王愛(ài)紅，毛雄偉，徐林燕

(江山市人民醫(yī)院 中心血庫(kù)，浙江 江山 324100)

發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)的危險(xiǎn)因素分析與預(yù)防控制

王愛(ài)紅，毛雄偉，徐林燕

(江山市人民醫(yī)院 中心血庫(kù)，浙江 江山 324100)

目的研究輸血患者發(fā)生發(fā)熱性非溶血輸血反應(yīng)(Febrile non-hemolytic transfusion reaction，F(xiàn)NHTR)危險(xiǎn)因素，并分析預(yù)防控制的對(duì)策。方法選取醫(yī)院2011—2014年發(fā)生發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)的患者48例，分析相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)疑似細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)的8例受血者及其對(duì)應(yīng)8例供者血液進(jìn)行血培養(yǎng)并采用軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果2011—2014年共輸血24805次，發(fā)生FNHTR48次，發(fā)生率0.19%；其中受血者年齡>60歲、有輸血史、女性、輸注懸浮紅細(xì)胞、使用的血液失效期≤5d時(shí)，F(xiàn)NHTR的發(fā)生率明顯上升，各組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。共送檢8例患者的血培養(yǎng)標(biāo)本，結(jié)果3例陽(yáng)性，陽(yáng)性率37.5%；送檢的8例供血者的血培養(yǎng)標(biāo)本，結(jié)果1例陽(yáng)性，陽(yáng)性率12.5%；1例陽(yáng)性供血者血液來(lái)自2012年失效期5～15d的懸浮紅細(xì)胞。受血者和供血者血培養(yǎng)共分離出4株病原菌，均為革蘭陰性桿菌，其中大腸埃希菌占100%；大腸埃希菌對(duì)亞胺培南和阿米卡星的耐藥率最低，分別為1.6%和3.7%；而頭孢曲松和呱拉西林的耐藥率分別達(dá)83.9%和79.4%。結(jié)論FNHTR的危險(xiǎn)因素包括高齡、有輸血史、妊娠史、失效期短、未去白細(xì)胞的懸浮紅細(xì)胞，醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)臨床科學(xué)合理用血的監(jiān)管力度，確保血液質(zhì)量，降低FNHTR的發(fā)生率。

發(fā)熱性非溶血輸血反應(yīng)；病原菌；危險(xiǎn)因素；對(duì)策

發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)(Febrile non-hemolytic transfusion reaction,FNHTR)是發(fā)生頻率較高的一種輸血不良反應(yīng)，一些嚴(yán)重情況甚至危急生命，F(xiàn)NHTR大部分是細(xì)菌、病毒污染及免疫方面的原因所致[1]。本研究分析48例發(fā)生FNHTR的輸血患者的臨床資料，探討輸血患者發(fā)生FNHTR的危險(xiǎn)因素。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2011年1月—2014年12月醫(yī)院發(fā)生發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)的患者48例作為研究對(duì)象，其中男27例、女21例，年齡16～87歲，平均52.8歲，均在輸血期間或輸血后1～2小時(shí)內(nèi)，體溫升高1℃或以上，并排除其它可能導(dǎo)致體溫升高的原因。收集《輸血不良反應(yīng)反饋單》，按年齡、性別、輸血史、血液品種和失效期等因素分類統(tǒng)計(jì)。

1.2 細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定方法 根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三十四條規(guī)定，對(duì)疑似細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)的8例受血者及其對(duì)應(yīng)8例供者血液進(jìn)行血培養(yǎng)。采用美國(guó)BD全自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)Phoenix100對(duì)患者標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌鑒定，檢測(cè)方法和結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)相關(guān)規(guī)定[2]，鑒定和藥敏卡來(lái)自美國(guó)BD公司。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FNHTR發(fā)生率及相關(guān)危險(xiǎn)因素 2011年—2014年這4年共輸血24805次，發(fā)生FNHTR48次，發(fā)生率0.19%；其中受血者年齡>60歲、有輸血史、女性、輸注懸浮紅細(xì)胞、使用的血液失效期≤5d時(shí)，F(xiàn)NHTR的發(fā)生率明顯上升，不同年齡組(2=7.14)、性別組(2=6.02)、輸血史組(2=5.96)、血液失效期組(2=6.84)、血液品種組(2=12.99)的組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 FNHTR的發(fā)生率及相關(guān)危險(xiǎn)因素

注：a與相同因素其他組比較，P<0.05。

2.2 血培養(yǎng)陽(yáng)性率 4年共送檢8例患者的血培養(yǎng)標(biāo)本，結(jié)果3例陽(yáng)性，陽(yáng)性率37.5%；送檢的8例供血者的血培養(yǎng)標(biāo)本，結(jié)果1例陽(yáng)性，陽(yáng)性率12.5%；1例陽(yáng)性供血者血液來(lái)自2012年失效期5～15d的懸浮紅細(xì)胞，見(jiàn)表2。

表2 2011—2014年16例血培養(yǎng)陽(yáng)性率(%)

2.3 病原菌分布與耐藥率 受血者和供血者血培養(yǎng)共分離出4株病原菌，均為革蘭陰性桿菌，其中大腸埃希菌占100%。經(jīng)藥敏試驗(yàn)分析，大腸埃希菌對(duì)亞胺培南和阿米卡星的耐藥率最低，分別為1.6%和3.7%；而頭孢曲松和呱拉西林的耐藥率分別達(dá)83.9%和79.4%。

3 討論

輸血是臨床治療和搶救危重患者的重要手段之一，但輸血過(guò)程中時(shí)常伴隨著FNHTR等輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。英國(guó)急性輸血反應(yīng)調(diào)查和處理指南指出，F(xiàn)NHTR的發(fā)生原因尚不明確，但可能是患者對(duì)供者白細(xì)胞產(chǎn)生反應(yīng)或血液成分在儲(chǔ)存過(guò)程中累積的生物應(yīng)答調(diào)節(jié)劑所致，也可能是輸注的血液成分存在細(xì)菌污染。本研究中FNHTR的發(fā)生率達(dá)0.19%，高于國(guó)內(nèi)報(bào)道[3-4]，可能與獻(xiàn)血者的選擇、尚未采用血液制備新工藝(如儲(chǔ)存前去除白細(xì)胞等)有關(guān)。所以及時(shí)正確處理與預(yù)防FNHTR對(duì)于提高患者輸血安全具有十分重要的作用。

FNHTR的臨床嚴(yán)重程度與受血者的臨床狀態(tài)有關(guān)，研究結(jié)果顯示，受血者年齡>60歲、有輸血史、女性患者的FNHTR發(fā)生率高于同組其他患者，內(nèi)科的慢性病老年患者往往有多次輸血史，其各項(xiàng)生理機(jī)能減退、常合并其他疾病、免疫力下降，經(jīng)多次輸血產(chǎn)生同種白細(xì)胞或血小板抗體，免疫反應(yīng)導(dǎo)致白細(xì)胞破壞，釋放內(nèi)源性致熱源。女性受血者發(fā)生率較高可能由于女性妊娠后母體受胎兒血液的免疫刺激，易產(chǎn)生HLA抗體，當(dāng)再次接受含有相應(yīng)抗原的外來(lái)血液時(shí)，則會(huì)發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，引起輸血不良反應(yīng)[5]。

本研究還顯示，使用懸浮紅細(xì)胞、失效期≤5天的血制品FNHTR發(fā)生率明顯升高，與未使用去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞有關(guān)，有研究顯示，儲(chǔ)存前去白懸浮紅細(xì)胞組較與同期未去白懸浮紅細(xì)胞組比較，儲(chǔ)存期內(nèi)溶血率明顯降低，儲(chǔ)存期末更為明顯[6]。疑似細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)的血培養(yǎng)結(jié)果，受血者有4例陽(yáng)性，可能與基礎(chǔ)疾病有關(guān)；而1例陽(yáng)性供血者血液是來(lái)自2012年失效期5～15d的懸浮紅細(xì)胞，宜考慮血制品受細(xì)菌污染。一般認(rèn)為革蘭陰性桿菌的熱源性最強(qiáng)，本研究血培養(yǎng)分離出的大腸埃希菌是造成血液污染的主要病原菌。有關(guān)專家指出，具有臨床表現(xiàn)的細(xì)菌污染血液成分的輸注(尤其是血小板細(xì)菌污染)的輸注雖然罕見(jiàn)但性質(zhì)嚴(yán)重，死亡率很高[7]。血培養(yǎng)結(jié)果還表明，2013—2014年陽(yáng)性率為0，這與近年來(lái)醫(yī)院在輸血流程上不斷開(kāi)展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有關(guān)。

為最大限度的降低發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生率，可進(jìn)一步采取以下措施：嚴(yán)格規(guī)范采供血機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)流程，加強(qiáng)管理合作，促使“從血管到血管”的服務(wù)一體化；應(yīng)針對(duì)性開(kāi)展輸血前HLA抗體檢測(cè)分析，特別對(duì)有輸血史、妊娠史和年齡>60歲的老年人，還要密切觀察輸血過(guò)程；建立合理的血液庫(kù)存預(yù)警，盡可能保證紅細(xì)胞懸液的失效期在15d以上；盡可能將血液制品在儲(chǔ)存前去白細(xì)胞；繼續(xù)開(kāi)展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)，對(duì)發(fā)生的嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)與采供血機(jī)構(gòu)共同做好調(diào)查、處置和改進(jìn)。

綜上所述，F(xiàn)NHTR的危險(xiǎn)因素包括高齡、有輸血史、妊娠史、失效期短、未去白細(xì)胞的懸浮紅細(xì)胞，醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)臨床科學(xué)合理用血的監(jiān)管力度，確保血液質(zhì)量，降低FNHTR的發(fā)生率。

[1] 席惠君，葉萍.臨床輸血學(xué)[M].2版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010：164-168.

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Febrilenonhemolytictransfusionreaction:riskfactorsandprevention

WANG Ai-hong，MAO Xiong-wei，Xu Lin-yan

(BloodBankCenter，Thepeople’sHospitalofJiangshanCity,，Jiangshan324100，China)

ObjectiveTo study of FNHTR transfusion in patients with risk factors, and analysis of Countermeasures of prevention and control.Method48 cases of patients with febrile non hemolytic transfusion reaction hospitalized during 2011-2014 were chosen as the subjects of study. The relevant risk factors were analyzed. The blood of 8 cases of suspected bacterial contamination of the transfusion reaction and that of 8 corresponding donors were subjected to blood culture and statistical analysis software was used to conduct the analysis.FindingsDuring 2011-2014 24805 times of blood transfusion were documented with 48 cases of. The incidence rate of FNHTR was 0.19%. The incidence rate of FNHTR increased where the recipient being > 60 years of age, having a history of blood transfusion, being female, receiving transfusion of suspending red cells, using blood whose effect expires in less than or equal to 5D. The incidence of FNHTR increased obviously. The difference was statistically significant (P<0.05). 8 cases were submitted the patient’s blood culture specimens, the result was positive in 3 cases, the positive rate was 37.5%; the samples of 8 patients with donor submission of blood culture, the result was positive in 1 cases, the positive rate was 12.5%; 1 cases with positive blood donors blood from the 2012 failure period is 5 ～ 15d suspended red blood cells; blood recipients and donors were isolated from blood cultures 4 strains of pathogenic bacteria were gram-negative bacillus, Escherichia coli, which accounted for 100%; Escherichia coli resistant to imipenem and Amikacin was the lowest, respectively 1.6% and 3.7%; and resistant to ceftriaxone and quack Rasilin rate reached 83.9% and 79.4% respectively.ConlusionRisk factors for FNHTR include suspended red blood cells, old age, a history of blood transfusion, pregnancy history, failure period short, not to white blood cells, the hospital should continue to strengthen the clinical reasonable use of supervision of blood, to ensure the blood quality, reduce the incidence of FNHTR.

FNHTR; pathogenic bacteria; risk factors; countermeasures

R4

：A

：1674-6449(2017)04-0369-03

2016-01-15

王愛(ài)紅(1973 - )，女，浙江江山人，本科，副主任技師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.04.003