程娜

門頭溝區(qū)醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京 102300

*認知神經(jīng)科學與神經(jīng)工程*

甲鈷胺、依帕司他、前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果分析

程娜

門頭溝區(qū)醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京 102300

目的 探究甲鈷胺、依帕司他、前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果。方法 隨機選取門頭溝區(qū)醫(yī)院2016年1—12月收治的150例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，根據(jù)治療方式的不同分為A組（甲鈷胺、依帕司他聯(lián)合前列地爾）50例，B組（甲鈷胺聯(lián)合依帕司他），C組（單一甲鈷胺），觀察3組的運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度及治療效果。 結(jié)果 A組治療后運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度足底神經(jīng)（47.1±4.1）m/s、腓總神經(jīng) （48.2±3.5）m/s、脛神經(jīng) （47.9±3.6）m/s優(yōu)于B組足底神經(jīng)（45.6±4.3）m/s、腓總神經(jīng) （45.5±3.7）m/s、脛神經(jīng) （45.2±3.8）m/s，B組治療后運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度優(yōu)于C組足底神經(jīng)（41.3±4.2）m/s、腓總神經(jīng) （42.2±3.6）m/s、脛神經(jīng)（41.7±3.7）m/s，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；A組治療總有效率為96%，B組治療總有效率為84%，C組治療總有效率為66%，兩兩比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結(jié)論 甲鈷胺、依帕司他、前列地爾三者聯(lián)合用藥相比單一用藥或兩者聯(lián)合用藥治療效果更好，更能改善糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀，值得在臨床上推廣。

甲鈷胺；依帕司他；前列地爾；糖尿病周圍神經(jīng)病變

糖尿病是一種慢性疾病，而糖尿病已經(jīng)成為三大慢性疾病之一，臨床多以血葡萄糖水平增高作為特征，而2型糖尿病患者占據(jù)了糖尿病患者90%以上[1]。糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見且具有多種臨床表現(xiàn)的慢性并發(fā)癥，早期為感覺神經(jīng)受累，后期也可累及運動神經(jīng)和植物神經(jīng)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為肢體疼痛、麻木、自主神經(jīng)功能障礙和運動障礙，是糖尿病患者致殘、致死的最常見原因之一[2-3]。為探究究甲鈷胺、依帕司他、前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果，隨機選取門頭溝區(qū)醫(yī)院2016年1—12月收治的150例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，根據(jù)治療方式的不同分為A組（甲鈷胺聯(lián)合依帕司他）50例，B組（甲鈷胺、依帕司他聯(lián)合前列地爾），C組（基礎(chǔ)治療加甲鈷胺），分析比較3組的臨床表現(xiàn)及治療效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取門頭溝區(qū)醫(yī)院2016年1—12月收治的150例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，根據(jù)治療方式的不同分為A組（甲鈷胺聯(lián)合依帕司他）50例，B組（甲鈷胺、依帕司他聯(lián)合前列地爾），C組（基礎(chǔ)治療加甲鈷胺）。A組50例，男26例，女24例，年齡41～65歲，平均年齡（58.7±8.3）歲，周圍神經(jīng)病變病程1～5年，平均（2.8±1.7）年；B組50例，男25例，女25例，年齡40～65歲，平均年齡（56.7±7.9）歲，周圍神經(jīng)病變病程1～5年，平均（2.7±1.9）年；C組50例，男24例，女26例，年齡40～64歲，平均年齡（57.9±8.1）歲，周圍神經(jīng)病變病程1～5年，平均（2.9±1.5）年。3組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比。納入標準：參照2型糖尿病臨床診斷標準確診，患者空腹血糖＞6.11 mmol/L，餐后2 h血糖＞7.8 mmol/L。確診糖尿病周圍神經(jīng)病變患者?；颊咦栽附邮茉搶嶒?。排除標準：服用抗氧化應(yīng)激的藥物。排除糖尿病并發(fā)癥，如心肝腎功能不全等。排除其他原因造成的周圍神經(jīng)病變。

1.2 方法

3組患者均給予常規(guī)降糖治療，進行血糖控制。C組患者給予甲鈷胺片（批準文號：國藥準字 H20030812），0.5 mg/片，1片/次，3次/d[4]。B組患者在C組的治療方法之上給予患者口服依帕司他（批準文號：國藥準字H20040012）, 50 mg/片，3次/d[5]。A組在B組的治療方法的基礎(chǔ)上給予患者前列地爾（批準文號：國藥準字H20084565）,10 ug（2 mL）+10mL生理鹽水靜脈注射，3次/d[6]。3組患者均連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標

運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度：采用KEY-POINT4C電位儀分別對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的足底神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度情況進行測定[7]。療效評價標準：顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腱反射恢復(fù)正常，臨床癥狀完全恢復(fù)。有效：覺癥狀改善，腱反射有所好轉(zhuǎn)，臨床癥狀多有好轉(zhuǎn)。無效：癥狀、腱反射、臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至惡化[8]。

1.4 統(tǒng)計方法

該實驗使用 SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，使用t檢驗分析計量資料（±s）間的統(tǒng)計學意義，使用χ2檢驗分析計數(shù)資料[n（%）]間的統(tǒng)計學意義，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

A組治療后運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度：足底神經(jīng)（47.1±4.1）m/s、腓總神經(jīng)（48.2±3.5）m/s、脛神經(jīng) （47.9±3.6）m/s優(yōu)于B組：足底神經(jīng)（45.6±4.3）m/s、腓總神經(jīng) （45.5±3.7）m/s、脛神經(jīng)（45.2±3.8）m/s，B組治療后運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度優(yōu)于C組足底神經(jīng)（41.3±4.2）m/s、腓總神經(jīng) （42.2±3.6）m/s、脛神經(jīng)（41.7±3.7）m/s，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組患者運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較[（±s），m/s]

表1 3組患者運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較[（±s），m/s]

組別 足底神經(jīng) 腓總神經(jīng) 脛神經(jīng)A組（n=50）B組（n=50）C組（n=50）47.1±4.1 45.6±4.3 41.3±4.2 48.2±3.5 45.5±3.7 42.2±3.6 47.9±3.6 45.2±3.8 41.7±3.7

2.2 3組治療有效率比較

A組治療總有效率為 96%，B組治療總有效率為84%，C組治療總有效率為66%，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表2

表2 3組患者治療總有效率比較

3 討論

甲鈷胺為活性維生素B12制劑，通過甲基轉(zhuǎn)化反應(yīng)促進核酸、蛋白質(zhì)及卵磷脂合成和乙酰膽堿的合成，修復(fù)受損的髓鞘，提高運動及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度，修復(fù)損傷的神經(jīng) 。依帕司他是一種新型的醛糖還原酶抑制劑，阻止神經(jīng)組織細胞的山梨醇蓄積，抑制高糖介導(dǎo)的中性粒細胞內(nèi)皮細胞黏附及內(nèi)皮黏附因子的表達，改善糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀和周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度。前列地爾是血管擴張藥物，降低血脂和血粘度，從而改善血流動力學，同時還可以對血小板凝聚起到一定的抑制作用[9]。

該實驗中，A組治療后運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度優(yōu)于B組，B組治療后運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度優(yōu)于C組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）；A組治療總有效率為96%，B組治療總有效率為84%，C組治療總有效率為66%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。阮園等[10]Meta分析表明，依帕司他與甲鈷胺聯(lián)合應(yīng)用對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床癥狀有改善作用 。丁燕萍等[11]研究發(fā)現(xiàn)，依帕司他 、甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療有效率為95.50%優(yōu)于甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療的63.6%。趙宏等[12]研究表明，對照組患者采取常規(guī)降糖治療和甲鈷胺治療有效率為70.0%，研究組患者給予常規(guī)降糖治療以及甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療有效率為86.7%。上述學者研究與該實驗結(jié)果具有一定的相似性。除了以上3者聯(lián)合用藥的臨床案例外，還有學者[13]使用甲鈷胺、依帕司他、馬來酸桂哌齊特聯(lián)合用藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，取得了良好的臨床治療效果。

綜上所述，甲鈷胺、依帕司他、前列地爾三者聯(lián)合用藥相比單一用藥或兩者聯(lián)合用藥治療效果更好，更能改善糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀，值得在臨床上推廣。

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[13]韋麗，張建軍.甲鈷胺、依帕司他、馬來酸桂哌齊特治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（5）：157-160.

Analysis of Effect of Mecobalamin,Epalrestat,Alprostadil in Treatment of Diabetic Neuropathy

CHENG Na
Department of Endocrinology,Mentougou District Hospital,Beijing,102300 China

Objective To study the clinical effect of mecobalamin,epalrestat and alprostadil in treatment of diabetic neuropathy.Methods 150 cases of patients with diabetic neuropathy admitted and treated in our hospital from January to December 2016 were selected and divided into three groups with 50 cases in each,the group A were treated with mecobalamin,epalrestat and alprostadil,the group B were treated with mecobalamin and epalrestat,and the group C were treated with single mecobalamin,and the motor nerve conduction velocity and treatment effect of the three groups were observed.Results After treatment,the motor nerve conduction velocity plantar nerve（47.1±4.1）m/s,nervus peroneus communis（48.2±3.5）m/s,nervus tibialis（47.9±3.6）m/s was better than that in the group B plantar nerve（45.6±4.3）m/s,peroneus communis（45.5±3.7）m/s,nervus tibialis（45.2±3.8）m/s,after treatment,the motor nerve conduction velocity in the group B was better than that in the group C：plantar nerve （41.3±4.2）m/s,nervus peroneus communis（42.2±3.6）m/s,nervus tibialis（41.7±3.7）m/s,and the differences were statistically significant（P＜0.05）,and the difference in the total effective rate between the group A,group B and group C was statistically significant(96%vs 84%vs 66%)（P＜0.05）.Conclusion The treatment effect of mecobalamin,epalrestat and alprostadil in treatment of diabetic neuropathy is better than that of single medication and combined medication,which can better improve the diabetic neuropathy,and it is worth clinical promotion.

Mecobalamin;Epalrestat;Alprostadil;Diabetic neuropathy

R4

A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.02.30

2017-03-24；

2017-04-10

程娜（1978-），女，遼寧海城人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：糖尿病及其并發(fā)癥診治，糖尿病健康教育，甲狀腺疾病診治。