吳燕

【摘 要】目的：觀察探討強化細節(jié)管理應用于重癥監(jiān)護室（ICU）護理管理辦法中的臨床效果。方法：對2016年4月-2017年4月我院ICU收治的重癥患者114例予以完全隨機數表分組，分別采取常規(guī)護理管理（常規(guī)組）和強化細節(jié)管理（細節(jié)組）各57例，對比兩組的護理管理效果。結果：細節(jié)組的管理質量評分、護理文件質量及護理質量合格率分別為（96.38±1.22）分、（97.68±2.55）分、92.98%；均顯著高于常規(guī)組，且細節(jié)組患者有相對更高的護理滿意度，組間差異證實存在確切意義（P<0.05）。結論：在重癥監(jiān)護室的護理管理工作中進一步強化細節(jié)管理，有利于提升護理管理質量，確保護理文件記錄無誤，也可構建更友善的醫(yī)療環(huán)境。

【關鍵詞】強化細節(jié)管理；重癥監(jiān)護室；護理管理；應用效果

重癥監(jiān)護室（ICU）是醫(yī)院一個較為特殊的科室類型，患者大多病種繁多且病情復雜多變，給護理工作提出了更高要求。細節(jié)管理是一種能夠直接反映護理質量的管理模式，要求將細節(jié)貫徹于整個護理工作的核心制度上[1]，以便于能夠及時發(fā)現并解決問題，進一步提高護理質量。為此，本文通過對比分析，研究細節(jié)管理用于ICU護理管理中的具體效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2016年4月-2017年4月我院ICU收治的重癥患者114例予以完全隨機數表分組，分別采取常規(guī)護理管理（常規(guī)組）和強化細節(jié)管理（細節(jié)組）各57例。常規(guī)組中男性31例，女性26例，患者年齡42-75歲，平均年齡（58.49±3.95）歲，疾病類型：腦梗死21例，重癥肺炎24例，腦出血12例；細節(jié)組患者中包括男33例，女24例，年齡43-76歲，平均年齡（59.01±4.32）歲，疾病類型：腦梗死25例，重癥肺炎23例，腦出血9例。對兩組的年齡、性別及病例類型予以對比，發(fā)現無確切意義，具可比性（P>0.05）。所有入選者均對研究內容充分知情且自愿入組，無意識病患則征求家屬同意后入組，符合倫理學要求。

1.2 方法

常規(guī)組予以常規(guī)化護理管理，即按照常規(guī)工作流程予以飲食護理、用藥護理等；細節(jié)組則采用細節(jié)管理，具體操作為：①首先制定以流程為導向的針對性護理制度，由護理人員及醫(yī)療人員共同討論文成，對現有的工作流程重新修訂，修訂內容包括護理流程、操作流程及應急預案等[2]；②第二步需要及時發(fā)現潛在的隱患，通過收集并分析患者資料找出護理漏洞及潛在護理隱患，評估壓瘡的發(fā)生風險，并強化壓瘡的預防護理措施落實，同時通過維持室內空氣質量、動作輕柔、腸內營養(yǎng)支持等措施，預防感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生；③從細節(jié)抓護理質量，要求科室每周或每兩周固定組織一次專題講座，講解重癥監(jiān)護室的有效救治知識，并每月定期進行技能考核，評估護理人員在ICU護理技能的缺陷及漏洞、及時補缺；④除了對護理急救技能的培訓，也要重視各種醫(yī)療器械操作技巧的再教育，使其能夠更全面地掌握ICU的護理技巧、提升專業(yè)水平。具體的護理操作包括：第一，對于氣管內存在分泌物的患者需及時予以吸痰護理，確保動作輕柔，如有條件可盡量采取腸內營養(yǎng)[3]，避免食物經口導致肺部感染；第二，合理用藥，對于血管活性藥物需經中心靜脈輸入，同時注意對動靜脈的有效護理，不僅需要提前備好無菌紗布、繃帶等，還需準確按壓動脈，避免穿刺不當；第三，定期翻身、定期用無菌紗布清潔身體，避免壓瘡或其他皮膚感染。

1.3 觀察指標

調查兩組的護理管理質量、護理文件質量及護理質量合格率，均由2名護士長及8名年資豐富的護士組成質檢小組予以評估；同時自制百分制量表對兩組患者的滿意度予以調查，分數越高表示越滿意。

1.4 統計學方法

將SPSS17.0作為本次研究中的數據統計學分析軟件，計數資料和計量資料的組間對比分別予以卡方檢驗和t檢驗，構成比（%）表示計數資料，均數±標準差（x±s）表示計量資料。當P<0.05時認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理管理質量及滿意度對比

在按照對應護理模式接受護理干預后，細節(jié)組的管理質量評分及護理文件質量均顯著高于常規(guī)組，且細節(jié)組患者有相對更高的護理滿意度，組間差異接受統計學軟件分析后均證實存在確切意義（P<0.05）。

2.2 兩組的護理管理合格率對比

通過評估發(fā)現，細節(jié)組的護理管理合格率為92.98%（53/57），遠高于常規(guī)組的合格率73.68%（42/57），兩組間的護理管理合格率對比有差異，經統計學軟件處理后證實有確切意義（X?=7.93，P<0.05）。

3 討論

ICU中多數都是急危重癥患者，要求予以患者大量人力、物力及科學技術進行治療，這也對護理工作提出了更高要求。將細節(jié)管理在ICU病房的落實，能夠進一步提高護理人員思維能力，降低由于護理隱患而導致的醫(yī)患糾紛。細節(jié)管理在ICU實施落實的臨床優(yōu)勢在于：第一，可以更高效及時地處理臨床問題，有利于ICU新型管理制度的形成，對于ICU的護理質量有顯著意義；第二，細節(jié)管理要求護理人員準確記錄醫(yī)囑，確保重癥患者呼吸暢通，且充分確保動作輕柔，避免不必要的損傷[4]，讓患者感受到護理人員的關心與關懷，更有利于良好護患關系的構建；第三，細節(jié)管理要求所有護理人員各司其職，不僅能確保護理流程中所有工作都能有序完成，加強各環(huán)節(jié)護理人員的協同合作、提高護理工作質量效率[5]，且還可形成一種責任落實的管理制度，更好規(guī)范護理人員的相關操作，降低失誤率。本次研究中筆者通過隨機對比分析發(fā)現，與接受常規(guī)化護理管理的常規(guī)組相比，接受細節(jié)管理模式的細節(jié)組有相對更高的管理質量評分、護理文件質量及護理質量合格率；且細節(jié)組患者的護理滿意度水平也顯著高于常規(guī)組，組間差異證實存在確切意義（P<0.05）。所得結果對于楊金萍等人[6]的所持論點基本一致，證實細節(jié)管理對于ICU病房護理管理工作有積極促進作用。

綜合上述可知，臨床上在對重癥監(jiān)護室進行護理管理時，可進一步強化細節(jié)管理，如此不僅能促進護理管理質量和護理文件質量的提升，加強護理人員的協同合作、提高工作效率，也有利于構建更友善的醫(yī)療環(huán)境，值得在臨床上大力推廣。

參考文獻：

[1] 李健.強化細節(jié)管理在重癥監(jiān)護室護理管理中的應用[J].國際護理學雜志，2017，36（14）：1986-1988.

[2] 孫燕，杜劍飛.神經外科重癥監(jiān)護病房的特點及細節(jié)管理[J].中外健康文摘，2013，（4）：341-341.

[3] 莫其日.強化細節(jié)管理在重癥監(jiān)護室護理管理中的應用[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2014，（5）：167-168.

[4] 王磊.重癥監(jiān)護室護理管理中細節(jié)管理的應用意義評述[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2016，13（15）：188-189.

[5] 蔣爭艷.細節(jié)管理在ICU護理管理中的應用和研究[J].基層醫(yī)學論壇，2013，（18）：2365-2366.

[6] 楊金萍，蘇紅.重癥監(jiān)護室患者的細節(jié)管理的應用效果及對護患隱患改善效果[J].吉林醫(yī)學，2016，37（10）：2583- 2584.