繆曉慶，談大海

(杭州市腫瘤醫(yī)院 麻醉科 浙江 杭州 310002)

等效劑量羥考酮注射液和芬太尼在肝臟射頻消融手術(shù)中的臨床觀察

繆曉慶，談大海

(杭州市腫瘤醫(yī)院 麻醉科 浙江 杭州 310002)

目的觀察比較等效劑量羥考酮注射液和芬太尼在肝臟射頻消融手術(shù)中的可行性和安全性。方法60例需要實(shí)行肝臟射頻消融手術(shù)患者隨機(jī)分為羥考酮注射液復(fù)合丙泊酚組(Q組)和芬太尼復(fù)合丙泊酚組(F組)各30例，Q組給予羥考酮注射液5mg，F(xiàn)組給予芬太尼0.05mg。采用非氣管插管全憑靜脈麻醉。記錄兩組患者麻醉誘導(dǎo)前(T0)、注射丙泊酚睫毛反射消失時(T1)、穿刺針入皮時(T2)、患者蘇醒睜眼時(T3)、手術(shù)結(jié)束后2小時(T4)的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、指脈血氧飽和度(Sp02)。觀察并記錄術(shù)中丙泊酚總用量、手術(shù)時間、蘇醒程度評分及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果兩組患者在T0、T1、T2、T3、T4各時間點(diǎn)的MAP、HR、Sp02監(jiān)測指標(biāo)數(shù)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者射頻消融手術(shù)時間、蘇醒時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間丙泊酚用量、蘇醒程度評分、不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論與芬太尼相比，等效劑量的羥考酮注射液應(yīng)用于肝臟射頻消融手術(shù)時丙泊酚用量少，蘇醒程度高，臨床應(yīng)用安全。

等效劑量；羥考酮注射液；芬太尼；肝臟射頻消融；臨床觀察

肝臟射頻消融術(shù)是指在B超引導(dǎo)下將射頻消融電極放入腫瘤內(nèi)，利用射頻電流使腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死等一系列變化。此類手術(shù)定位準(zhǔn)確，創(chuàng)傷小，操作簡便，手術(shù)時間短。本研究通過觀察等效劑量羥考酮注射液和芬太尼復(fù)合丙泊酚在肝臟射頻消融術(shù)中的臨床應(yīng)用，評價羥考酮注射液復(fù)合丙泊酚用于臟射頻消融術(shù)的可行性，旨在為提高射頻消融手術(shù)中的麻醉安全性及有效性提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月—12月在我院擇期接受非氣管插管全憑靜脈全麻下肝臟射頻消融手術(shù)患者60例；排除病灶直徑>3.0厘米且病灶數(shù)2個以上患者，排除凝血功能障礙、嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重心肺疾病患者或近期有上呼吸道感染病史患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為羥考酮注射液復(fù)合丙泊酚組(Q組)和芬太尼復(fù)合丙泊酚組(F組)，每組30例，ASA分級I—Ⅱ級；其中Q組患者年齡40～75歲，平均57.8±7.2歲，F(xiàn)組患者年齡38～77歲，平均55.7±8.5歲，所有病例均由本人或家屬簽署知情同意書。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者檢查前禁食8小時，禁飲4小時。兩組患者入室后常規(guī)肌注阿托品0.5mg，開放靜脈通路并監(jiān)測血壓(BP)、心率(HR)、指脈血氧飽和度(SpO2)。面罩給氧，氧流量3～5L/min。待手術(shù)醫(yī)生完成肝癌病灶B超定位后，Q組給予羥考酮注射液5mg，F(xiàn)組給予芬太尼0.05mg，兩組均在2分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射。2分鐘后分別靜脈注射(1.5～2)mg/kg丙泊酚，待患者入睡，睫毛反射消失后開始射頻消融手術(shù)。檢查過程中若出現(xiàn)體動反應(yīng)，追加丙泊酚0.5mg/kg。患者SpO2<95%時，托下頜面罩加壓給氧，保持患者呼吸道通暢。所有射頻消融手術(shù)均由同一醫(yī)師操作。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者麻醉誘導(dǎo)前(T0)、注射丙泊酚睫毛反射消失時(T1)、穿刺針入皮時(T2)、患者蘇醒睜眼時(T3)、檢查結(jié)束后2小時(T4)的平均動脈壓(MBP)、心率(HR)、指脈血氧飽和度(SpO2)。觀察并記錄術(shù)中丙泊酚總用量、手術(shù)時間、蘇醒時間、蘇醒程度評分及不良反應(yīng)反生率。Aldrete蘇醒程度評分從活動、呼吸、血壓、意識、SpO2五方面進(jìn)行評分總和，總分10分。送離PACU標(biāo)準(zhǔn)：Aldrete蘇醒程度評分≥9分，生命體征平穩(wěn)至少10分鐘，無活動性出血，無方向和位置辨別差。不良反應(yīng)發(fā)生率為患者蘇醒后半小時內(nèi)包括咳嗽、惡心嘔吐、頭暈、呼吸抑制、嗜睡等發(fā)生率。

2 結(jié)果

兩組患者在T0、T1、T2、T3、T4各時間點(diǎn)的MAP、HR、Sp02監(jiān)測指標(biāo)數(shù)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者射頻消融手術(shù)時間、蘇醒時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；Q組相比于F組丙泊酚用量少，蘇醒程度評分高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；詳見表1。

表1 兩組患者丙泊酚用量、清醒程度評分及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

肝臟射頻消融手術(shù)屬于微創(chuàng)療法，是指在保留正常肝臟組織的前提下，通過B超定位向肝臟腫瘤注入消融針，消融針電極釋放的高溫，將腫瘤組織殺死，達(dá)到治療目的，對于直徑≤3.0厘米的肝癌療效顯著。經(jīng)皮膚肝臟穿刺射頻消融手術(shù)甚至可以在門診進(jìn)行，但是普通射頻消融手術(shù)操作中的各種不適感讓患者心生畏懼。理想的射頻消融手術(shù)應(yīng)該達(dá)到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛完全及保留自主呼吸。目前，臨床上多采用丙泊酚復(fù)合阿片類藥物如芬太尼、地佐辛等鎮(zhèn)痛，但多半會出現(xiàn)呼吸抑制或惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

羥考酮是由生物堿蒂巴因衍生而成的新型阿片類藥物[1]，主要作用為鎮(zhèn)痛，還包括抗焦慮、止咳和鎮(zhèn)靜。羥考酮不僅作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸前末端細(xì)胞膜上的μ受體，減少或阻斷c纖維向脊髓背角神經(jīng)元的傳遞，從而阻止疼痛。由于其對μ受體的親和力低，惡心嘔吐、呼吸抑制的發(fā)生率也低。此外還可通過κ受體作用于平滑肌構(gòu)成的器官發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。參照藥物嗎啡等效劑量換算，提示羥考酮和芬太尼兩者效能比為100:1[2-4]，認(rèn)為5mg羥考酮相當(dāng)于0.05mg芬太尼，所以本研究中選取藥物劑量為羥考酮5mg和芬太尼0.05mg。

研究結(jié)果顯示，采用同等劑量的羥考酮和芬太尼復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于肝臟射頻消融手術(shù)，兩組患者M(jìn)AP、HR比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示等效劑量羥考酮和芬太尼的鎮(zhèn)痛作用相當(dāng)[5]。Aldrete蘇醒評分提示總分>9分，達(dá)到離院標(biāo)準(zhǔn)。羥考酮相比于芬太尼復(fù)合丙泊酚用量少，蘇醒程度評分高，降低過度鎮(zhèn)靜的風(fēng)險。而且術(shù)后患者惡心嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生率較低，在安全范圍內(nèi)不會引起呼吸抑制，不影響患者術(shù)后蘇醒時間[6]。

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[6] 杜素貞,張志剛.鹽酸羥考酮注射液預(yù)防性鎮(zhèn)痛在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2015,17(4):79-80.

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：1674-6449(2017)04-0449-02

2016-04-25

繆曉慶(1984 - )，女，浙江富陽人，本科，住院醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.04.029