劉馨，劉巍，楊默

吉林省婦幼保健院婦女保健中心，吉林長(zhǎng)春 130021

生物反饋、電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)后盆底康復(fù)的療效分析

劉馨，劉巍，楊默

吉林省婦幼保健院婦女保健中心，吉林長(zhǎng)春 130021

目的 分析采用生物反饋、電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)后盆底康復(fù)的效果。方法 資料選取2015年12月—2016年12月該院產(chǎn)后6周的產(chǎn)婦6 680例初產(chǎn)婦，將其分為三合一組和對(duì)照組各為3 340例。對(duì)比兩組患者治療后肌電位、尿失禁、盆底器官脫垂、性生活滿意度。結(jié)果 對(duì)比三合一組患者肌電位Ⅱ級(jí)肌力Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)肌纖維分別為（21.48±1.39）μV和（26.71±4.88）μV，和Ⅳ級(jí)肌力中Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)肌纖維分別為 （29.28±3.19）μV和 （35.82±5.41）μV，而對(duì)照組Ⅱ級(jí)肌力分別為 （9.28±1.33）μV和（11.51±1.32）μV，而Ⅳ級(jí)肌力分別為（17.36±3.59）μV和（20.12±4.18）μV，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)于治療盆底器官脫垂三合一組0度有62.60%、Ⅱ度5.57%，對(duì)照組29.13%、38.17%，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而性生活滿意度治療后三合一組為37.46%，對(duì)照組216例（6.47%），相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 聯(lián)合使用電刺激聯(lián)合生物反饋治療與三者聯(lián)合治療可起到效果雙加協(xié)同作用。

生物反饋；電刺激；盆底肌鍛煉；產(chǎn)后康復(fù)；療效分析

女性妊娠和分娩后可導(dǎo)致盆底發(fā)生變化，無(wú)論是結(jié)構(gòu)還是功能使用，這就是臨床醫(yī)學(xué)研究的盆底功能障礙性疾病 (pelvic floor dysfunction，PFD)，且患者年齡越高發(fā)病率越高。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國(guó)約有40%已婚已育婦女患有PFD，而對(duì)于PFD治療最佳時(shí)機(jī)為產(chǎn)后6周[1]。該文就2015年12月—2016年12月該院產(chǎn)后6周6680例產(chǎn)婦病歷進(jìn)行研究治療效果，為今后產(chǎn)后保健提供有利參考和文獻(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取2015年12月—2016年12月該院產(chǎn)后6周的產(chǎn)婦6 680例，將其分為將電刺激與盆底肌鍛煉三者聯(lián)合組（A+B+C）以及對(duì)照組，每組3 340例，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)三合一組中產(chǎn)婦年齡范圍為20～37歲，平均年齡為 （32.9± 2.9）歲，孕周范圍為38+～40+周，平均孕周為（39.1±1.2）周，有盆底肌脫垂1 192例、尿失禁1 282例、性生活不滿意866例，而對(duì)照組中年齡范圍為21～36歲，平均年齡為（31.8±3.2）歲，孕周范圍為 39+～40+周，平均孕周為（39.5± 1.1）周，有盆底肌脫垂1 128例、尿失禁1 297例、性生活不滿意915例。以及設(shè)置6個(gè)月為生物反饋治療周期和按照盆底肌功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)。而給予對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)產(chǎn)后指導(dǎo)排除產(chǎn)婦患有肝腎衰竭、凝血功能障礙、精神障礙等疾病，且與患者和家屬溝通，告知相關(guān)事宜和注意事項(xiàng)，并簽署知情同意書(shū)，已取得患者和家屬的配合，對(duì)比兩組患者一般資料發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是年齡、病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 盆底肌鍛煉 ①腹部加壓：腹部用力、氣沉下腹；②收縮肛門(mén)：收縮肛門(mén)30～45次，休息5～10 min，反復(fù)鍛煉。

1.2.2 電刺激 采用法國(guó) Phenix治療儀，將探頭插入陰道，頻率范圍為8～80 Hz，脈沖為20～740 us。電流大小可根據(jù)患者承受能力變動(dòng)，但不應(yīng)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)值[2]。

1.2.3 生物反饋 采用法國(guó) Phenix治療儀，將患者盆底肌、疲勞度、電位值采用信息化圧力曲線轉(zhuǎn)化為視覺(jué)信號(hào)，并根據(jù)信號(hào)反饋更改訓(xùn)練計(jì)劃[3]。

1.3 療效判定

1.3.1 盆底肌 采用衛(wèi)生診斷論證局提供的會(huì)陰肌力測(cè)定法，測(cè)定分?jǐn)?shù)分為0～Ⅴ級(jí)，且該調(diào)查收納Ⅱ～Ⅳ級(jí)肌力者資料。

1.3.2 肌電位對(duì)盆底肌活動(dòng)值及疲勞度測(cè)評(píng) 治療前后均給予產(chǎn)婦測(cè)評(píng)。

1.3.3 尿失禁 采用國(guó)際針對(duì)于產(chǎn)婦尿失禁調(diào)查問(wèn)卷（ICIQ-SF）進(jìn)行判定。

1.3.4 盆腔器官脫垂 采用Bump教授針對(duì)于盆腔器官脫垂提出的定量分期法進(jìn)行判定。

1.3.5 性生活滿意度 采用女性性功能衡量表，主要評(píng)價(jià)內(nèi)容有：性欲、性喚起、性高潮、性滿意度、性交痛以及陰道痙攣和松弛。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算處理，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療后盆底肌電位均值

治療前產(chǎn)婦盆底肌電位值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而對(duì)比單純治療方法發(fā)現(xiàn)肌電位值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而對(duì)比聯(lián)合治療效果，之間產(chǎn)生交互效應(yīng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比治療后2組患者盆底肌電位均值[（±s），uV]

表1 對(duì)比治療后2組患者盆底肌電位均值[（±s），uV]

組別Ⅱ級(jí)肌力Ⅰ類(lèi)肌纖維 Ⅱ類(lèi)肌纖維Ⅲ級(jí)肌力Ⅰ類(lèi)肌纖維 Ⅱ類(lèi)肌纖維Ⅳ級(jí)肌力Ⅰ類(lèi)肌纖維 Ⅱ類(lèi)肌纖維ABC組（n=3 340）對(duì)照組（n=3 340）tP 21.48±1.39 9.28±1.33 1.962＜0.037 26.71±4.88 11.54±1.32 1.853＜0.043 26.48±4.82 13.72±2.11 1.165＜0.028 31.18±5.17 16.52±3.14 1.097＜0.031 29.28±3.19 17.36±3.59 1.765＜0.039 35.82±5.41 20.12±4.18 1.959＜0.046

2.2 對(duì)比治療后POP情況

治療前各組POP-Q差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組POP-Q發(fā)現(xiàn)，盆底器官脫垂三合一組0度有62.60%、Ⅱ度5.57%，對(duì)照組29.13%、38.17%，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比治療后POP情況[n(%)]

2.3 對(duì)比治療前后性生活質(zhì)量

對(duì)比兩組之間治療前性生活質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，無(wú)明顯差距。對(duì)比治療后性生活滿意度發(fā)現(xiàn)三合一組為37.46%，對(duì)照組216例（6.47%），相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），經(jīng)過(guò)治療后患者性生活質(zhì)量明顯較治療前提升。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比治療前、后性生活質(zhì)量[n（%）]

3 討論

相關(guān)研究者認(rèn)為產(chǎn)后4個(gè)月產(chǎn)婦發(fā)生不同程度的PFD占30%～40%，且有12%產(chǎn)婦1年可在治療后仍存在復(fù)發(fā)情況，而又30%產(chǎn)婦產(chǎn)5年可在治療后仍然復(fù)發(fā)，甚至有產(chǎn)婦為持久性或永久性，導(dǎo)致患者尿失禁、性功能障礙以及盆腔器官脫出[4]。而對(duì)于圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦的體重指數(shù)增高、經(jīng)產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程延長(zhǎng)以及器械產(chǎn)鉗或胎兒體重大等均可導(dǎo)致PFD發(fā)生[5]。因此該次研究主要針對(duì)于初產(chǎn)婦經(jīng)陰道順產(chǎn)作為研究對(duì)象，臨床研究發(fā)現(xiàn)，妊娠和產(chǎn)后婦女由于激素水平下降使得肌低組織蛋白分解和水溶增加，導(dǎo)致盆底肌血管、神經(jīng)損傷。而盆底肌主要由于Ⅰ類(lèi)肌纖維與Ⅱ類(lèi)肌纖維組成，而對(duì)于PFD可發(fā)現(xiàn)Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)肌纖維損傷越重可導(dǎo)致恢復(fù)時(shí)間越長(zhǎng)，且這與盆底肌長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重有關(guān)[6]。傳統(tǒng)治療PFD主要采用手術(shù)治療，但對(duì)于盆底肌肌腱恢復(fù)結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，但對(duì)于肌腱的功能恢復(fù)較難。且手術(shù)創(chuàng)傷性較大導(dǎo)致再次手術(shù)可能性增高，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低[7]。為尋找有效的治療方法，相關(guān)人士發(fā)現(xiàn)可通過(guò)盆底肌鍛煉提升功能恢復(fù)，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)9個(gè)月的康復(fù)治療發(fā)現(xiàn)，患者均完全康復(fù)，但認(rèn)為對(duì)于PFD中盆底器官脫出癥狀得到完全解決.如劉娟等人[8]研究通過(guò)9個(gè)月產(chǎn)后康復(fù)后三合一組產(chǎn)婦盆底肌脫出發(fā)生率為1.92%，而對(duì)照組為16.20%結(jié)果相符。對(duì)于電刺激主要采用陰道探頭傳感電極，激活惰性肌群，并根據(jù)患者耐受力，增加頻率、脈沖以及電流等。而生物反饋主要將肌肉活動(dòng)信息轉(zhuǎn)化為視覺(jué)信號(hào)，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行肌肉訓(xùn)練[9]。而就當(dāng)今臨床醫(yī)療水平，發(fā)現(xiàn)，對(duì)于以上3種療法的臨床療效，尚有爭(zhēng)議。就單純療法發(fā)現(xiàn)單純采用盆底肌鍛煉，患者臨床效果明顯較單純使用任意一種電刺激和生物反饋，而同時(shí)也有臨床學(xué)者認(rèn)為，單獨(dú)使用任意一種臨床療效無(wú)明顯差距。但經(jīng)過(guò)該次大數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，單純使用任意一種療法均可提升患者盆底肌恢復(fù)能力，但采用三者聯(lián)合使用可大幅度降低盆底肌疲勞度，具有協(xié)同作用，而魏東艷[10]研究產(chǎn)后9個(gè)月POP-Q中0～Ⅱ鍛煉組分別為55.71%、41.43%、2.86%，而對(duì)照組分別為56.25%、42.50%、1.25%結(jié)果相符?；仡櫾摯窝芯繄?bào)告發(fā)現(xiàn)對(duì)于治療盆底器官脫垂采用三者聯(lián)合療法 0度有 2 091例（62.60%）、Ⅱ度186例（5.57%）， 而 對(duì) 照組 為 973例 （29.13%）、1 275例（38.17%），相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而對(duì)于性生活滿意度治療后三者聯(lián)合療法高水平有 1 251例（37.46%），而對(duì)照組216例（6.47%）。

綜上所述，采用三者聯(lián)合治療，協(xié)同作用治療PFD，且治療時(shí)間應(yīng)越早越好，效果顯著，值得臨床大力推廣。

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Analysis of Curative Effect of Biofeedback,Electrical Stimulation and Exercise of Muscles of Pelvic Floor on the Pelvic Floor Rehabilitation after Delivery

LIU Xin,LIU Wei,YANG Mo
Women Healthcare Center,Jilin Maternal and Child Health Care Hospital,Changchun,Jilin Province,130021 China

Objective To analyze the effect of biofeedback,electrical stimulation and exercise of muscles of pelvic floor on the pelvic floor rehabilitation after delivery.Methods 6 680 cases of primipara in 6-week after delivery in our hospital from December 2015 to December 2016 were selected and divided into the three-in-one group and control group with 3 340 cases in each,and the myoelectric potential,urinary incontinence,pelvic floor organ prolapse and satisfactory degree of sex life were compared between the two groups.Results The myoelectric potentialⅡ level myodynamiaⅠ andⅡ muscle fibers were respectively （21.48±1.39）μV and（26.71±4.88）μV,andⅣlevel myodynamiaⅠandⅡmuscle fibers were respectively（29.28±3.19）μV and（35.82±5.41）μV,and in the control group,Ⅱ level myodynamia score was respectively（9.28±1.33）μV and（11.51±1.32）μV,but theⅣ level myodynamia score was respectively（17.36±3.59）μV and（20.12±4.18）μV,and the differences were obvious（P<0.05）,and the differences in the ratios of 0 degree andⅡdegree between the three-in-one group and the control group were obvious(62.60%,5.57%vs 29.13%, 38.17%)（P<0.05）,and the difference in the sex life satisfactory degree between the three-in-one group and the control group was obvious(37.46%vs 6.47%cases)（P<0.05）.Conclusion The effect biofeedback,electrical stimulation and exercise of muscles of pelvic floor on the pelvic floor rehabilitation after delivery can be enhanced.

Biofeedback;Electrical stimulation;Exercise of muscles of pelvic floor;Postpartum recovery;Analysis of curative effect

R71

A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.02.17

2017-03-17；

2017-04-22

劉馨（1977-），女，吉林長(zhǎng)春人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：盆底康復(fù)或產(chǎn)后康復(fù)。