王玉明，黃 瑩，常肖雯，王雅哲，陳 麗Wang Yu-ming，Huang Ying，Chang Xiao-wen，Wang Ya-zhe，Chen Li

脊髓損傷（SCI）殘疾人乒乓球運(yùn)動(dòng)員的功能特點(diǎn)與分級結(jié)果

王玉明1，2，黃 瑩3，常肖雯3，王雅哲4，陳 麗3Wang Yu-ming1，2，Huang Ying3，Chang Xiao-wen3，Wang Ya-zhe4，Chen Li3

目的：通過分析脊髓損傷（Spinal Cord Injury，SCI）殘疾人乒乓球運(yùn)動(dòng)員的分級結(jié)果，歸納其與功能、運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)及日?；顒?dòng)能力（activities of daily activities，ADL）的關(guān)系。方法：針對24例脊髓損傷運(yùn)動(dòng)員參加殘疾人乒乓球比賽案例，根據(jù)國際殘疾人乒乓球聯(lián)合會(huì)分級規(guī)則，分級師進(jìn)行醫(yī)學(xué)和功能分級，并觀察運(yùn)動(dòng)員特征性的功能狀態(tài)。結(jié)果：脊髓損傷平面決定了乒乓球運(yùn)動(dòng)員功能障礙情況、技能和相對應(yīng)的ADL功能，分級規(guī)則可以準(zhǔn)確反映各級別差異。結(jié)論：脊髓損傷運(yùn)動(dòng)員的功能障礙和其乒乓球技能相對吻合，分級師了解殘疾人乒乓球運(yùn)動(dòng)員技能特征是準(zhǔn)確分級的基礎(chǔ)。

脊髓損傷；乒乓球；分級；運(yùn)動(dòng)員

脊髓損傷（Spinal cord injury，SCI）是肢體殘疾對應(yīng)病癥中最有特點(diǎn)的一類殘疾。相比于其他損傷殘疾運(yùn)動(dòng)員，脊髓損傷殘疾運(yùn)動(dòng)員有更多并發(fā)癥影響體育運(yùn)動(dòng)。在運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法中，脊髓損傷患者可以根據(jù)自身的狀況選擇合適的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式［3］。乒乓球運(yùn)動(dòng)是非周期性、以有氧代謝為主的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，脊髓損傷患者參加此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)及比賽有諸多益處［8］。根據(jù)醫(yī)學(xué)和功能分級規(guī)則，頸6平面以下所有SCI運(yùn)動(dòng)員都可以參加分級和運(yùn)動(dòng)，本文旨在分析其功能特點(diǎn)與分級結(jié)果［10］。

1 研究對象與方法

1.1研究對象

2011年開始，中國殘奧委員會(huì)分級小組按照國際殘疾人乒乓球聯(lián)合會(huì)（ITTF PTT）分級規(guī)則，對各種比賽中的殘疾人乒乓球運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行分級［8，10］。其中脊髓損傷運(yùn)動(dòng)員男性18例，年齡25～49歲；女性6例，年齡24～40歲，脊髓損傷后2～15年內(nèi)，均接受過治療及康復(fù)訓(xùn)練，并參加過乒乓球技能基本訓(xùn)練。

1.2 研究方法及分級過程

分級師組成的分級小組需要完成運(yùn)動(dòng)員的肢體殘障評估，對參賽運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行醫(yī)學(xué)及功能分級。分級師要嚴(yán)格認(rèn)真檢查運(yùn)動(dòng)員的臨床病史、影像資料、診斷，按照肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行檢查，測試觀察運(yùn)動(dòng)員的功能障礙及控制乒乓球所需要的技能，采用影像記錄過程。分級小組討論后給出分級結(jié)果，有5個(gè)級別，記錄為TT1～TT5級。然后采用調(diào)查問卷方法調(diào)查運(yùn)動(dòng)員的日常生活活動(dòng)能力（activities of daily activities，ADL）。

2 研究結(jié)果

24例運(yùn)動(dòng)員分級結(jié)果為：TT1級1例，為頸6平面SCI殘疾運(yùn)動(dòng)員，功能特點(diǎn)為肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)帶動(dòng)肘關(guān)節(jié)的伸展。TT2級4例，頸7、8平面損傷；TT3級5例，胸1～8平面損傷；TT4級6例，胸11～12平面損傷；TT5級8例，腰2以下平面損傷。

表1 脊髓損傷運(yùn)動(dòng)員乒乓球技能特點(diǎn)Table 1 Characteristics of Table Tennis Skills of the Players with Spinal Cord Injury

表2 脊髓損傷運(yùn)動(dòng)員的功能獨(dú)立性特點(diǎn)Table 2 Functional Independence Features of Players with Spinal Cord Injury

3 討論

1.脊髓損傷運(yùn)動(dòng)員的損傷平面、ADL功能是參加運(yùn)動(dòng)的前提和乒乓球分級的基礎(chǔ)。運(yùn)動(dòng)員的脊髓損傷平面是分級的最主要依據(jù)。TT1級運(yùn)動(dòng)員的脊髓損傷平面是在頸6，TT2級在頸7、8，TT3級在頸8～胸7，TT4級在胸8～腰1，TT5級在腰2～骶2［10］。脊髓損傷（SCI）患者的ADL功能取決于損傷平面，有15個(gè)方面，涉及呼吸控制、直腸控制、膀胱控制、床上移動(dòng)、床-輪椅移動(dòng)、解壓及位置、進(jìn)食、穿衣、修飾、洗浴、輪椅推動(dòng)、站立、交流、交通、每天需要輔助時(shí)間數(shù)量。

TT1級：頸5水平以上SCI患者的ADL功能極差，需完全輔助并24 h照顧，極為不便，不可能參加體育活動(dòng)。頸6平面SCI患者大部分ADL功能需完全輔助，需要家庭照顧16 h，運(yùn)動(dòng)員的數(shù)量非常少，偶爾參加比賽。TT2級：頸7、8平面的SCI運(yùn)動(dòng)員的ADL從完全輔助到部分輔助或獨(dú)立，家庭照顧需求減少，平均8 h，可以利用殘存功能進(jìn)行有效運(yùn)動(dòng)，參加運(yùn)動(dòng)的患者開始增加。TT3級：胸1平面以下的SCI患者大部分ADL功能都能獨(dú)立，需要家庭照顧減少，運(yùn)動(dòng)員數(shù)量進(jìn)一步增加，胸1～胸9的SCI運(yùn)動(dòng)員呼吸耐久性低，還有軀干平衡障礙。TT4級：胸10～腰1的SCI運(yùn)動(dòng)員呼吸、軀干上部平衡功能好。TT5級：腰2～骶，這部分運(yùn)動(dòng)員除下肢功能障礙以外，上肢、軀干功能正常［7］。

2.脊髓損傷殘疾人乒乓球分級規(guī)則根據(jù)醫(yī)學(xué)及功能分5個(gè)級別，不同級別SCI運(yùn)動(dòng)員打乒乓球特點(diǎn)有明顯差距。TT1級的SCI運(yùn)動(dòng)員，以上肢功能嚴(yán)重減弱和沒有坐位軀干平衡為特點(diǎn)。肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)帶動(dòng)肘關(guān)節(jié)伸展，多擊下旋、落點(diǎn)非常狹窄、速度慢，不能打好上旋、不能做扣殺動(dòng)作。TT2級運(yùn)動(dòng)員手無抓握功能，無坐位平衡，打球時(shí)需要用非執(zhí)拍手輔助保持軀干平衡，多擊下旋、落點(diǎn)窄、速度慢到適中，上旋較差，不能做有力扣殺，為防守打法，常見運(yùn)動(dòng)員用彈力繃帶輔助固定球拍。TT3級運(yùn)動(dòng)員的執(zhí)拍手正常但無坐位平衡，能打更多旋轉(zhuǎn)球、落點(diǎn)適中、速度適中，打旋轉(zhuǎn)球合理、扣殺合理有力，主要防守但有攻擊機(jī)會(huì)。TT4級運(yùn)動(dòng)員骨盆不穩(wěn)定但坐位平衡尚可，軀干上部肌力好但旋轉(zhuǎn)功能差，可有腰椎前突、脊柱側(cè)彎畸形。運(yùn)動(dòng)員打球時(shí)，有許多旋轉(zhuǎn)球、落點(diǎn)寬、速度加快，可以打好旋轉(zhuǎn)球、有力扣殺，運(yùn)動(dòng)員的防御和進(jìn)攻平衡，許多運(yùn)動(dòng)員更積極得到進(jìn)攻機(jī)會(huì)。TT5運(yùn)動(dòng)員在輪椅上不能以正常速度充分側(cè)彎和起身，前屈、后伸動(dòng)作緩慢。5級運(yùn)動(dòng)員可以打出許多旋轉(zhuǎn)球、落點(diǎn)非常寬、速度快，扣殺有力，防御和進(jìn)攻平衡，有許多進(jìn)攻［2，4，5，9］。

3.分級師要理解SCI乒乓球運(yùn)動(dòng)員的損傷平面、ADL功能障礙的特點(diǎn)和乒乓球技能的特點(diǎn)，重點(diǎn)檢查上肢功能及坐位平衡功能。對TT1級運(yùn)動(dòng)員，重點(diǎn)檢查并觀察其肩、肘關(guān)節(jié)控制能力；對TT2級運(yùn)動(dòng)員，重點(diǎn)在肩、肘、腕關(guān)節(jié)的控制；對TT3級運(yùn)動(dòng)員，重點(diǎn)檢查其執(zhí)拍手控制能力；TT4級運(yùn)動(dòng)員，重點(diǎn)檢查骨盆不穩(wěn)定；TT5級運(yùn)動(dòng)員的坐位平衡尚可，前屈、后伸動(dòng)作緩慢，注意這是最低殘疾標(biāo)準(zhǔn)。功能分級中，還要觀察SCI運(yùn)動(dòng)員非執(zhí)拍手如何把持控制輪椅，和其乒乓球技術(shù)特點(diǎn)及其訓(xùn)練質(zhì)量。乒乓球技能體現(xiàn)在握拍方式、發(fā)球、接發(fā)球、正手、反手、防守的削球、搓球、攻擊的旋轉(zhuǎn)球和扣殺、旋轉(zhuǎn)球或速度球及其結(jié)合。觀察運(yùn)動(dòng)員對球的控制、動(dòng)作的一致性及變化和打球戰(zhàn)術(shù)及策略，識(shí)別坐姿運(yùn)動(dòng)員技能的優(yōu)劣和訓(xùn)練質(zhì)量。對有上肢、軀干功能障礙的其他類別殘疾運(yùn)動(dòng)員，也參照SCI運(yùn)動(dòng)員的功能障礙特點(diǎn)進(jìn)行分級。分級師在深刻理解脊髓損傷運(yùn)動(dòng)員的分級規(guī)則后，就可以全面理解各種殘疾運(yùn)動(dòng)員的功能障礙，總體提高殘疾人乒乓球運(yùn)動(dòng)員的分級質(zhì)量，更好地促進(jìn)殘疾人乒乓球運(yùn)動(dòng)的健康發(fā)展。

分級規(guī)則主要根據(jù)解剖生理?xiàng)l件劃分級別，強(qiáng)調(diào)殘疾所致功能受限對運(yùn)動(dòng)能力的影響，診斷和醫(yī)學(xué)評估僅僅是參考，力求通過分級評估將殘障對比賽成績的影響最小化。運(yùn)動(dòng)員通過訓(xùn)練能改變運(yùn)動(dòng)水平，而級別不發(fā)生變化。運(yùn)動(dòng)員在同等殘疾功能基礎(chǔ)上，積極訓(xùn)練提高技、戰(zhàn)術(shù)水平，無論在殘疾人體育康復(fù)、殘疾人體育健身、殘疾人體育競賽等方面都有極大收獲［2，4，8，10］。SCI患者參加運(yùn)動(dòng)和比賽對身心健康有突出益處，不僅能夠延伸康復(fù)過程，同時(shí)有自身的特色和魅力，從而折射出其通過公平競賽享有體育競爭所帶來樂趣的人文理念［1，6，11，12］。通過樹立SCI運(yùn)動(dòng)員榜樣，鼓勵(lì)更多SCI患者積極參加殘疾人運(yùn)動(dòng)。

4.乒乓球運(yùn)動(dòng)是技能、體能、智能有機(jī)結(jié)合、高速度、強(qiáng)對抗的比賽項(xiàng)目，技能是核心、體能是基礎(chǔ)、智能是靈魂。其特點(diǎn)是專項(xiàng)突出、靈活多變、技術(shù)動(dòng)作快、供能時(shí)間短、鍛煉價(jià)值高和設(shè)備簡單易于開展普及。殘疾人乒乓球運(yùn)動(dòng)是殘奧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，其分級發(fā)展與康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展緊密結(jié)合，也可以作為康復(fù)的延續(xù)過程，對SCI患者尤其重要［2，3］。SCI患者如能長期參加乒乓球運(yùn)動(dòng)，可提高身體素質(zhì)，調(diào)節(jié)改善神經(jīng)系統(tǒng)靈活性及心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的功能，提高心理素質(zhì)，促進(jìn)交流并使心情舒暢精神愉快。本研究中的TT2、TT3級慢性脊髓損傷運(yùn)動(dòng)員，長年堅(jiān)持訓(xùn)練比賽，身心健康，也為其他脊髓損傷患者積極參加乒乓球運(yùn)動(dòng)樹立了榜樣。做好SCI運(yùn)動(dòng)員分級是保證殘疾人乒乓球運(yùn)動(dòng)健康順利進(jìn)行的前提，也是殘奧運(yùn)動(dòng)發(fā)展的必然要求。

綜上所述，殘疾人乒乓球運(yùn)動(dòng)適合SCI患者。分級師以SCI運(yùn)動(dòng)員的ADL為基礎(chǔ)，主要根據(jù)脊髓損傷后的上肢及坐位軀干平衡功能特征進(jìn)行分級，促進(jìn)這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)健康發(fā)展，促進(jìn)SCI患者健康。

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The functional characteristics and classif i cation results of the athletics with spinal cord injury （SCI）in the Para Table tennis

Objective：To analyze the classif i cation results of the players with spinal cord injury （SCI）in the Para table tennis and to summarize its relationship with function，characteristics and ADL. Methods：Classif i ed the 24 players who are with spinal cord injury to participate in Para table tennis competition，by classif i er team according to the Para international table tennis federation classif i cation，and observe the medical and function classif i cation，and functional status characteristics of the player. Results：The level of spinal cord injury determine the players’ dysfunction，table tennis skills and function corresponding to ADL，and classif i cation rules are able to response difference of each class accurately. Conclusion：Dysfunction of the players with spinal cord injury （SCI） relatively consistent with table tennis skills，and classif i ers’ understanding of their skill characteristics is the basis of accurate classif i cation.

spinal cord injury；table tennis；classif i cation；player

G846

A

1002-9826（2017）05-0084-03

10. 16470/j. csst. 201705009

2015-11-24；

2017-06-22

王玉明，男，碩士，副主任醫(yī)師，殘疾人體育乒乓球分級師，主要研究方向?yàn)楣强萍凹怪顾钃p傷，殘疾人體育，Tel：（010）87569087，E-mail：wym.sq@163. com。

1.中國康復(fù)研究中心 北京博愛醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)功能重建科，北京 100068；2.首都醫(yī)科大學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京 100068；3. 中國殘疾人體育運(yùn)動(dòng)管理中心，北京101318；4. 香港浸會(huì)大學(xué) 數(shù)學(xué)系，中國 香港 999077 1.China Rehabilitation Research Center，Beijing 100068，China；2. Capital Medical University School，Beijing 100068，China；3. China Administration of Sports for Persons with Disabilities，Beijing 101318，China.4. Hong Kong Baptist University，Hong Kong 999077，China.