吳麗君，章廣兒，吳海燕

(余姚市人民醫(yī)院 內(nèi)科，浙江 余姚 315400)

授權原理和多階段改變健康教育對高血壓患者飲食管理效果的影響

吳麗君，章廣兒，吳海燕

(余姚市人民醫(yī)院 內(nèi)科，浙江 余姚 315400)

目的探討授權原理和多階段改變健康教育對高血壓患者飲食管理效果的影響。方法106例高血壓患者隨機分為對照組和觀察組各53例，對照組給予常規(guī)健康教育，觀察組給予授權原理和多階段改變的健康教育；干預6個月后，比較兩組患者的血壓情況、授權能力、行為改變以及自我管理能力。結果干預前，兩組患者收縮壓和舒張壓的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者的收縮壓和舒張壓均比干預前顯著降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。與干預前相比，干預后兩組患者的授權能力、飲食自護行為能力評分均顯著降低，飲食行為改變比例顯著提升，且組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論授權管理和多階段改變健康教育可以有效改善高血壓患者的血壓，提升患者的授權能力和飲食自護行為能力，促進患者的行為改變。

授權原理；多階段改變；健康教育；高血壓；飲食管理

近年來，高血壓患者的發(fā)病率顯著提升，已經(jīng)成為影響健康和生命的重要疾病[1]。目前，對高血壓的現(xiàn)代綜合治療包括健康教育、運動療法、飲食控制以及自我監(jiān)測等，飲食控制是各種治療方式的基礎，飲食管理效果直接影響高血壓控制的水平。然而，由于諸多因素的影響高血壓患者的飲食控制的效果不是很理想[2]。本研究將授權原理和多階段改變健康教育[3]應用于高血壓患者的健康教育中，對高血壓患者的飲食管理起到了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月—2015年12月在本院就診且確診為高血壓的患者106例，服用降壓藥的時間≥1年，年齡18～80歲，均神智清醒，能正確表達自己的意愿；不合并其他器官的重大損傷，不合并腫瘤，病情穩(wěn)定；排除：認知障礙，合并精神類疾病，繼發(fā)性高血壓，不能按時服用降壓藥，合并腫瘤的患者。根據(jù)數(shù)字表法隨機將患者分為對照組和觀察組各53例，其中對照組男20例，女33例，平均年齡61.2±8.9歲，學歷：初中及以下23例，高中17例，大專及以上13例，平均患病年限8.7±7.5年；觀察組男22例，女31例，平均年齡60.5±8.3歲，學歷：初中及以下21例，高中18例，大專及以上14例，平均患病年限8.2±7.3年；對照組患者接受常規(guī)教育：醫(yī)院集中干預，由醫(yī)院的護士和研究人員完成，包括健康教育課程的宣講以及日常生活中的自我管理；觀察組給予授權原理和多階段改變健康教育；兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究通過本院的倫理委員會審批，患者知情同意。

1.2 授權原理和多階段改變健康教育

1.2.1 建立健康教育小組 均為高血壓健康教育5年以上的工作人員，并進行培訓主要包括授權原理以及多階段改變健康教育的內(nèi)容和運用方法，并教授與患者溝通的方式，填表要求，講授高血壓知識時的技巧等。

1.2.2 患者飲食前期評估 詳細了解患者的日常行為、飲食習慣，具體包括食物種類，每日的進食主食量、進食次數(shù)，詢問進食零食和水果的進食量、品種、時間；了解油類、鹽類等進食總量，初步評估患者進食總熱量以及營養(yǎng)均衡情況。

1.2.3 健康教育 采用多階段改變理論幫助患者提升不良行為的意識，并采用“行為改變階段評估表”評價患者所處的行為改變階段，并采取對應的干預措施。對于處于不愿意改變的患者給予傾聽，并適當引導；對于意識到需要改變行為的患者，讓患者意識到飲食管理的重要性以及鼓勵同伴相互交流；對于對改變行為感興趣的患者要提高患者自信心和自我效能，教授相關的專業(yè)知識；對于已經(jīng)有行為改變的患者，給予及時鼓勵，給予患者信心，并幫助解決各種新困難；對于具有良好的飲食習慣的患者，要強化飲食控制，預防不良飲食行為。

1.2.4 授權原理健康教育 設立目標并制定飲食計劃，對于處于不愿意改變的患者讓患者表達情感，明確問題；對于意識到需要改變行為的患者，提出解決困難的辦法，并與患者商量是否可行；對于對改變行為感興趣的患者要該患者制定合理目標，并建立具體的計劃；對于已經(jīng)有行為改變的患者，要及時調(diào)整不合理的計劃，解決新的問題，并制定新的計劃；對于具有良好的飲食習慣的患者給予必要的專業(yè)知識，患者自己決策飲食管理方法。

1.3 評價方法 干預6個月后，比較兩組患者血壓情況，授權能力，行為改變以及自我管理能力。其中授權能力評價采用糖尿病授權簡化量表(C-DES-SF)[4]，該量表α系數(shù)為0.848；行為改變采用多階段改變理論干預策略表中的規(guī)定，其中分為無動作組(N-A組)，在多階段改變理論干預策略表中包含無意圖、有意圖和準備3個階段的患者；有行動組(A組)，在多階段改變理論干預策略表中包含行動和維持兩個階段的患者，比較兩組患者干預前后的行為改變；自我管理能力評價采用中文版自護行為量表(SDSCA)[5]，分為2個維度，總體飲食維度和具體飲食維度，得分越高表示自我管理能力越高。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)分析；計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者血壓情況 干預前，兩組患者收縮壓和舒張壓的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者的收縮壓和舒張壓均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 干預前后患者血壓比較(mmHg)

注：＊與本組干預前比較，P<0.05。

2.2 干預前后患者相關能力評分、行為改變情況 干預前，兩組患者授權能力、飲食自護行為能力評分及飲食行為狀態(tài)差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者的相關評分均降低、飲食行為改變比例提升，且觀察組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 患者授權能力、自我管理能力及飲食行為改變情況

注：＊與本組干預前比較，P<0.05；#與觀察組同期比較，P<0.05。

3 討 論

高血壓屬于心血管臟器發(fā)生損害的重要因素，也是臨床上危害生命健康的疾病之一。高血壓患者的飲食與患者的進展狀況存在密切聯(lián)系，因此，高血壓患者的飲食管理顯得尤為重要。本研究將授權管理和多階段改變健康教育的干預措施應用于高血壓患者中，對高血壓患者的飲食管理起到理想的效果。

本研究結果顯示，干預后，兩組患者的收縮壓和舒張壓均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組；提示，將授權管理和多階段改變健康教育的干預措施應用于高血壓患者中可以有效改善患者的血壓水平，可能原因是針對不同階段的患者給予不同的健康教育和授權方法，目的性更強，可以有效準確發(fā)現(xiàn)不同患者的問題，及時給予合理的干預措施，并可以在完成上一階段的任務后，及時給予新的任務和理論知識[6]。這種方式可以更好的提升患者的依從性，而飲食管理能力以及服藥的依從性均可能會對改善患者的血壓水平起到有利影響[7-8]。

本研究結果還顯示，干預后患者的授權能力、飲食自護行為能力評分均顯著降低，且觀察組更低；提示，將授權管理和多階段改變健康教育的干預措施應用于高血壓患者中可以有效提升患者的授權能力和飲食自護行為能力，可能的原因是發(fā)生高血壓的多為老年患者，記憶力以及理解能力受到限制，而且老年傳統(tǒng)的教育方法落后，不能很好地發(fā)揮健康教育的作用[9-10]。然而，授權原理始終以患者為中心，鼓勵患者的自我管理，與患者共同制定切實可行、患者認可的實施計劃。避免了原來患者被動接受的局面，改變?yōu)楦哐獕夯颊咧鲃訁⑴c健康教育中來，因此患者的積極性更高，制定的計劃更加合理，患者實施的過程也更加順暢有效，促進患者在日常生活中養(yǎng)成良好的飲食習慣，并能提升患者的授權能力[11-12]。在此基礎上，患者的飲食管理能力以及自我決策能力均顯著提升。

綜上所述，授權管理和多階段改變健康教育可以有效改善高血壓患者的血壓水平、提升患者的授權能力和飲食自護行為能力，促進患者的行為改變，值得臨床推廣。

[1] 胡桂芳,劉新霞,龔成，等.華南師范大學社區(qū)高血壓自我管理效果初評[J].中華全科醫(yī)學,2011,9(5):761-763.

[2] 丘碧月,鄧健忠.個性化健康教育對社區(qū)高血壓患者的影響[J].中國傷殘醫(yī)學,2016,24(13): 64-65.

[3] 韋薇,戴霞,李賽花，等.授權原理與多階段改變理論相結合的教育模式對老年糖尿病患者飲食自我管理的影響[J].護士進修雜志,2015,30(14):1251-1253.

[4] 胡貝貝. 糖尿病授權中文簡化量表的修訂及初步應用研究[D]. 杭州：浙江大學, 2010.

[5] O’Neil A, Williams ED, Browne JL,etal. Associations between economic hardship and markers of self-management in adults with type 2 diabetes: results from Diabetes MILES-Australia[J]. Australian & New Zealand Journal of Public Health, 2014, 22(14):1933-1936.

[6] 廖翠新,戴霞,朱寄源，等.多階段改變理論與授權原理相結合的教育模式在妊娠糖尿病患者自我管理中的應用[J].廣西醫(yī)科大學學報,2014,31(2):343-345.

[7] 戴霞,韋薇,韋春，等.授權原理與多階段改變理論結合的教育模式對老年糖尿病患者飲食干預的研究[J].廣西醫(yī)學,2014,36(11):1549-1552.

[8] 楊晶晶,戍俊陶,陳軍，等.授權原理結合多階段改變理論模式在老年2型糖尿病患者治療中的應用[J].心理醫(yī)生,2016,22(3):67-68.

[9] Hashemi A, Mirzazadeh A, Shirazi M,etal. Design of formative assessment model for professional behavior using stages of change theory[J]. Medical Journal of The Islamic Republic of Iran (MJIRI), 2016, 30(1): 797-804.

[10] 董明智,鞠明妍.農(nóng)村高血壓患者實行自我管理模式的探討[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2014,21(19):28-29.

[11] Zoffmann V, Kirkevold M. Realizing empowerment in difficult diabetes care a guided self-determination intervention[J]. Qualitative health research, 2012, 22(1): 103-118.

[12] Tengland PA. Behavior change or empowerment: on the ethics of health-promotion strategies[J]. Public Health Ethics, 2012, 5(2): 140-153.

Effectof‘empowermentprinciplesandmultistagechanges’healtheducationonthedietarymanagementofpatientsofhypertension

WU Li-jun, ZHANG Guang-er, WU Hai-yan

(DepartmentofInternalMedicine，YuyaoPeople’sHospital，Yuyao315400，China)

ObjectiveTo determine the effect of ‘empowerment principles and multi stage changes’ health education on the dietary management of patients of hypertension.MethodFirstly,106 patients of hypertension were randomly divided into a control group (n=53) and an experimental group (n=53). The control group were administered with current conventional health education while the experimental group were treated with ‘empowerment principles and multi stage changes’ health education. 6 months afterthe intervention, the blood pressure, empowerment, behavior change and self-management ability of the two groups were compared.FindingsBefore the intervention, no significant difference was found between the two groupsin systolic blood pressure and diastolic blood pressure. After the intervention, both groups were found to have lower systolic and diastolic blood pressure with the systolic and diastolic blood pressures of the experimental group being significantly lower than those of the control group. The differences werestatistically significant. Compared with before intervention, the empowerment, diet self-care behavior scores of both groups were significantly lower.The diet self-care behavior scores of both groups significantly increased. The differences were statistically significant.Conclusion‘Empowerment principles and multi stage changes’ health education can effectively improve the level of blood pressure in hypertensive patients, improve the patient’s ability of empowerment and diet self-care behavior and promote the behavior of the patients.

empowerment principles; multi stage change; health education; hypertension; diet management

R473.5

：A

：1674-6449(2017)04-0386-04

2016-12-28

吳麗君(1977 - )，女，浙江余姚人，本科，主管護師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.04.008