胡 芳，蔡丹夢(mèng)，王櫟程，王憶寧，黃仙紅

(杭州師范大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州310036)

醫(yī)學(xué)生對(duì)患者安全文化的認(rèn)知及教育需求的相關(guān)性分析

胡 芳，蔡丹夢(mèng)，王櫟程，王憶寧，黃仙紅

(杭州師范大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州310036)

目的了解醫(yī)學(xué)生對(duì)患者安全文化的認(rèn)知水平，分析其與教育需求的關(guān)系，為在醫(yī)學(xué)生中開(kāi)展患者安全文化教育提供參考。方法采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法問(wèn)卷調(diào)查650名醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)大三及以上年級(jí)高校學(xué)生。結(jié)果所有調(diào)查對(duì)象的“患者安全”總體得分為20.80±3.41分，被調(diào)查學(xué)生中，68.9%認(rèn)為開(kāi)設(shè)患者安全文化教育很有必要，21.2%認(rèn)為比較需要；患者安全文化認(rèn)知整體水平與教育需求呈負(fù)相關(guān)(r=-0.200，P<0.05)。結(jié)論醫(yī)學(xué)生對(duì)患者安全文化的認(rèn)知水平較低，教育需求較高。

患者安全；醫(yī)學(xué)生；教育

國(guó)內(nèi)學(xué)者田金徽等[1]曾根據(jù)國(guó)際上有關(guān)醫(yī)療差錯(cuò)的大型流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果得出急性住院患者中大約3.5%～16.6%曾發(fā)生過(guò)醫(yī)療不良事件，其中約有30%～50%的不良事件被研究者認(rèn)為可以通過(guò)系統(tǒng)的介入加以預(yù)防。我國(guó)的患者安全問(wèn)題不容樂(lè)觀，患者安全文化是醫(yī)學(xué)生走向未來(lái)工作崗位所不可或缺的部分，可以確保醫(yī)學(xué)生在未來(lái)的從醫(yī)過(guò)程中，對(duì)患者的傷害減小到最輕的程度，而教育正是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生具備良好患者安全文化知識(shí)的關(guān)鍵[2]。本研究在查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，從實(shí)際出發(fā)，通過(guò)對(duì)杭州市醫(yī)學(xué)生患者安全文化的認(rèn)知及教育需求進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查研究和數(shù)據(jù)分析，從而了解醫(yī)學(xué)生的患者安全認(rèn)知水平和教育需求，為在醫(yī)學(xué)生中開(kāi)展“患者安全”教育提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象及抽樣方法 采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法，于2014年10月—2015年3月對(duì)杭州師范大學(xué)和浙江中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)大三及以上年級(jí)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)于調(diào)查中的部分未在校生，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行調(diào)查。本研究共計(jì)調(diào)查650名學(xué)生。

1.2 調(diào)查方法及質(zhì)量控制 查閱患者安全文化相關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的一般情況(性別、年齡、專(zhuān)業(yè)、成績(jī)等)，醫(yī)學(xué)生對(duì)患者安全文化的認(rèn)識(shí)和態(tài)度(患者安全文化的概念、對(duì)于錯(cuò)誤的非懲罰性反應(yīng)、組織的學(xué)習(xí)與持續(xù)改進(jìn)、對(duì)患者安全的全面理解、溝通開(kāi)放程度、對(duì)于錯(cuò)誤的反饋和交流等)，以及醫(yī)學(xué)生對(duì)患者安全文化的教育需求三個(gè)方面。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的大學(xué)生擔(dān)任調(diào)查員，在教室、寢室等地對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行無(wú)記名調(diào)查。要求調(diào)查者根據(jù)自身情況如實(shí)填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，不能查閱書(shū)籍及填寫(xiě)與自身情況不符的選項(xiàng)。完成后現(xiàn)場(chǎng)收回問(wèn)卷，由調(diào)查員核對(duì)問(wèn)卷完整性及邏輯錯(cuò)誤的有無(wú)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤或漏項(xiàng)及時(shí)更正或補(bǔ)填。資料匯總后，抽取3%的問(wèn)卷進(jìn)行質(zhì)量核查。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 所有調(diào)查數(shù)據(jù)采用EpiData3.1進(jìn)行問(wèn)卷錄入管理，利用SPSS17.0對(duì)所收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用描述性統(tǒng)計(jì)方法對(duì)研究對(duì)象的基本情況進(jìn)行描述，對(duì)分類(lèi)變量采取頻數(shù)和構(gòu)成比描述；對(duì)連續(xù)性變量采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，釆用Spearman相關(guān)分析醫(yī)學(xué)生病人安全文化與教育需求的相關(guān)性。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷650份，回收612份，其中有效問(wèn)卷576份，有效率88.6%。在被調(diào)查人群中男生202名(35.1%)，女生374名(64.9%)；年齡21～24歲，平均22.1歲；專(zhuān)業(yè)分布中主要集中在臨床醫(yī)學(xué)(占56.9%)；戶(hù)口類(lèi)別主要以農(nóng)業(yè)戶(hù)口為主(63.9%)；見(jiàn)習(xí)醫(yī)院主要以三級(jí)醫(yī)院為主(占88.9%)，醫(yī)院見(jiàn)習(xí)頻率：經(jīng)常去的有256份(44.4%)，幾乎不去的有66份(11.5%)；被調(diào)查者中有73人(12.7%)學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)诎嗉?jí)中為前10%，前30%的占33.0%。

2.2 病人安全文化知識(shí)得分情況 由于本次研究主要是針對(duì)在校醫(yī)學(xué)生，故在采用國(guó)際通用的衡量病人安全文化各維度的基礎(chǔ)上刪去了人員配置、交接班與轉(zhuǎn)科這兩個(gè)維度。調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生對(duì)于病人安全文化整體的認(rèn)知率為67.1%，對(duì)各維度認(rèn)知率參差不齊，其中 “對(duì)患者安全的管理支持、科室間協(xié)作、對(duì)患者安全的總體感覺(jué)”等三個(gè)維度的得分較高，詳見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)學(xué)生對(duì)于患者安全文化認(rèn)知的總體得分與各維度得分情況(n=576)

2.3 醫(yī)學(xué)生對(duì)患者安全知識(shí)的教育需求

2.3.1 總體需求情況 調(diào)查顯示，非常需要接受患者安全文化教育的學(xué)生占68.9%，比較需要的占21.2%，表示一般或不需要的占8.3%。另外，表示對(duì)患者安全文化感興趣的學(xué)生僅占45.3%；對(duì)于希望獲得患者安全文化的途徑，表示希望教師在教學(xué)過(guò)程中滲透、學(xué)校教育宣傳、醫(yī)院實(shí)踐等方式的醫(yī)學(xué)生分別占68.9%、50.5%、44.4%，而希望通過(guò)開(kāi)設(shè)獨(dú)立課程系統(tǒng)學(xué)習(xí)的僅占39.9%。對(duì)于希望接受病人安全文化教育的時(shí)期，大部分被調(diào)查醫(yī)學(xué)生表示希望在大三(29.0%)或大一時(shí)(24.7%)接受患者安全文化教育。

2.3.2 醫(yī)學(xué)生對(duì)各維度患者安全文化的教育需求 醫(yī)學(xué)生對(duì)各維度患者安全文化的教育需求普遍較高。其中強(qiáng)烈希望和希望人數(shù)之和構(gòu)成比在前三位的分別是：溝通開(kāi)放程度(90.3%)、醫(yī)院各部門(mén)之間的合作(87%)、科室的團(tuán)隊(duì)合作(86.1%)。

2.4 醫(yī)學(xué)生對(duì)患者安全文化認(rèn)知與教育需求的相關(guān)程度分析 對(duì)醫(yī)學(xué)生患者安全文化認(rèn)知整體水平與教育需求進(jìn)行相關(guān)性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示患者安全文化認(rèn)知整體水平與教育需求呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.200，P<0.05)。各維度中，“對(duì)錯(cuò)誤的反饋與溝通”、“對(duì)于錯(cuò)誤的非懲罰性反應(yīng)認(rèn)知”與教育需求呈顯著正相關(guān)(均P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 各維度患者安全文化認(rèn)知水平與教育需求的相關(guān)關(guān)系

注：*P<0.05；**P<0.01。

3 討論

隨著患者安全意識(shí)的不斷提高，患者安全問(wèn)題已成為近幾年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)，保障患者安全是現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)模式的核心[3-4]。普及患者安全文化意識(shí)，不僅是醫(yī)學(xué)生完善自我修養(yǎng)的需要，更是社會(huì)建立醫(yī)療質(zhì)量保障體系、和諧醫(yī)療環(huán)境的需要。本研究調(diào)查得出醫(yī)學(xué)生患者安全文化認(rèn)知率為67.1%，高于劉玉娥[5]的研究結(jié)果59.58%，高于楊本付等[6]對(duì)青島某醫(yī)學(xué)院學(xué)生調(diào)查得到的55.73%，低于鄧華梅[7]調(diào)查所得的71.9%。本調(diào)查中醫(yī)學(xué)生對(duì)患者安全文化及各維度的認(rèn)知得分偏低，與國(guó)內(nèi)大多數(shù)研究結(jié)果相一致；與國(guó)外及發(fā)達(dá)地區(qū)研究相比[8-9]，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生對(duì)患者安全文化的認(rèn)知水平較低。而醫(yī)學(xué)生對(duì)患者安全文化的教育需求達(dá)90.1%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)外的研究結(jié)果[8,10]，這可能與國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生患者安全文化認(rèn)知程度低有關(guān)。

本研究調(diào)查顯示，患者安全文化認(rèn)知越低的醫(yī)學(xué)生，對(duì)安全教育的需求就越高，這與德國(guó)Kiesewetter J等[8]的研究結(jié)果相一致。研究中醫(yī)學(xué)生對(duì)“對(duì)錯(cuò)誤的反饋與溝通、對(duì)錯(cuò)誤的非懲罰性反應(yīng)”這兩個(gè)維度的認(rèn)知與教育需求呈正相關(guān)，而對(duì)其余各維度的認(rèn)知與教育需求均成負(fù)相關(guān)；醫(yī)學(xué)生對(duì)錯(cuò)誤的非懲罰性反應(yīng)、組織學(xué)習(xí)與持續(xù)改進(jìn)、科室團(tuán)隊(duì)合作這三個(gè)維度的認(rèn)知與其相應(yīng)維度的教育需求呈負(fù)相關(guān)，這與Wetzel AP等[10]研究結(jié)果略有偏差；可能與研究時(shí)間、研究對(duì)象等因素不同有關(guān)，也可能與本研究樣本量較小有關(guān)。

促進(jìn)患者安全，不僅需要構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量保障體系、良好的醫(yī)療環(huán)境和患者安全文化氛圍，還需從根本抓起，從本科教育著手，使醫(yī)學(xué)生在學(xué)校起就形成“患者安全”意識(shí)，了解患者安全知識(shí)，將“患者安全”意識(shí)整合到醫(yī)療服務(wù)的每個(gè)環(huán)節(jié)中，防患于未然[11]。根據(jù)本研究結(jié)果，醫(yī)學(xué)院對(duì)于本科階段醫(yī)學(xué)生的教育可以提供患者安全文化相關(guān)方面的內(nèi)容，尤其是提供如何開(kāi)放性溝通、醫(yī)院各部門(mén)如何合作及一個(gè)科室如何進(jìn)行團(tuán)隊(duì)合作來(lái)最大限度地保證病人的安全等相關(guān)教育內(nèi)容。

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Medicalstudents’levelofknowledgeofpatientsafetyandtheireducationneeds:acorrelativestudy

HU Fang, CAI Dan-meng, WANG Li-cheng, WANG Yi-ning, HUANG Xian-hong

(SchoolofMedicine，HangzhouNormalUniversity,Hangzhou310036,China)

ObjectiveTo understand the correlation of medical students’ level of knowledge of patient safety to their needs of education with a view to developing a patient safety education program for the students.MethodFirstly, 650 students in the third year and higher grades chosen by cluster random sampling were surveyed by means of a questionnaire.FindingsThe average score of all respondents in the survey was 20.80±3.41. The result shows that nearly 70% of the students believed that it was necessary to promote education of patient safety. About 20% of the students believed that education of patient safety needed improvement. The correlation coefficient of overall knowledge level of patient safety educational needs was -0.200 (P<0.05), which indicated a negative correlation.ConclusionThe medical students surveyed generally have a low level of knowledge of patient safety and high demand for the education.

patient safety；medical students；education

R-01

：A

：1674-6449(2017)04-0379-04

2015-09-28

黃仙紅(1976 - )，女，江西金溪人，博士，講師。研究方向：社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.04.006