包艷蘋

(金華市中心醫(yī)院 心電圖室，浙江 金華 321000)

急性ST段抬高型心肌梗死患者的心電圖診斷價(jià)值

包艷蘋

(金華市中心醫(yī)院 心電圖室，浙江 金華 321000)

目的觀察急性ST段抬高型心肌梗死患者心電圖檢查情況，分析心電圖檢查對(duì)于ST段抬高型急性心肌梗死患者的診斷價(jià)值以及預(yù)后影響。方法收集診斷為急性ST段抬高型心肌梗死患者的心電圖檢查資料，統(tǒng)計(jì)心電圖診斷正確情況及住院期間患者死亡情況。結(jié)果收集患者97例，其中心電圖檢查判斷正確82例。住院期間，28例死亡，其中ST段抬高幅度前壁≥10mm的患者9例。結(jié)論心電圖改變有助于急性ST段抬高型心肌梗死患者的診斷，ST段抬高幅度對(duì)于患者預(yù)后有著密切關(guān)系。

心肌梗死；心電圖；診斷；預(yù)后

急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment Elevation Myocardial Infarction，STEMI)患者發(fā)病多是由于患者心肌出現(xiàn)急性的缺血性損害，臨床多表現(xiàn)為疼痛發(fā)熱、胃腸道癥狀以及心律失常等，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)心力衰竭，危及生命[1-2]。本研究收集急性ST段抬高型心肌梗死患者的心電圖檢查資料，分期心電圖改變?cè)赟T段抬高型急性心肌梗死患者診斷和預(yù)后中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2012年3月—2015年9月進(jìn)行治療的97例急性ST段抬高型心肌梗死患者心電圖檢查資料，所有患者均符合急性ST段抬高型心肌梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除先天性心臟病以及陳舊性心肌梗死等。本組患者中男53例，女44例，年齡61.3±4.9歲；患者及家屬知情同意。

1.2 方法 患者入院治療后，接受18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查；在患者胸痛發(fā)作后對(duì)患者進(jìn)行病理學(xué)檢查以及冠狀動(dòng)脈造影診斷，包括經(jīng)心肌損傷標(biāo)記物等實(shí)驗(yàn)室檢查。對(duì)比觀察患者檢查后的心電圖，以及降鈣蛋白T、CK-MB和冠狀動(dòng)脈的造影結(jié)果，分析心電圖對(duì)于患者的確診情況。典型的STEMI早期心電圖表現(xiàn)為ST段弓背向上抬高(呈單向曲線)伴或不伴病理性Q波、R波減低(正后壁心肌梗死時(shí)，ST段變化可以不明顯)。超急期心電圖可表現(xiàn)為異常高大且兩支不對(duì)稱的T波。首次心電圖不能明確診斷時(shí)，需在10～30 min后復(fù)查。

2 結(jié)果

2.1 心電圖診斷情況 97例患者中，心電圖檢查判斷正確的為82例，判斷錯(cuò)誤的為11例，無法判斷的為4例，詳見表1。罪犯血管為下壁心肌梗死導(dǎo)致誤判及無法判斷的為10例，罪犯血管為雙支病變或者三支病變導(dǎo)致誤判及無法判斷的為2例，罪犯血管為有側(cè)支循環(huán)導(dǎo)致誤判和無法判斷的為1例，其他的為1例。

2.2 患者ST段抬高幅度與C3K峰值和住院病死率比較 97例患者中，ST段抬高幅度前壁≥10mm的患者住院病死率最高，其次為下壁≥5mm的患者，詳見表2。

表1 患者心電圖判斷情況(例)

表2 患者ST段抬高幅度與CK峰值和住院病死率比較

3 討論

急性心肌梗死通常在歐美較為常見，近年來我國(guó)的發(fā)病趨勢(shì)也呈上升狀態(tài)；導(dǎo)致患者患病的因素較多，通?？煞譃檫^勞、暴飲暴食、吸煙以及大量飲酒，患者的心電圖顯示為新出現(xiàn)的Q波，并且ST段抬高以及ST-T動(dòng)態(tài)演變[3-4]。因此在對(duì)患者的檢查診斷中，除了病理學(xué)檢驗(yàn)，心電圖檢查也是對(duì)患者檢查診斷的一種重要方式。急性心肌梗死患者的預(yù)后通常與患者梗死面積的大小以及患者并發(fā)癥有著密切的關(guān)系，患者死亡率第一周內(nèi)發(fā)生較多，尤其是患者發(fā)病后兩小時(shí)，是患者死亡的高危期，部分患者在此時(shí)死于室顫[5]。當(dāng)患者住院治療后，導(dǎo)致患者院內(nèi)死亡的因素包括心律失常、心源性休克以等。在患者發(fā)病后，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的檢查診斷，并進(jìn)行相應(yīng)的治療是保證患者死亡率降低的重要手段。

心電圖作為一種診斷鑒別急性心肌梗死的重要手段，醫(yī)生可從心電圖上看出患者心臟是否正常工作，廣泛用于急性心肌梗死患者的檢查診斷中[6-7]。對(duì)于急性ST段抬高型心肌梗死患者的檢查診斷，醫(yī)生通常根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、特征性的心電圖變化以及實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)患者進(jìn)行初步診斷，根據(jù)患者抬高的形狀、抬高的導(dǎo)聯(lián)以及心電圖特征對(duì)患者進(jìn)行確診[8]，確診后應(yīng)及早通過藥物進(jìn)行相應(yīng)治療。本研究顯示，97例患者中心電圖檢查判斷正確的有82例，ST段抬高幅度前壁≥10mm的患者住院病死率最高，其次為下壁≥5mm的患者；可見，心電圖改變有助于急性ST段抬高型心肌梗死患者的診斷，ST段抬高幅度與患者預(yù)后有著密切關(guān)系。

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2016-09-08

包艷蘋(1985 - )，女，浙江東陽(yáng)人，本科，主治醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.04.028