馬雅莉，施海虹，金潔

(寧波醫(yī)療中心李惠利東部醫(yī)院 肝膽胰外科，浙江 寧波 315041)

PDCA護(hù)理模式在腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用

馬雅莉，施海虹，金潔

(寧波醫(yī)療中心李惠利東部醫(yī)院 肝膽胰外科，浙江 寧波 315041)

目的觀察PDCA護(hù)理模式在腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法94例腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者根據(jù)收治時(shí)間分為觀察組與對(duì)照組各47例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受PDCA護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理后VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。結(jié)果術(shù)后，觀察組的VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者采用PDCA護(hù)理模式，可以明顯減輕患者的疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

PDCA護(hù)理模式；腹腔鏡；胃穿孔修補(bǔ)術(shù)；生存質(zhì)量

急性胃穿孔具有起病急、病情發(fā)展迅速且病情嚴(yán)重的特點(diǎn)，臨床上需要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)修補(bǔ)手術(shù)。腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)不但能夠最大程度地減少患者創(chuàng)傷，同時(shí)能夠獲得良好的治療效果[1]。PDCA循環(huán)管理方法是目前臨床護(hù)理應(yīng)用中較為有效的方法[2]，本研究觀察PDCA護(hù)理模式在腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果，為臨床護(hù)理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月—2016年6月醫(yī)院收治的在腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者94例，均經(jīng)影像學(xué)檢查確診；排除合并心、腎、腦等嚴(yán)重疾病者，合并惡性腫瘤患者，存在認(rèn)知障礙及妊娠期或哺乳期患者；根據(jù)患者收治時(shí)間不同將其分為觀察組與對(duì)照組各47例。觀察組男29例，女18例，年齡18～82歲，平均43.7±1.8歲；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間3～12h，平均4.2±1.3 h。觀察組男28例，女19例，年齡18～80歲，平均42.9±1.7歲；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間2～12h，平均4.1±1.1 h。所有患者均由同一組醫(yī)師按照腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的常規(guī)操作程序完成手術(shù)，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括術(shù)后心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥護(hù)理，并定期翻身排痰、心電監(jiān)護(hù)、維持水、電解質(zhì)平衡等；觀察組接受PDCA護(hù)理模式，2組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 PDCA護(hù)理模式

1.2.1 計(jì)劃 成立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組，完善護(hù)理人員的各個(gè)職能。術(shù)前由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員對(duì)患者心理進(jìn)行評(píng)估，由責(zé)任護(hù)士每日對(duì)患者進(jìn)行巡視，加強(qiáng)與患者的溝通交流；護(hù)理人員反復(fù)檢查術(shù)前器械和藥物并確認(rèn)，與醫(yī)生、麻醉師進(jìn)行及時(shí)溝通，同時(shí)對(duì)自身不良的護(hù)理習(xí)慣和認(rèn)知進(jìn)行改進(jìn)；術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)重視對(duì)患者引流、消毒及更換引流管等，叮囑患者家屬術(shù)后6h不要用枕頭，對(duì)于插胃管的患者，則及時(shí)抽吸胃液，及時(shí)清潔、消毒、更換胃管[3]。

1.2.2 護(hù)理執(zhí)行 對(duì)護(hù)理過程中的各項(xiàng)制度修改并完善，落實(shí)護(hù)理人員崗位職責(zé)，及時(shí)調(diào)整人力相對(duì)短缺的崗位。根據(jù)腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的特點(diǎn)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，術(shù)后24h內(nèi)加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，對(duì)胃管進(jìn)行妥善固定，以保持引流暢通。術(shù)后密切觀察患者有無(wú)出血、感染和尿潴留等情況，如有并發(fā)癥或異常情況及時(shí)通知醫(yī)師，并采取合理的措施進(jìn)行處理。

1.2.3 護(hù)理檢查 在對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理工作同時(shí)，還應(yīng)對(duì)護(hù)理實(shí)施過程中護(hù)理計(jì)劃與措施進(jìn)行檢查與調(diào)整。

1.2.4 護(hù)理處理 護(hù)士長(zhǎng)需對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量?jī)?nèi)容、護(hù)理操作、護(hù)理措施及護(hù)理滿意度情況進(jìn)行定期公布。重點(diǎn)講解護(hù)理過程中存在的問題，擬定相關(guān)改正措施，將其作為下一個(gè)循環(huán)質(zhì)量監(jiān)控的重點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后1d、術(shù)后3d分別比較兩組患者VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度?；颊咛弁辞闆r采用疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)[4]進(jìn)行判定，評(píng)分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈。采用我院自擬的調(diào)查問卷判定患者對(duì)護(hù)理的滿意度，評(píng)價(jià)項(xiàng)目分為非常滿意、滿意、基本滿意與不滿意，其中患者總滿意為非常滿意、滿意與基本滿意三項(xiàng)相加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后1d與術(shù)后3d，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見表1。術(shù)后觀察組有3例出現(xiàn)惡心、嘔吐、組織損傷等并發(fā)癥，發(fā)生率為6.4%，對(duì)照組有13例出現(xiàn)惡心、嘔吐、組織損傷、感染等并發(fā)癥，發(fā)生率為27.7%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=7.54，P<0.05)；觀察組護(hù)理總滿意度(93.6%)高于對(duì)照組(63.8%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=12.46，P<0.05)。

表1 手術(shù)后兩組患者疼痛評(píng)分的比較±s，分)

3 討論

PDCA護(hù)理模式是近年來(lái)新興的一種護(hù)理模式，它是基于PDCA循環(huán)且在保證護(hù)理質(zhì)量基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，按照計(jì)劃(P)、實(shí)施(D)、檢查(C)和行動(dòng)(A)四個(gè)階段進(jìn)行的針對(duì)性護(hù)理，主要模式是通過不斷評(píng)估護(hù)理措施的實(shí)施效果，然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)經(jīng)驗(yàn)與不足進(jìn)行不斷總結(jié)，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)對(duì)護(hù)理錯(cuò)輸進(jìn)行不斷修正，通過循環(huán)控制各階段質(zhì)量，不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而獲得具有個(gè)性化、針對(duì)性的理想護(hù)理[5-6]。

本研究通過術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者的生命體征的監(jiān)測(cè)，術(shù)后密切觀察患者有無(wú)出血、感染和尿潴留等情況，針對(duì)出現(xiàn)的并發(fā)癥或異常情況及時(shí)采取合理的措施，結(jié)果在VAS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組與對(duì)照組相比均顯著降低，這就表明，以PDCA護(hù)理模式的護(hù)理方式能夠顯著提高患者的預(yù)后，與研究報(bào)道較為一致[7]；本研究術(shù)后護(hù)理人員還對(duì)患者引流、消毒及更換引流管等給予重視，對(duì)于插胃管的患者，進(jìn)行及時(shí)抽吸胃液，及時(shí)清潔、消毒、更換胃管等，有效控制了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且提高患者滿意度。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者進(jìn)行以PDCA護(hù)理模式為指導(dǎo)的護(hù)理措施能夠明顯減輕患者的疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且能夠提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

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R57

：A

：1674-6449(2017)04-0457-02

2016-12-10

馬雅莉(1979 - )，女，浙江浦江人，本科，主管護(hù)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.04.033