張小紅

(余姚第二人民醫(yī)院 門診科，浙江 余姚 315400 )

知信行模式在胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的運(yùn)用效果分析

張小紅

(余姚第二人民醫(yī)院 門診科，浙江 余姚 315400 )

目的探討知信行(knowledge attitude belief practice, KAP)模式在胃癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用的效果。方法對(duì)比觀察圍術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理(對(duì)照組)和常規(guī)護(hù)理+KAP模式(觀察組)后，胃癌根治術(shù)患者KAP的掌握情況、術(shù)后康復(fù)情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組的KAP知識(shí)、態(tài)度、行為得分以及總分均顯著高于對(duì)照組 (P<0.05)。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論KAP能夠提高胃癌根治術(shù)患者的知信行行為，加快術(shù)后康復(fù)。

知信行；護(hù)理；胃癌根治術(shù)；圍術(shù)期

胃癌居癌癥死因的第2位，胃癌根治術(shù)是目前首選的治療方法[1]，治療效果和預(yù)后除了與胃癌病理分期、部位、組織類型有關(guān)外，還與護(hù)理因素有關(guān)。自我管理是指患者自我監(jiān)控疾病、改善健康狀況、提高生命質(zhì)量的能力，胃癌根治術(shù)患者的自我管理能力與術(shù)后康復(fù)效果密切相關(guān)。健康教育作為醫(yī)院一項(xiàng)新的重要職能，在治療護(hù)理過程中起著舉足輕重的作用；有效的健康教育能夠幫助患者正視疾病，提高自護(hù)能力，加快康復(fù)水平。知信行(knowledge attitude belief practice, KAP)模式是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一，是一種規(guī)范化、科學(xué)化、易操作的護(hù)理健康教育管理標(biāo)準(zhǔn)體系，對(duì)提高患者的自我管理能力具有積極效果[2]。我院在胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期間加入KAP模式健康教育，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月—12月胃癌擇期手術(shù)患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴年齡18～75歲；⑵初治的患者；⑶無幽門梗阻、穿孔及大出血；⑷意識(shí)清楚，無任何精神性疾病及交流障礙；⑸知情同意。排除合并有：⑴其他重要器官嚴(yán)重疾??；⑵神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病等；⑶自身免疫性疾病；⑷精神疾病、心理疾?。虎衫斫夂烷喿x障礙患者。該組患者采用SAS軟件分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組中男21例，女19例；年齡35～75歲，平均59.5±10.4歲；受教育年限6～17年，平均12.5±4.5年；手術(shù)類型：全胃切除5例，胃大部切除35例；病理類型：腺癌35例，鱗癌5例；腫瘤分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期12例，Ⅲ期 12例。對(duì)照組中男22例，女18例；年齡38～75歲，平均60.5±12.1歲；受教育年限6～18年，平均11.4±3.5年；手術(shù)類型：全胃切除6例，胃大部切除34例；病理類型：腺癌37例，鱗癌3例；腫瘤分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期15例，Ⅲ期 10例。2組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均由同一組醫(yī)護(hù)人員實(shí)施胃癌根治術(shù)；對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行KAP護(hù)理干預(yù)。

1.2 常規(guī)護(hù)理 由當(dāng)班護(hù)士實(shí)施常規(guī)健康教育，簡(jiǎn)單介紹手術(shù)流程，告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)、術(shù)中流程、手術(shù)的重要性等，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備、心理護(hù)理等，術(shù)后給予病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑治療以及并發(fā)癥預(yù)防等。

1.3 KAP模式護(hù)理

1.3.1 知識(shí)干預(yù) 由責(zé)任護(hù)士實(shí)行“一對(duì)一”的健康知識(shí)教育，采用示范、重復(fù)的方式的加強(qiáng)患者的印象。⑴宣教胃癌的疾病知識(shí)，傳遞胃癌可預(yù)防、可治愈的信息，幫助患者意識(shí)到其錯(cuò)誤認(rèn)知，完成認(rèn)知重建。⑵進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療的重要性、術(shù)前注意事項(xiàng)、飲食、術(shù)前準(zhǔn)備、咳痰、大小便等內(nèi)容。⑶詳細(xì)的術(shù)后康復(fù)知識(shí)介紹，包括術(shù)后禁食、飲食、營(yíng)養(yǎng)、休息、運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥的預(yù)防等內(nèi)容。如出現(xiàn)上腹持續(xù)鈍痛、飽脹、伴嘔吐食物和膽汁的胃液，及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員給予處理。告知患者術(shù)后建立健康生活、行為習(xí)慣是減少疾病復(fù)發(fā)，改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

1.3.2 信念干預(yù) ⑴責(zé)任護(hù)士對(duì)胃癌及治療方法的信念和態(tài)度進(jìn)行評(píng)估。首先列舉良好的信念、態(tài)度及其帶來的益處，提高患者堅(jiān)持此態(tài)度的信念和決心。⑵有針對(duì)性地進(jìn)行信念干預(yù)，對(duì)治療持有積極態(tài)度和信念的患者給予支持和鼓勵(lì)；對(duì)有悲觀、消極、敵對(duì)態(tài)度的患者，采用暗示、保證、非語(yǔ)言溝通等形式幫助患者確立信念和改變態(tài)度[3]。通過認(rèn)知重建患者對(duì)手術(shù)和術(shù)后康復(fù)的態(tài)度和信念，并鞏固。⑶請(qǐng)胃癌術(shù)后康復(fù)效果較好的患者介紹經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮同伴效應(yīng)，傳達(dá)積極的信號(hào)，提高患者的手術(shù)信心。鼓勵(lì)家屬親友同事對(duì)患者給予情感支持，激發(fā)起戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.3 行為干預(yù) 本環(huán)節(jié)強(qiáng)調(diào)自我管理在術(shù)后康復(fù)及預(yù)防復(fù)發(fā)中的重要作用，責(zé)任護(hù)士鼓勵(lì)患者參與到自身護(hù)理中來，養(yǎng)成良好的行為方式。⑴教會(huì)患者術(shù)后惡心、嘔吐等并發(fā)癥的處理方法(漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練、深呼吸、音樂放松等)及配合要點(diǎn)[3]。指導(dǎo)患者采用半臥位及側(cè)臥位以減輕術(shù)后的不適感。⑵指導(dǎo)患者術(shù)后早期活動(dòng)，包括肺功能訓(xùn)練(吹氣球、上下臺(tái)階、爬樓梯)、四肢運(yùn)動(dòng)、腹部按摩、下床活動(dòng)(床旁坐-扶椅子站立-室內(nèi)慢步)等。⑶教會(huì)患者術(shù)后疼痛的表達(dá)方式及自行緩解疼痛的輔助方法。⑷待患者可以經(jīng)口進(jìn)食后，對(duì)患者的飲食行為重點(diǎn)干預(yù)，除使患者熟練掌握胃癌術(shù)后的飲食原則，飲食內(nèi)容外，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成喝酸牛奶的習(xí)慣[4]，指導(dǎo)患者選用滋潤(rùn)生津、清肺養(yǎng)胃、補(bǔ)氣生血的食療方；⑸教會(huì)患者病情自我監(jiān)測(cè)的方法，術(shù)后3個(gè)月不做打球、提重物等增加腹部壓力的動(dòng)作。鼓勵(lì)患者戒煙、戒酒，幫助患者建立活動(dòng)與休息的程度表，保證充足的睡眠。督促患者堅(jiān)持服藥，定期來院復(fù)診等。參加體育鍛煉，如健身氣功、慢跑、太極拳等。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 KAP情況調(diào)查 以KAP理論框架自行設(shè)計(jì)知信行各模塊量表，內(nèi)容包括胃癌手術(shù)的相關(guān)知識(shí)、相關(guān)的態(tài)度以及與相關(guān)的自我行為共3個(gè)維度，分別有15個(gè)、10個(gè)、6個(gè)條目，共31個(gè)條目。用以調(diào)查胃癌患者對(duì)疾病的認(rèn)知、手術(shù)應(yīng)對(duì)態(tài)度、應(yīng)對(duì)方法以及自我護(hù)理等措施。該問卷內(nèi)容的效度為0.856，重測(cè)信度為0.813。

1.4.2 術(shù)后情況 統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥如切口感染、惡心嘔吐、腹脹等。

1.4.3 護(hù)理滿意度 采用我院住院患者的護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，共有25個(gè)條目，每個(gè)條目分為很滿意(4分)、滿意(3分)、一般(2分)、不滿意(1分)4個(gè)選項(xiàng)，滿分為100分，>90分計(jì)入滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 KAP調(diào)查結(jié)果 觀察組的KAP量表總分及各維度得分均顯著高于對(duì)照組 (P<0.05，表1)。

表1 兩組患者知信行各維度得分的比較(分)

2.2 患者術(shù)后情況及護(hù)理滿意度 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度比較

3 討 論

目前我國(guó)對(duì)于胃癌的防治模式主要是醫(yī)院對(duì)住院患者的治療和健康教育。研究報(bào)道，醫(yī)護(hù)人員的鼓勵(lì)和指導(dǎo)對(duì)胃癌手術(shù)患者的生活質(zhì)量有重要影響[5]。為了提高胃癌根治術(shù)患者的治療效果，改善預(yù)后，近年來，對(duì)于胃癌根治術(shù)患者的健康教育不斷完善和發(fā)展。知信行(KAP)相關(guān)理論是行為干預(yù)中最有影響力的理論之一，是知識(shí)、態(tài)度、信念和行為的簡(jiǎn)稱[6]。知信行干預(yù)模式中“知”是了解健康知識(shí)，“信”是了解其相關(guān)的信念，“行”是按照要求改變自己的行為[7]。KAP護(hù)理模式按照獲取知識(shí)(K)、產(chǎn)生信念(A)和形成行為(P)3個(gè)連續(xù)過程[8]，通過知信行模式對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行健康教育能夠提高患者對(duì)手術(shù)的配合程度，減少手術(shù)的不適，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[7]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)胃癌根治術(shù)患者的圍手術(shù)期實(shí)施KAP護(hù)理模式，能夠提高患者KAP知識(shí)、態(tài)度、行為得分，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，與常規(guī)護(hù)理模式相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢姡琄AP護(hù)理干預(yù)后患者能夠重視良好的行為方式在促進(jìn)疾病康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)、改善生活質(zhì)量中的重要作用。其中知識(shí)干預(yù)在合適的時(shí)間和環(huán)境下對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，有效提高了患者對(duì)健康知識(shí)的接受程度，有利于幫助患者重新認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)現(xiàn)狀，掌握胃癌手術(shù)及康復(fù)的相關(guān)知識(shí)、自我護(hù)理等內(nèi)容，提高知信行行為。在信念干預(yù)中通過護(hù)理人員的認(rèn)知重建、病友的支持和家屬的關(guān)懷、鼓勵(lì)，幫助患者調(diào)整了不良的情緒，建立了正確的健康信念，堅(jiān)定了患者的康復(fù)信心。術(shù)后患者踐行正確的自我護(hù)理行為，如遵醫(yī)囑早期運(yùn)動(dòng)、合理飲食、用藥等[9]，繼而有效提高了治療效果和康復(fù)效果，減少了術(shù)后并發(fā)癥，縮短了住院時(shí)間。本研究結(jié)果還顯示，KAP護(hù)理模式能提高患者的護(hù)理滿意度；這一方面與KAP護(hù)理模式提高了護(hù)理效果有關(guān)；另一方面與KAP護(hù)理模式下護(hù)理人員不再是簡(jiǎn)單的醫(yī)囑執(zhí)行者，而是積極主動(dòng)地進(jìn)行護(hù)理，有更多的時(shí)間陪伴在患者身邊，密切了護(hù)患之間的關(guān)系有關(guān)。

綜上所述，KAP能夠提高胃癌根治術(shù)患者的知信行行為，加快術(shù)后康復(fù)，提高患者的護(hù)理滿意度，值得推廣。

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EffectofKAPapplicationintheperioperativenursingforpatientsofgastriccancer

ZHANG Xiao-hong

(DepartmentofOutpatients,TheSecondPeople’sHospitalofYuyao，Yuyao315400，China)

ObjectiveTo determine the effect of KAP as applied to the perioperative nursing for gastric cancer patients treated with radical gastrectomy.MethodThe control group were treated with conventional nursing while the experimental group were treated with KAP in addition to that given to the control group.FindingsThe KAP knowledge, attitude, behavior score and total score achieved by the experimental group were higher than those achieved by the control group. The difference was statistically significant (P<0.05). The cases of postoperative complication in the experimental group were fewer than those in the control group. The hospitalization time was shorter than that in the control group and the nursing satisfaction was higher than that in the control group. The differences were statistically significant (P<0.05).ConclusionKAP can improve the knowledge and behavior of gastric cancer patients treated with radical gastrectomy and facilitate postoperative rehabilitation .

KAP nursing; radical gastrectomy; application; effect

R473.73

：A

：1674-6449(2017)04-0383-03

2016-05-10

張小紅(1979 - )，女，重慶萬州人，大專，主管護(hù)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.04.007