袁帥，朱曉忠

1.河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院教學(xué)部，河南鄭州 450008；2.中牟縣中醫(yī)院骨科，河南鄭州 450008

溫針結(jié)合平樂展筋丹揉藥治療肱骨外上髁炎的臨床探討

袁帥1，朱曉忠2

1.河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院教學(xué)部，河南鄭州 450008；2.中牟縣中醫(yī)院骨科，河南鄭州 450008

目的 對溫針結(jié)合平樂展筋丹揉藥治療肱骨外上髁炎的臨床療效進行臨床探討。方法 選取河南省骨科醫(yī)院2015年1月—2016年10月收治的肱骨外上髁炎患者83例，隨機分為觀察組42例和對照組41例。其中觀察組采用平樂展筋丹揉藥溫針配合平樂展筋丹揉藥治療。對照組采用常規(guī)針刺治療。1次/d，14 d為1療程，分別在治療前和治療后運用VAS疼痛評分進行評定。治療1個療程后治療結(jié)果按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評價臨床療效。結(jié)果 溫針結(jié)合平樂展筋丹揉藥治療后治愈21例，好轉(zhuǎn)20例，無效1例，總有效率97.6%。治療前后，2組VAS評分較治療前均有改善，且治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 采用溫針結(jié)合平樂展筋丹揉藥治療肱骨外上髁炎臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

平樂展筋丹；溫針；肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎是臨床上較常見的一種引起肘關(guān)節(jié)疼痛的疾病,俗稱“網(wǎng)球肘”。其發(fā)生率約為4%?；紓?cè)多是經(jīng)常使用的一側(cè)手臂。在中醫(yī)學(xué)中屬“痹癥”。多由慢性損傷導(dǎo)致。是由于慢性勞損性的原因，導(dǎo)致伸腕肌的起點受到反復(fù)的牽拉和刺激，或在前臂伸肌總腱的部分損傷造成慢性無菌性炎癥[1]。對該病大多數(shù)患者選擇保守治療，且可以經(jīng)過保守治療治愈，對于病情嚴(yán)重者可選擇手術(shù)治療。該研究選取河南省骨科醫(yī)院2015年1月—2016年10月收治的肱骨外上髁炎患者83例，采用溫針結(jié)合平樂展筋丹揉藥治療，臨床療效顯著。

1 臨床資料

1.1 一般資料

臨床隨機選取的83例肱骨外上髁炎患者均來自河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院2015年6月—2016年5月收治的住院患者?；颊咝詣e：男性49例，女性32例；年齡 （43.24±6.12）歲；病程（6.51±6.43）個月，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。按照隨機排列表法分為對照組和觀察組。對照組患者41例，其中男性患者24例，女患者16例。平均年齡（43.76±6.24）歲，平均病程（6.16±5.91）個月。觀察組42例，其中男性患者25例，女患者16例。平均年齡（43.15±5.97）歲，平均病程（6.42±6.34）個月。兩組性別、年齡、病程、VAS評分等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,納入病例基線材料具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。①肘側(cè)疼痛，不敢擰毛巾，提物時有突然“失力”的現(xiàn)象。②骨外上髁部有局限性壓痛點，壓痛可向橈側(cè)伸肌腱總腱方向擴散，局部無紅腫現(xiàn)象。③節(jié)屈伸活動一般不受影響。④旋前或旋后時局部疼痛。起時肘關(guān)節(jié)有僵硬感大部分患者處于屈肘、前臂旋后位。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照第7版《外科學(xué)》制定。①逐漸出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外側(cè)痛，在用力握拳、伸腕時加重致不能持物。②嚴(yán)重者扭毛巾、掃地等細小的生活動作均感困難。③檢查時，僅在肱骨外上髁、橈骨頭及二者之間有局限性、極敏銳的壓痛。④皮膚無炎癥，肘關(guān)節(jié)活動不受影響。⑤伸肌腱牽拉試驗（Mills征）：伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此時肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽性。⑥有時疼痛可牽涉到前臂伸肌中上部。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③治療前簽署知情同意書；④年齡在18～60歲；⑤充分明確該實驗?zāi)康募昂炇鹬橥鈺匆?guī)定療程完成治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者不符合肱骨外上髁炎中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②患者有凝血功能異常者，在入院前1個月內(nèi)接受過抗凝藥物治療的患者；③在治療期內(nèi)有妊娠的患者；④合并感染、血栓病、腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨質(zhì)疏松、糖尿病及精神疾病的患者；⑤患者在1個月內(nèi)做過任何治療，或者服用可能影響治療結(jié)果的藥物的患者；⑥因其他原因未能完成治療者。

2 方法

2.1 觀察組治療方法

2.1.1 溫針治療 患者取端坐位，針刺處皮膚常規(guī)消毒，取曲池穴、阿是穴，選用0.45 mm×75 mm規(guī)格的毫針斜刺，采用該院特制的防燙傷盒子套入針身，用來防止艾灰燙傷皮膚。并在針柄上插入2.5 cm艾柱，并點燃，同時針刺配穴肘髎、手三里、合谷等。待艾條燃盡后起針（注意防燙傷）。溫針1次/d，14 d為1個療程。

2.1.2 平樂展筋丹揉藥 患者取坐位，醫(yī)者坐于患側(cè)，用拇指指腹沾取約0.2 g展筋丹（藥物組成：血竭、人工麝香、琥珀、珍珠、人工牛黃、乳香、沒藥等），將拇指指腹置于患處，掌指關(guān)節(jié)稍屈曲，用指間關(guān)節(jié)進行旋轉(zhuǎn)，依靠拇指作旋轉(zhuǎn)運動，將藥慢慢揉入；揉藥范圍：如古銅錢大小。揉力之輕重以按摩皮膚而皮膚不動為宜，旋轉(zhuǎn)約80次，1次/d，14 d為1個療程。

2.2 對照組治療方法

對照組采用傳統(tǒng)針刺治療：患者取端坐位，針刺處皮膚常規(guī)消毒，取曲池穴、肘髎、手三里、合谷、阿是穴等。1次/d，14 d為1個療程。

3 治療評定

3.1 評定指標(biāo)

3.1.1 依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]療效評定 治愈：疼痛壓痛消失，持物無疼痛，肘部活動自如。好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，肘部功能改善。未愈：癥狀無改善。

3.1.2 VAS疼痛視覺評分 VAS疼痛視覺評分是將疼痛程度用數(shù)字0～10表示，0代表無痛，10代表最痛，病人根據(jù)自身疼痛成度在這11個數(shù)字之中挑選一個數(shù)字，用來代表自身疼痛的程度。VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)0～10分。0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

3.2 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理與分析,對樣本資料進行正態(tài)性檢驗和方差齊性檢驗。組內(nèi)前后比較，符合正態(tài)分布，采用配對t檢驗，不符合正態(tài)分布，采用wilcoxon符號秩和檢驗；組間比較，符合正態(tài)分布，采用獨立樣本t檢驗，不符合正態(tài)分布，采用Maanwhitney U檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

4 結(jié)果

4.1 兩組有效率比較

在納入的83例肱骨外上髁炎患者中，觀察組42例經(jīng)溫針結(jié)合平樂展筋丹治療1個療程后，治愈21例，好轉(zhuǎn)20例，未愈1例，總有效率97.6%，對照組經(jīng)1個療程治療后，治愈12例，好轉(zhuǎn)20例，未愈9例，總有效率78.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床療效評定

4.2 治療組和對照組治療前后VAS評分比較

治療前后，2組VAS評分較治療前均有改善，且治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 治療組與對照組VAS評分[（±s），分]

表2 治療組與對照組VAS評分[（±s），分]

組別 治療前 治療后觀察組對照組t P 7.2±1.6 7.4±1.9 0.52 0.61 ＞0.05 2.8±1.5 3.9±1.9 2.93 0.04 ＜0.05

5 討論

肱骨外上髁炎為常見病、多發(fā)病。是由于肱骨外上髁前臂伸肌群附著處的急、慢性損傷導(dǎo)致的無菌性炎癥所引起[3]。主要表現(xiàn)為肘部疼痛，前臂旋轉(zhuǎn)功能不利和伸腕抗阻陽性?；颊咔氨鄯磸?fù)長期旋轉(zhuǎn)，主動或被動牽拉伸肌，使肱骨伸肌總腱起點產(chǎn)生較大的張力。長期重復(fù)相同的動作可造成局部的慢性勞損[4]。肱骨外上髁炎屬中醫(yī)“痹證”“筋傷”范疇。病因多為肘部的筋脈長期慢性勞損，遷延不愈，脈絡(luò)不通，氣血阻滯，不通則痛[5]?；蝮w質(zhì)虛弱、氣血虧虛、風(fēng)寒濕邪侵襲而瘀阻經(jīng)脈，筋骨失養(yǎng)而發(fā)病[6]。病機關(guān)鍵在經(jīng)脈痹阻，“不通則痛”；筋脈失養(yǎng)，“不榮則痛”。正如《靈樞·五變》篇說“粗理而肉不堅者，善病痹”?！稘健け浴芬嗾f“皆因體虛，腠理空疏，受本虛標(biāo)實之虛實夾雜證”。治以活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)為主，兼顧祛風(fēng)、散寒、化濕、補益氣血等[7]。溫針療法治療肱骨外上髁炎具有獨特的療效，溫針可以溫通經(jīng)脈、行氣活血、散寒止痛、扶正固本的作用，能促使微循環(huán)血流速度加快,使經(jīng)絡(luò)暢通，肘痛得減。現(xiàn)代研究也證實灸法通過溫?zé)嵝?yīng)，可以起到促進血液循環(huán)、松解局部粘連、松弛肌肉痙攣和消炎止痛的作用[8]。有利于減少炎癥產(chǎn)物的堆積，減少粘連。

展筋丹的藥物組成主要有琥珀、麝香、血竭、三七、乳香、沒藥、當(dāng)歸等。方中血竭有散瘀止血定痛的作用；乳香、沒藥具有活血化瘀、定痛；麝香能通透筋骨、通絡(luò)散瘀。方中諸藥配伍合理科學(xué)，共同起到活血散瘀、通絡(luò)止痛的作用。通過我院多年總結(jié)的展筋丹特殊揉藥方法使藥物緩慢滲入肌膚，能夠使藥物很好地達到滲透的效果。同時能夠節(jié)省藥材，杜絕浪費。張文靜等[9]采用針刺循經(jīng)筋近端阿是穴治療30例肱骨外上髁炎患者，總有效率達96.7%。優(yōu)于針刺傳統(tǒng)經(jīng)穴的對照組。王楨[10]用合谷刺治療本病，以疼痛最敏感點為主穴，直刺進針，得氣后向主穴上下方向分別斜刺，取患側(cè)肘髎、曲池和手三里為配穴，總有效率為93.7%。在納入的83例肱骨外上髁炎患者中，觀察組31例經(jīng)溫針結(jié)合平樂展筋丹治療1個療程后，治愈27例，好轉(zhuǎn)3例，未愈1例，總有效率96.8%，對照組經(jīng)一個療程治療后，治愈21例，好轉(zhuǎn)4例，未愈6例，總有效率80.6%。治療前后，2組VAS評分較治療前均有改善，且治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

溫針療法治療肱骨外上髁炎具有獨特的療效，疏通經(jīng)絡(luò)，溫里散寒，能夠迅速地減輕患者的癥狀。配合展筋丹揉藥達到滲透肌膚、活血散瘀、通絡(luò)之痛的作用。運用溫針結(jié)合平樂展筋丹揉藥治療肱骨外上髁炎臨床療效顯著，且易于操作，成本較低，大大節(jié)省了患者的住院費用。同時能迅速緩解患者的疼痛癥狀，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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Clinical Study on Warm Acupuncture and Pingle Zhanjindan in Treatment of Lateral Epicondylitis

YUAN Shuai1,ZHU Xiao-zhong2
1.Department of Teaching,Luoyang Bone-setting Hospital of Henan Province&Orthopaedic Hospital of Henan Province,Zhengzhou, Henan Province,450008 China；2.Department of Orthopedics,Zhongmou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou,Henan Province,450008 China

Objective To study the clinical effect of warm acupuncture and Pingle Zhanjindan in treatment of lateral epicondylitis.Methods 83 cases of patients with lateral epicondylitis admitted and treated in our hospital from January 2015 to October 2016 were selected and randomly divided into two groups,the observation group with 42 cases adopted the warm acupuncture and pingle zhanjindan treatment,while the control group adopted the routine acupuncture treatment once a day,and 14 d was a treatment course,and both groups were evaluated by the VAS pain score before and after treatment,after one treatment course,the clinical curative effect was evaluated according to the diagnostic criteria of TCM syndrome.Results After the treatment of warm acupuncture and pingle zhanjindan,21 cases were cured,20 cases were improved,1 case was ineffective and the total effective rate was 97.6%,the VAS score of the two groups was improved after treatment and the VAS score in the treatment group was better than that in the control group,and the difference had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The clinical curative effect of warm acupuncture and pingle zhanjindan in treatment of lateral epicondylitis is obvious,which is worth clinical promotion and application.

Pingle Zhanjindan;Warm acupuncture;Lateral epicondylitis

R4

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.01.23

2016-12-20；

2017-01-05

袁帥（1989.11-），男，河南鄭州人，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：脊柱及相關(guān)疾病研究。

朱曉忠（1968.5-），男，河南鄭州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨科，E-mail：834614236@qq.com。