進而了解患者對于護理的滿意程度，主要分為以下指標：滿意、非常滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率對比

干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 兩組患者對于護理滿意程度比較

干預(yù)組護理滿意度顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 討 論

股骨頸骨折作為一種臨床中常見的疾病，多發(fā)于老年群體，由于老年患者經(jīng)常還伴隨著多種慢性疾病，并且多個系統(tǒng)器官都在發(fā)生的衰退，因此一旦發(fā)生骨折就很難治愈，外在由于手術(shù)后經(jīng)常臥床，還會引發(fā)深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染、肺感染、褥瘡、等多種并發(fā)癥，這也就增加了臨床治療的困難程度[5]。常規(guī)的護理模式通常都是突出醫(yī)護人員的主導(dǎo)地位，而患者只有絕對的順從其安排，同時使醫(yī)患關(guān)系變得緊張，進而導(dǎo)致最終護理效果欠佳。本院成立了以問題為中心的的質(zhì)量改進護理小組，手術(shù)后為患者建立管理模型，根據(jù)PDCA循環(huán)對患者進行持續(xù)改善，其研究結(jié)果表明，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），干預(yù)組護理滿意度顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在股骨頸骨折患者的治療當中加入以問題為中心的質(zhì)量改進護理模式，可以顯著降低患者發(fā)生并發(fā)癥的概率，提升治療效果以及護理滿意，從而也緩和了醫(yī)患關(guān)系，因此值得應(yīng)用推廣。

[1] 袁東堂,劉 剛,于廣澤,等.不同手術(shù)方法治療老年股骨頸骨折的臨床對比研究[J].重慶醫(yī)學,2014,(1):116-117.

[2] 莊華烽,李毅中,林金礦,等.脆性股骨頸骨折患者股骨頸骨密度及結(jié)構(gòu)的變化[J].中華老年醫(yī)學雜志,2014,33(3):282-285.

[3] 馬文輝,張英澤.股骨頸骨折：問題及對策[J].中國組織工程研究,2014,(9):1426-1433.

[4] 虞臘青.以問題為中心的護理質(zhì)量改進模式在預(yù)防胸腰椎骨折患者術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合護理(中英文),2015,1(4):92-93,96.

[5] 張冬梅.以問題為中心的質(zhì)量改進模式預(yù)防胸腰椎骨折并發(fā)癥效果觀察[J].實用臨床護理學電子雜志,2016,1(1):7-7,9.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.14.72.02