江 萍，何小君，潘玲玲

(1.舟山醫(yī)院 營養(yǎng)科，浙江 舟山316000；2.溫嶺市第一人民醫(yī)院 營養(yǎng)科，浙江 臺州 317500)

谷氨酰胺結(jié)合短肽對胃腸道術(shù)后患者的影響

江 萍1，何小君1，潘玲玲2

(1.舟山醫(yī)院 營養(yǎng)科，浙江 舟山316000；2.溫嶺市第一人民醫(yī)院 營養(yǎng)科，浙江 臺州 317500)

目的探討谷氨酰胺結(jié)合短肽對胃腸道術(shù)后患者的腸道營養(yǎng)吸收狀況及免疫功能的影響。方法62例擇期胃腸道手術(shù)患者分為觀察組和對照組各31例，對照組術(shù)后接受短肽腸內(nèi)營養(yǎng)，觀察組術(shù)后接受谷氨酰胺結(jié)合短肽腸內(nèi)營養(yǎng)；7天后，比較兩組患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能。結(jié)果腸內(nèi)營養(yǎng)7天后，觀察組患者的血清總蛋白、白蛋白及CD3+、CD4+/ CD8+、IgG及IgM水平均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論胃腸道術(shù)后接受谷氨酰胺結(jié)合短肽腸內(nèi)營養(yǎng)，可以顯著改善患者營養(yǎng)狀況和機(jī)體免疫功能，效果優(yōu)于單用短肽腸內(nèi)營養(yǎng)。

胃腸道手術(shù)；谷氨酰胺；短肽；腸內(nèi)營養(yǎng)；免疫功能

腹部大中型胃腸道手術(shù)患者的腸道功能受到較大沖擊，術(shù)后易發(fā)生進(jìn)食困難，影響營養(yǎng)攝入；同時受到如手術(shù)創(chuàng)口較大及術(shù)后禁食等多因素的影響，發(fā)生營養(yǎng)不良的幾率較高[1]，對患者后期康復(fù)造成嚴(yán)重影響[2]。臨床研究認(rèn)為，對胃腸道手術(shù)患者術(shù)后進(jìn)行早期營養(yǎng)補(bǔ)充并增強(qiáng)免疫功能是改善其預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵[3]。本研究對胃腸道術(shù)后患者采用谷氨酰胺結(jié)合短肽進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，觀察患者的腸道營養(yǎng)吸收狀況及免疫功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月—2016年12月醫(yī)院收治的手術(shù)患者62例，均行腹部外科中大型胃腸道手術(shù)；排除合并嚴(yán)重呼吸、循環(huán)、泌尿、血液系統(tǒng)疾病者，合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者，術(shù)前使用免疫抑制劑者；根據(jù)收治時間不同將本組患者分為觀察組與對照組各31例。觀察組男17例，女14例；年齡24～72歲，平均42.6±5.7歲；中型手術(shù)21例，大型手術(shù)10例。對照組男18例，女13例；年齡24～74歲，平均43.4±6.2歲；中型手術(shù)22例，大型手術(shù)9例。2組患者上述一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者知情同意。

1.2 腸內(nèi)營養(yǎng) 術(shù)后12～24h，所有患者經(jīng)鼻給予5%葡萄糖500mL腸內(nèi)營養(yǎng)，術(shù)后24～48h接受短肽(浙江省海力生生物科技股份有限公司；大元素通用型(短肽)400g/罐)腸內(nèi)營養(yǎng)，配置方法：每次短肽內(nèi)加入250mL溫開水，由鼻腸營養(yǎng)管輸入，20g/次，3次/d，連續(xù)接受7d。觀察組在此方案的基礎(chǔ)上進(jìn)行谷氨酰胺(浙江省海力生生物科技股份有限公司；QS：330907010159)腸內(nèi)營養(yǎng)，配置短肽的同時增加5g的谷氨酰胺，3次/d，連續(xù)接受7d。

1.3 觀察指標(biāo)及方法 術(shù)前1天及腸內(nèi)營養(yǎng)7天后，比較兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能。抽取患者外周靜脈血5mL分為兩份，一份采用溴甲酚綠雙縮脲法檢測總蛋白、白蛋白水平，檢測儀器為貝克曼生化儀AU5800；另外一份采用流式細(xì)胞儀檢測T細(xì)胞亞群水平，包括CD3+、CD4+/ CD8+。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用2檢驗；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前1天，2組患者的血清總蛋白、白蛋白水平及免疫功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，腸內(nèi)營養(yǎng)7天后，2組患者的蛋白水平和免疫功能指標(biāo)均提高，且觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；見表1。

表1 手術(shù)前后患者血清總蛋白、白蛋白水平及免疫功能指標(biāo)比較

注：*與本組手術(shù)前1天比較，P<0.05；#與對照組手術(shù)后7天比較，P<0.05。

3 討論

胃腸道術(shù)后進(jìn)行早期積極的營養(yǎng)干預(yù)，可降低患者術(shù)后感染感染等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。劉洪一等[5]認(rèn)為腸內(nèi)營養(yǎng)比腸外營養(yǎng)更符合人體生理特點，趙波等[6]研究發(fā)現(xiàn)，對危重癥患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，能夠起到以較低的費用預(yù)防感染的發(fā)生，對無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥和腸內(nèi)營養(yǎng)耐受的患者非常適用。另有研究表明，單純進(jìn)行普通的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑干預(yù)無法使機(jī)體對蛋白質(zhì)的需求得到滿足，在機(jī)體的代謝失調(diào)方面也無法進(jìn)行有效地緩解，臨床上為增強(qiáng)腸內(nèi)營養(yǎng)的效果，可通過增加一定的免疫增強(qiáng)劑進(jìn)行作用[7]。

短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑是近年來新發(fā)展的一種消化型營養(yǎng)制劑，其營養(yǎng)成分經(jīng)過水解處理，主要碳源包括麥芽糖糊精、蔗糖等；脂肪源主要包括植物油、中鏈甘油三脂等；主要氮源為乳清蛋白水解產(chǎn)物(短肽)，同時還配有適量的維生素、礦物質(zhì)、微量元素。在營養(yǎng)學(xué)中，乳清蛋白被認(rèn)為是“蛋白之王”，富含人體必需的氨基酸，具有獨特的生物活性，在小腸具有較高的吸收率與吸收速度，是蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)得以迅速補(bǔ)充的良好營養(yǎng)物質(zhì)[8]。預(yù)消化型短肽制劑可直接被腸上皮細(xì)胞吸收利用，無需進(jìn)行消化分解，對胃腸功能不全、吸收面積減少或胰液分泌不足的患者較為適用，此外，短肽的滲透壓較低，能夠使胃腸道副反應(yīng)減少，具有更強(qiáng)的耐受性，并且其配方中脂肪的含量較低，進(jìn)而對消化道功能不全及脂肪代謝障礙者同樣適用。短肽作為一種較為有效的營養(yǎng)制劑目前已有較多研究報道，但應(yīng)用短肽對患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)在免疫功能恢復(fù)方面并無明顯效果，因此臨床學(xué)者認(rèn)為在應(yīng)用短肽時需要結(jié)合其他藥物進(jìn)行聯(lián)合干預(yù)。谷氨酰胺作為腸黏膜細(xì)胞的營養(yǎng)底物，早期進(jìn)行外源性谷氨酰胺的補(bǔ)充可增強(qiáng)患者免疫功能及腸黏膜屏障功能[9]。

本研究將谷氨酰胺結(jié)合短肽應(yīng)用于行胃腸道手術(shù)患者的腸內(nèi)營養(yǎng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的血清總蛋白、白蛋白水平及血清CD3+、CD4+/ CD8+、IgG及IgM水平均顯著高于對照組；表明谷氨酰胺結(jié)合短肽進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)能夠使胃腸道患者營養(yǎng)狀態(tài)得到強(qiáng)化，使機(jī)體整體蛋白水平得到提升。本研究結(jié)果還顯示，胃腸道術(shù)后接受谷氨酰胺結(jié)合短肽腸內(nèi)營養(yǎng)，更有助于改善患者營養(yǎng)狀況和機(jī)體免疫功能，促進(jìn)患者腸道黏膜屏障功能恢復(fù)。

[1] 黃凌云, 王建平, 姜益, 等 . 護(hù)理干預(yù)對胃腸道手術(shù)患者術(shù)后心理狀態(tài)、胃腸功能、血漿胃動素及胃泌素的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(5):104-106.

[2] 韓海燕 .丙氨酰-谷氨酰胺對危重癥患者腸屏障功能及免疫功能的影響研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2013, 16( 5) : 1607-1609.

[3] Wu Y, Huxley R, Li L ,etal. Study on the enteral nutrition support and the total parenteral nutrition in patients with abdominal surgery[J]. Public Medical Forum Magazine, 2012, 16 (26): 3407-3408.

[4] 張海鳴, 潘瑞蓉, 周科軍 .早期谷氨酰胺強(qiáng)化聯(lián)合百普力腸內(nèi)營養(yǎng)支持對老年胃癌患者術(shù)后營養(yǎng)、免疫功能及腸黏膜屏障功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 25( 21) : 107-109.

[5] 劉洪一,王白石,張加金,等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)在胃癌根治術(shù)后應(yīng)用效果比較[ J] .中國腫瘤臨床,2014, 11(18) :1166-1169.

[6] 趙波, 昝建寶, 徐愛忠, 等. 谷氨酰胺聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌患者術(shù)后血清 C 反應(yīng)蛋白及免疫功能的影響[J]. 安徽醫(yī)藥, 2016, 20(5): 992-994.

[7] 馮曉慧, 蔡東聯(lián). 乳清蛋白在臨床營養(yǎng)中的應(yīng)用[J].氨基酸和生物資源, 2010, 32 (2): 55-58.

[8] 關(guān)毅. 術(shù)前口服乳清蛋白對胃腸道腫瘤手術(shù)患者胰島素抵抗和應(yīng)激反應(yīng)的影響研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 15(1): 3875-3877.

[9] 王正衛(wèi)，葉培軍，吳賀文. 谷氨酰胺聯(lián)合百普力腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能的影響[J]. 中國實用醫(yī)藥，2016，11(5): 3-5.

R57

：A

：1674-6449(2017)04-0455-02

2017-01-10

江萍(1988 - )，女，浙江舟山人，本科，營養(yǎng)技師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.04.032