周蘇明

(紹興市第七人民醫(yī)院 精神科，浙江 紹興 312000)

以護(hù)士為主導(dǎo)康復(fù)鍛煉對(duì)于雙相情感障礙患者的影響

周蘇明

(紹興市第七人民醫(yī)院 精神科，浙江 紹興 312000)

目的探究以護(hù)士為主導(dǎo)的康復(fù)鍛煉在雙相情感障礙患者中的應(yīng)用效果。方法雙相情感障礙患者80例隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，所有患者都采用常規(guī)藥物治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組患者護(hù)理的基礎(chǔ)上增加以護(hù)士為主導(dǎo)的康復(fù)鍛煉干預(yù)；護(hù)理兩個(gè)月后比較兩組患者治療前后的簡(jiǎn)明精神病量表(Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS)評(píng)分、生命質(zhì)量評(píng)分、健康知識(shí)的知曉率、護(hù)理滿意度。結(jié)果護(hù)理2個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組患者的BPRS 總得分、敵對(duì)猜疑因子評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。干預(yù)前，兩組患者的SQLS總分、心理社會(huì)、動(dòng)機(jī)/精力、癥狀/不良反應(yīng)等得分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者的上述評(píng)分均差異顯著(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)健康知識(shí)的知曉率(95%)高于對(duì)照組(75%)，護(hù)理滿意度(95%)高于對(duì)照組(82.5%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論以護(hù)士為主導(dǎo)的康復(fù)鍛煉有利于改善患者精神癥狀，提高患者對(duì)健康知識(shí)的知曉率和滿意度，值得臨床推廣。

護(hù)士；康復(fù)鍛煉；雙相情感障礙；應(yīng)用效果

雙相情感障礙(bipolardisorder，BD)屬于心境障礙的一種類型，臨床表現(xiàn)按照發(fā)作特點(diǎn)可以分為抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作或混合發(fā)作。雙相情感障礙患者可出現(xiàn)易激惹、睡眠增加、注意力不集中、更多的自殺觀念等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量[1-2]。護(hù)士不僅是患者各項(xiàng)治療的執(zhí)行者和協(xié)作者，而且是為患者開展各項(xiàng)康復(fù)活動(dòng)的主要組織管理者和實(shí)施者[3]，護(hù)理在雙相情感障礙患者中的應(yīng)用效果顯著[4]。本文在雙相情感障礙患者的基礎(chǔ)護(hù)理中增加以護(hù)士為主導(dǎo)的康復(fù)鍛煉干預(yù)，探討以護(hù)士為主導(dǎo)康復(fù)鍛煉在雙相情感障礙患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2013年6月—2016年6月在我院接受治療的雙相情感障礙患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①被我院確診為雙相情感障礙的患者；②患者自愿參加本次調(diào)查研究，并簽署同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①交流、溝通明顯障礙；②腎功能不健全或具有肝臟疾病的患者。采取隨機(jī)數(shù)表法將患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例，所有患者都采用常規(guī)藥物治療，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，主要包括：宣傳教育、電話隨訪、患者每4周按時(shí)查體等；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上增加以護(hù)士為主導(dǎo)的康復(fù)鍛煉干預(yù)。對(duì)照組：男22例，女18例，年齡27～64歲，平均43.4±15.5歲；實(shí)驗(yàn)組：男21例，女19例，年齡26～63歲，平均 43.9±16.4歲；2組年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 康復(fù)鍛煉干預(yù)

1.2.1 心理干預(yù) 由病房研究護(hù)士負(fù)責(zé)。構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，盡可能地幫助患者減除緊張、壓抑以及恐懼的情緒，盡量滿足患者的要求，積極引導(dǎo)，減輕患者的壓力；護(hù)士經(jīng)常對(duì)患者進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，給予關(guān)心和溫暖；護(hù)士應(yīng)為其創(chuàng)造多種方式進(jìn)行宣泄情感，要做到多傾聽并給予患者指導(dǎo)和關(guān)心；在與患者交流時(shí)，要注意靈活多變，采取個(gè)別化的原則。交談過(guò)程中要注意禮貌待人樹立崇高的職業(yè)威信和良好的形象，以端莊的禮儀、溫和的態(tài)度，誠(chéng)懇的語(yǔ)言對(duì)待患者。

1.2.2 生活方式訓(xùn)練 由病房研究護(hù)士采取小組活動(dòng)的方式進(jìn)行，小組活動(dòng)2～3次/周，20～30min/次，主要的內(nèi)容有生活作息、洗漱、洗衣服、整理內(nèi)務(wù)、理財(cái)、安全常識(shí)等，針對(duì)患者不同的病情采取個(gè)性化健康知識(shí)講解，讓患者增加相關(guān)知識(shí)認(rèn)知的程度，提高其自我保護(hù)的意識(shí)，同時(shí)對(duì)患者用藥、生活、安全等方面做好指導(dǎo)工作。

1.2.3 社交技能訓(xùn)練 由康復(fù)科研究護(hù)士采取小組活動(dòng)形式進(jìn)行，每次活動(dòng)時(shí)間1h，2次/周。內(nèi)容包括傾聽、表達(dá)積極的感受、發(fā)起并維持對(duì)話、拒絕要求等。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)方式訓(xùn)練 制訂合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，定期組織患者進(jìn)行體能鍛煉，主要的方式有踢毽子、跳繩、健身車等，2～3次/周。

1.2.5 家庭干預(yù) 主動(dòng)與患者家屬進(jìn)行溝通，向其講解雙相情感障礙的相關(guān)性知識(shí)，提高其認(rèn)知水平，使家屬能夠在臨床治療中積極配合，給予患者細(xì)心的照顧，滿足患者合理的心理需求。

1.3 觀察指標(biāo) ①簡(jiǎn)明精神病量表(BriefPsychiatricRatingScale，BPRS)[5]：用于評(píng)定精神病性癥狀的嚴(yán)重程度。該量表共有18項(xiàng)，包括焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對(duì)猜疑5個(gè)因子。所有項(xiàng)目采用1～7分的7級(jí)評(píng)分，總分越高，說(shuō)明病情越重。該量表具有良好的信效度。②精神分裂癥患者生命質(zhì)量量表(theSchizophrenia Quality of Life Scale，SQLS)中文版, 用于評(píng)價(jià)精神分裂癥患者的主觀生命質(zhì)量[6]。評(píng)分方式 5 點(diǎn)評(píng)定(0～4 分)，問(wèn)卷原始得分經(jīng)換算，最后標(biāo)準(zhǔn)分為 0～100 分；分?jǐn)?shù)越低，表明主觀生命質(zhì)量越好。該量表重測(cè)信度 0.87，內(nèi)部一致性 Cronbach α 系數(shù) 0.70～0.92。③護(hù)理2個(gè)月后采用自制問(wèn)卷調(diào)查評(píng)定患者健康知識(shí)的掌握程度。④調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析和處理。計(jì)量數(shù)據(jù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后患者精神病性癥狀比較 2組患者入組時(shí)BPRS總得分及5個(gè)因子得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理2個(gè)月后，2組患者的BPRS總得分及敵對(duì)猜疑因子得分均降低，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見表1。

表1 護(hù)理前后患者BPRS得分比較(分)

注：*與本組護(hù)理前比較，P<0.05；#與對(duì)照組同期比較，P<0.05。下同。

2.2 護(hù)理前后兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者的SQLS總分、心理社會(huì)、動(dòng)機(jī)/精力、癥狀/不良反應(yīng)等各項(xiàng)評(píng)分差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者的SQLS總分及各項(xiàng)得分均低于護(hù)理前，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)前后患者SQLS評(píng)分比較(分)

2.3 健康知識(shí)掌握程度和滿意度 護(hù)理2個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組患者健康知識(shí)知曉率(95.00%)高于對(duì)照組(75.00%)，護(hù)理滿意度(95.00%)亦高于對(duì)照組(82.50%)；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

雙相情感障礙在臨床治療中復(fù)發(fā)率較高，住院期間患者與護(hù)士接觸最為密切，所以護(hù)理更為便捷，且效果更好。以護(hù)士為主導(dǎo)的康復(fù)鍛煉旨在提高病人的生存質(zhì)量，增強(qiáng)治療效果[7]。本研究結(jié)果顯示：護(hù)理2個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組BPRS總得分及敵對(duì)猜疑因子得分均低于對(duì)照組患者，提示以護(hù)士為主導(dǎo)的康復(fù)鍛煉能夠有效改善雙相情感障礙患者的精神狀況，減少敵對(duì)猜疑[8]。原因可能是以護(hù)士為主導(dǎo)的康復(fù)鍛煉，能夠使患者通過(guò)參加活動(dòng)小組等方式了解并且接受疾病，并通過(guò)加強(qiáng)患者的自覺(jué)能動(dòng)性，切身解決關(guān)于疾病等方面的疑惑，保持健康正確的價(jià)值觀念，從而逐漸提升了自身的生存質(zhì)量。此外護(hù)士能夠在患者疾病恢復(fù)的過(guò)程中，提出建設(shè)性的意見和建議，使患者能夠明確自身的定位，合理有效地掌控疾病發(fā)展的進(jìn)程，并對(duì)其進(jìn)行解決，從而使患者的生存質(zhì)量得到提高。

以護(hù)士為主導(dǎo)康復(fù)鍛煉能夠整合資源，從而在一定程度上實(shí)現(xiàn)各護(hù)士的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)[11]。康復(fù)訓(xùn)練中的社交技能訓(xùn)練有助于患者學(xué)習(xí)與人交往的技巧，在護(hù)理的過(guò)程中，?？谱o(hù)士能夠利用自身的專業(yè)知識(shí)對(duì)病人身體狀況和心理狀況進(jìn)行分析研究，并提供相應(yīng)的意見，各科室護(hù)士相互協(xié)作，從而形成一套個(gè)性化的護(hù)理方案，作用于患者，使實(shí)驗(yàn)組患者的精神狀態(tài)進(jìn)一步得以改善，從而提高生存質(zhì)量。本次研究還顯示，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)健康知識(shí)知曉率優(yōu)于對(duì)照組，滿意度更高，提示以護(hù)士為主導(dǎo)的康復(fù)鍛煉能夠使患者更好地掌握健康知識(shí)，使患者更積極主動(dòng)地配合各項(xiàng)治療護(hù)理工作，護(hù)患關(guān)系進(jìn)一步走向融洽，能夠進(jìn)一步提升患者的滿意程度。

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Effectofnurse-ledrehabilitationexerciseonbipolaraffectivedisorder

ZHOU Su-ming

(DepartmentofPsychiatry，TheSeventhPeople’sHospitalofShaoxing，Shaoxing312000，China)

ObjectiveTo determine the effect of nurse led rehabilitation exercise on bipolar affective disorder.Method80 patients with bipolar disorder were randomly divided into a control group and an experimental group. Both groups were treated with conventional therapy. The control group were given conventional nursing care while the experimental group were given nurse led rehabilitation exercise in addition to that given to the control group. At two months after treatment, the Psychiatric Rating Scale (BriefPsychiatricRatingScale, BPRS) score, life quality score, the rate of health knowledge and nursing satisfaction of both groups as achieved before and after treatment were compared.FindingsAfter 2 months of nursing, the scores of BPRS and hostile suspicion factor in the experimental group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). Before the intervention, two groups of patients with SQLS score, psychological motivation, social / energy, symptoms / adverse reaction score. The difference was not statistically significant (P>0.05). After the intervention, the scores of the two groups were significantly different (P<0.05). The awareness rate of health knowledge of the experimental group (95%) was higher than that of the control group (75%) and the nursing satisfaction (95%) was higher than that of the control group (82.5%). The difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionNurse led rehabilitation exercise helps to improve the mental symptoms of the patients and thus improve the awareness of health knowledge and satisfaction of the patients.

nurses; rehabilitation exercise; bipolar affective disorder; application effect

R473.74

：A

：1674-6449(2017)04-0433-03

2016-11-10

周蘇明(1980-)，女，浙江紹興人，本科，主管護(hù)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.04.022