陸 添，吳 蔚，劉 敏

(杭州口腔醫(yī)院 種植中心，浙江 杭州 310003)

II型糖尿病患者種植牙二期手術(shù)后牙齦愈合狀況研究

陸 添，吳 蔚，劉 敏

(杭州口腔醫(yī)院 種植中心，浙江 杭州 310003)

目的研究不同血糖控制水平的II型糖尿病患者行口腔種植二期手術(shù)術(shù)后牙齦愈合狀況。方法選擇69名下頜后牙區(qū)種植手術(shù)的糖尿病患者按照血糖控制水平分組，并納入22名非糖尿病患者，行埋入式種植。種植二期手術(shù)后1、2、3、4、5周測(cè)量患者牙齦指數(shù)、牙齦高度并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果所有患者種植二期手術(shù)術(shù)后牙齦指數(shù)呈降低趨勢(shì)(P<0.05)，同組患者在第4、5周牙齦指數(shù)無(wú)差異(P>0.05)，同一時(shí)間血糖水平越高牙齦指數(shù)越高(P<0.05)；術(shù)后第1、2周高糖尿病患者牙齦指數(shù)顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。術(shù)后牙齦高度隨時(shí)間降低，平均較第1周降低0.65mm，糖尿病組與非糖尿病組無(wú)差異(P>0.05)。結(jié)論糖尿病患者與非糖尿病患者種植二期術(shù)后牙齦的愈合情況基本一致，糖尿病患者炎癥反應(yīng)更為嚴(yán)重，并且與血糖控制水平相關(guān)。

種植牙；糖尿病；軟組織；二期手術(shù)

2010年我國(guó)疾病預(yù)防中心流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示國(guó)人糖尿病患病率高達(dá)11%[1]，糖尿病患者較健康人群更易患牙周病且病情更為嚴(yán)重，而牙周病是現(xiàn)階段牙齒缺失的最主要原因[2]。糖尿病會(huì)引起機(jī)體骨代謝異常使骨生成率降低，影響種植體周圍骨組織的改建，因此糖尿病一直作為種植手術(shù)的相對(duì)禁忌癥，但糖尿病患者口腔種植的也可以獲得較高的存留率[3-4]。本研究通過(guò)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，探討糖尿病患者在種植二期手術(shù)階段牙齦組織愈合時(shí)間及牙齦高度變化情況與健康患者是否有不同。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2013年01月——2016年01月在杭州口腔醫(yī)院進(jìn)行種植義齒修復(fù)的患者69例，均由?？漆t(yī)師臨床診斷為II型糖尿病并有病史記錄1年以上，排除冠心病、糖尿病腎病、腦血管病等系統(tǒng)性疾病者；患者近三個(gè)月未服用大劑量免疫抑制劑或抗生素；口腔衛(wèi)生良好，無(wú)牙周病或牙周病得到控制，鄰牙牙齦指數(shù)評(píng)測(cè)為健康；缺牙種類為下頜后牙區(qū)單顆牙缺失，種植一期手術(shù)不涉及到軟組織增量并具備潛入式種植適應(yīng)癥，術(shù)后種植體骨結(jié)合良好；無(wú)吸煙、酗酒等不良嗜好?；颊咴诮邮芸谇环N植治療期間維持原有飲食和藥物治療。患者知情同意；本研究取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。在種植手術(shù)前2周和4周根據(jù)患者糖化血紅蛋白平均值(HbA1c水平低于6%、6.0%～7.5%、7.6%～8.9%)，將69例患者分為良好控制組(28例)、中等控制組(25例)、一般控制組(16例)，并同期納入22例非糖尿病患者作為對(duì)照組；各組患者年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。

1.2 口腔種植 所有納入患者均植入Straumann系統(tǒng)骨組織水平種植體，種植一期及二期手術(shù)由兩名醫(yī)生統(tǒng)一手術(shù)原則完成。種植一期手術(shù)術(shù)后3～6個(gè)月X線片復(fù)查結(jié)果顯示骨愈合良好可行二期手術(shù)，阿替卡因局部浸潤(rùn)麻醉下行環(huán)形切口，術(shù)后無(wú)縫合，并安裝愈合基臺(tái)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 牙齦愈合情況 于術(shù)后1、2、3、4、5周，采用牙齦指數(shù)評(píng)分[5]評(píng)定牙齦愈合情況：使用鈍頭牙周探針結(jié)合臨床視診和探診檢查種植體愈合基臺(tái)周圍牙齦，分頰側(cè)、舌側(cè)、近中、遠(yuǎn)中四個(gè)部位。牙齦健康記0分；牙齦輕度炎癥，表現(xiàn)為牙齦顏色輕度改變并輕度水腫探針不出血記為1分；牙齦中等炎癥，表現(xiàn)為牙齦色紅水腫光亮，探診出血記為2分，牙齦重度炎癥，牙齦明顯紅腫或出現(xiàn)潰瘍，并自發(fā)出血傾向記為3分。四個(gè)面的牙齦指數(shù)平均分為本顆種植體本次牙齦指數(shù)。

1.3.2 牙齦高度 于術(shù)后1、2、3、4、5周，測(cè)量頰側(cè)牙齦高度[6]：將牙齦測(cè)量尺插入種植位點(diǎn)，止停點(diǎn)為愈合基臺(tái)定點(diǎn)，放置橡皮圈定位頰側(cè)牙齦最低點(diǎn)，口外采用游標(biāo)卡尺測(cè)量得出牙齦與愈合基臺(tái)差值，最終牙齦高度為此差值加愈合基臺(tái)高度。設(shè)手術(shù)后第一周為初始牙齦高度，計(jì)算術(shù)后第2、3、4、5周牙齦高度較初始牙齦高度改變值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和方差分析；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙齦愈合情況 91例種植二期手術(shù)順利，未出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后感染及并發(fā)癥。所有患者種植二期手術(shù)術(shù)后牙齦指數(shù)在第1周達(dá)到最高值，血糖水平越高牙齦指數(shù)評(píng)分越高，術(shù)后隨著牙齦愈合牙齦指數(shù)逐漸降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。各組患者在術(shù)后第4、5周間的牙齦指數(shù)均無(wú)顯著差異(P﹥0.05)；詳見表1。術(shù)后第1、2周，糖尿病組患者的牙齦指數(shù)均顯著高于非糖尿病患者(F=3.580、2.934，均P﹥0.05)，其他時(shí)間點(diǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。

表1 各組患者種植二期手術(shù)術(shù)后牙齦指數(shù)分值)

注：▽同一時(shí)間與對(duì)照組比較，P<0.05；*組內(nèi)與與前1周比較，P<0.05。

2.2 牙齦高度評(píng)測(cè) 在術(shù)后同一時(shí)間，糖尿病患者牙齦高度雖然大于非糖尿病組，但差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)；同組患者，在術(shù)后第4、5周牙齦高度分別與2、3周比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后第4、5周差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)；詳見表2。

表2 各組患者種植二期手術(shù)術(shù)后牙齦高度(mm)

注：*分別與術(shù)后第2、3周比較，P<0.05。

3 討論

大量的研究表明糖尿病患者機(jī)體骨、礦物質(zhì)代謝異常引起骨改建的改變，長(zhǎng)期的血糖水平控制不佳與口腔中牙槽骨吸收有密切關(guān)系；同時(shí)高血糖狀態(tài)下傷口愈合功能也會(huì)受到損傷，不過(guò)在嚴(yán)格控制適應(yīng)癥和風(fēng)險(xiǎn)的前提下，糖尿病患者也可以取得令人接受的成功率[7-8]，但高血糖水平會(huì)造成軟組織愈合過(guò)程延長(zhǎng)，在完善的圍手術(shù)期準(zhǔn)備后糖尿病不作為術(shù)后軟組織嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的高危因素，良好的血糖控制水平有利于軟組織愈合。本研究選取的糖尿病患前均接受正規(guī)糖尿病?？浦委?，術(shù)前進(jìn)行了系統(tǒng)牙周治療和維護(hù)，觀察期內(nèi)未出現(xiàn)種植失敗。

在兩段式種植牙二期手術(shù)時(shí)需切開覆蓋的牙齦組織，待牙齦組織愈合穩(wěn)定后取模。牙齦組織愈合穩(wěn)定的時(shí)間決定了種植取模修復(fù)時(shí)機(jī)，牙齦組織愈合穩(wěn)定后高度變化的程度對(duì)種植基臺(tái)的選擇以及最終美學(xué)修復(fù)效果均有影響，也有益于維持種植體周圍軟組織的長(zhǎng)期穩(wěn)定[6，9]。牙齦指數(shù)可以反應(yīng)牙齦健康狀況[10]，本研究中所有患者牙齦指數(shù)隨著愈合時(shí)間的增加逐漸降低，在第4、5周穩(wěn)定；糖尿病患者在第1、2周牙齦指數(shù)顯著高于非糖尿病患者，分?jǐn)?shù)2.18±0.73，說(shuō)明此時(shí)牙齦處于中度炎癥，而非糖尿病患者1.73±0.64，介于輕度至中度炎癥狀態(tài)。另外，在對(duì)不同血糖控制水平糖尿病患者比較發(fā)現(xiàn)主要是由于同期血糖控制一般組段患者牙齦指數(shù)偏高；出現(xiàn)差異的原因可能是因?yàn)楦哐且鸬募?xì)胞凋亡增加、分化能力降低，血管化降低，炎癥反應(yīng)過(guò)程增長(zhǎng)[11]。經(jīng)過(guò)4～5周的愈合，糖尿病患者牙齦取得和健康牙齦同樣的狀態(tài)，說(shuō)明糖尿病患者僅在愈合過(guò)程表現(xiàn)出炎癥反應(yīng)增加但不會(huì)影響最終的健康愈合。

本研究對(duì)牙齦在愈合過(guò)程中的高度變化的檢測(cè)采用術(shù)后1周為初始測(cè)量時(shí)間，沒(méi)有選擇術(shù)后即刻測(cè)量牙齦高度是因?yàn)榫植柯樽頃?huì)導(dǎo)致牙齦腫脹高度改變。術(shù)后1周牙齦已進(jìn)入愈合期，研究結(jié)果顯示患者術(shù)后牙齦呈降低趨勢(shì)，在術(shù)后第4、5周已趨于穩(wěn)定。這一現(xiàn)象可能是由于牙齦在前3周處于術(shù)后水腫狀態(tài)，從同期牙齦愈合狀態(tài)的牙齦指數(shù)也能得到印證，另一方面牙齦退縮還可能是因?yàn)檠例l生物學(xué)寬度導(dǎo)致。本研究結(jié)果顯示糖尿病患者種植二期術(shù)后1、2周牙齦高度高于非糖尿病患者，這可能與糖尿病患者術(shù)后牙齦炎癥反應(yīng)更嚴(yán)重有關(guān)，但是這種差別并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)最終牙齦高度改變量?jī)H0.65mm左右，這可能是因?yàn)檫@個(gè)階段種植體沒(méi)有功能性負(fù)重，骨組織沒(méi)有吸收，功能性負(fù)重后牙齦組織高度仍會(huì)發(fā)生改變[12]，課題組也將對(duì)此進(jìn)一步研究。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示糖尿病患者在規(guī)范的治療下種植二期術(shù)后牙齦愈合情況與非糖尿病患者基本一致，僅在術(shù)后3周以內(nèi)牙齦指數(shù)有所差異，并且與血糖控制水平相關(guān)。在術(shù)后第4、5周均能取得穩(wěn)定的牙齦愈合，可以擇期行上部修復(fù)。糖尿病患者長(zhǎng)期牙齦穩(wěn)定性仍需進(jìn)一步研究。

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TypeIIdiabetics’gingivalwoundhealingfollowingasecondsurgeryofdentalimplantation

LU Tian, WU Wei, LIU Min

(CenterforDentalImplants,HangzhouOralHealthHospital,Hangzhou310003,China)

ObjectiveTo understand type II diabetics’ gingival wound healing after a second surgery of dental implantation.MethodFirstly, 69 patients of diabetes were chosen and divided into groups of subjects of study by glycemic control levels and 22 patients of non diabetes were subjected to dental implantation. Next, the gingival index and gingival height of the subjects as observed at 1，2，3，4, 5 weeks after a second surgery of dental implantation were documented and analyzed.FindingsThe gingival index and height of all patients decreased (P<0.05). The gingival height of patients turned to stable 4～5 weeks after a second surgery and the amount of gingival recession was 0.65 mm. No differences were found between the groups(P>0.05). The gingival index was found to have a positive correlation with the patients’ glycemic control level (P>0.05)ConclusionThe gingival recession of patients of both diabetes and non-diabetes who have a second surgery of dental implants turn to stable four weeks surgery.

dental implantation；diabetes；soft tissue；second surgery

R78

：A

：1674-6449(2017)04-0417-03

2016-09-09

陸添(1987 - )，男，湖南張家界人，碩士，主治醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.04.017