李明珠

隨著“十三五”的推進，新醫(yī)改進入深水區(qū)，眾多“硬骨頭”般的任務(wù)擺在人們面前，考驗著中央和相關(guān)職能部門的改革決心、定力和解決復(fù)雜問題的能力。公立醫(yī)院改革，是新醫(yī)改中的一個核心環(huán)節(jié)。

日前，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》明確提出，我國將逐步取消公立醫(yī)院的行政級別，各級衛(wèi)生計生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門）負責人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。

公立醫(yī)院取消行政級別對醫(yī)院管理有哪些影響？是否會影響公立醫(yī)院的人才引進？如何建立長效監(jiān)管機制？這些問題都值得人們探討。

打破一言堂式管理

新醫(yī)改最終的落腳點，是解決“看病難、看病貴”問題。公立醫(yī)院去行政化，破除管理體制壁壘，更大地發(fā)揮公益性，是衛(wèi)生主管部門決策者、管理者們必須跨過的一道坎。

國家行政學(xué)院公共管理教研部教授、公共行政教研室主任竹立家在接受《人民周刊》記者采訪時稱：醫(yī)院的行政級別是計劃經(jīng)濟遺留下來的產(chǎn)物，會造成服務(wù)機構(gòu)、事業(yè)單位的官本位、權(quán)本位思想突出，行政級別成了從業(yè)者的追求，人浮于事，大大降低了工作效率。醫(yī)院作為技術(shù)性的管理機構(gòu)，應(yīng)該把精力放在提升醫(yī)院的醫(yī)務(wù)和技術(shù)水平上，不應(yīng)該對應(yīng)政府機構(gòu)的行政級別進行管理。

“取消醫(yī)院的行政級別之后，即打破了一把手、一言堂的管理方式，可以采取更現(xiàn)代化的管理制度，比如董事會制度、監(jiān)事會制度以及法定代表人制度?！敝窳⒓艺f。

竹立家認為，醫(yī)院取消行政級別首先對回歸知識本位、研究本位、發(fā)展本位起到巨大的推動作用，是重大的思想解放，使中國社會向更加合理化、知識化、人本化的方向推進。其次，服務(wù)機構(gòu)的公共服務(wù)職能將更加突出，提高公共服務(wù)部門的服務(wù)效率。

更易留住專業(yè)人才

公立醫(yī)院去行政化是否會影響到薪酬制度？竹立家認為，這不會影響薪酬制度，因為在公立醫(yī)院去行政化后，還有一套薪酬發(fā)放的制度體系。隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，未來的趨勢是醫(yī)務(wù)人員的薪酬提升速度，會快于社會一般職業(yè)，尤其是公立醫(yī)院醫(yī)生的薪酬，會隨著經(jīng)濟發(fā)展而增加，不會出現(xiàn)減少的現(xiàn)象。

任何改革都離不開人才，公立醫(yī)院改革同樣如此。在公立醫(yī)院去行政化之后，對人才引進或者留住人才存在諸多優(yōu)勢。

“公立醫(yī)院作為以醫(yī)務(wù)和技術(shù)為核心的單位，職業(yè)資格、技術(shù)競升和薪酬相互聯(lián)系，更有利于留住有真才實學(xué)的人才?！敝窳⒓艺f，“公立醫(yī)院行政化會嚴重阻礙醫(yī)務(wù)人員的積極性，通過取消行政級別以后，像過去只有升官在競爭中才有利的現(xiàn)象會慢慢消失。”

過去公立醫(yī)院行政化現(xiàn)象嚴重，醫(yī)務(wù)人員職稱評定和職務(wù)晉升等都是按級別分配名額，比如處級單位有多少名額，廳級單位有多少名額?，F(xiàn)在取消行政級別后，相應(yīng)的限制也會放開。

竹立家認為，公立醫(yī)院對醫(yī)務(wù)人員的評價標準，主要根據(jù)醫(yī)務(wù)和技術(shù)水平。在去行政化后，只要醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)務(wù)和技術(shù)水平足夠好，一般都可以評上。

取消行政級別最核心的一個問題，就是會影響到不同人群的利益。竹立家說：“過去為什么要爭行政級別呢？行政級別高的公立醫(yī)院，在撥款、職稱評定等方面都有好處。去行政化后，都是根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)務(wù)和技術(shù)水平評估，可以說大大提高了醫(yī)務(wù)人員的積極性，使他們在薪酬、社會地位等方面獲得一些好處?！?/p>

在北京、上海等一線城市，公立醫(yī)院去行政化還與戶籍制度有關(guān)。尤其在北京、上海等一線城市戶籍制度收緊的情況下，對于醫(yī)務(wù)人才來說，能不能落戶往往成為職業(yè)選擇中重要的考量方面。

竹立家認為：“根據(jù)北京市的相關(guān)文件，公立醫(yī)院去行政化后，新進人才落戶可能會受到影響。但隨著中國戶籍制度的改革和居民制度的推進，我個人覺得影響不是很大?！?/p>

加強長效監(jiān)管機制

公立醫(yī)院作為政府舉辦的納入財政預(yù)算管理的醫(yī)院，具有社會公益性。近年來，由于公立醫(yī)院市場化運作，進行企業(yè)化管理，存在著一定的趨利性。取消行政級別，是否會影響到公立醫(yī)院的公益性？

在竹立家看來，取消行政級別并不意味著取消公益性，因為公立醫(yī)院是基本的公共服務(wù)。取消行政級別以后，政府還要加強監(jiān)管，不能讓公立醫(yī)院完全朝著市場化方向發(fā)展。

“恰恰相反，公立醫(yī)院更應(yīng)該向提供公共服務(wù)的方向發(fā)展，這就需要進行監(jiān)管。在公立醫(yī)院去行政化和取消編制以后，監(jiān)管機制的強化是至關(guān)重要的。如果監(jiān)管機制不到位的話，可能會出現(xiàn)更加趨利的情況?！敝窳⒓艺f。

2017年新醫(yī)改政策將著力于推行兩票制、落實分級診療、全面推動城市公立醫(yī)院改革、醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)、藥品耗材采購改革、薪酬制度改革等諸多方面，最終希望實現(xiàn)破解“看病難、看病貴”難題，但這措施都有賴于建立長效監(jiān)管體制。

竹立家認為，在醫(yī)療監(jiān)管方面，政府部門要出臺一套切實有效的管理體系，加強長效監(jiān)管機制。同時，要發(fā)揮公眾、行業(yè)協(xié)會的作用。

“協(xié)會對醫(yī)療道德、技術(shù)方面的評價會更到位。我們各種各樣的協(xié)會不應(yīng)該只是收錢、發(fā)證書，而是要切實負責起自身的監(jiān)管職能?！敝窳⒓艺f，“從國外經(jīng)驗來看，職業(yè)自律是一個重要的監(jiān)管體系。職業(yè)自律是當代職業(yè)發(fā)展的一條路徑，各種社會組織和醫(yī)療協(xié)會應(yīng)該在這方面發(fā)揮關(guān)鍵的作用?！眅ndprint