徐耀端

云南省紅河州第三人民醫(yī)院神經外科，云南紅河 661000

*腫瘤治療技術*

血管內栓塞治療顱內動脈瘤的臨床研究

徐耀端

云南省紅河州第三人民醫(yī)院神經外科，云南紅河 661000

目的 分析血管內栓塞治療顱內動脈瘤的臨床療效。方法 選取該院于2013年1月—2016年12月期間，治療的75例顱內動脈瘤患者作為研究對象，根據是否采取血管內栓塞治療進行分組；對照組36例，采取開顱夾閉術治療；觀察組39例，采取血管內栓塞治療；對比兩組患者的預后、術后復發(fā)率、完全夾閉率、預后良好率、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 兩組患者的GOS量表療效分級差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后復發(fā)率，觀察組患者為7.69%，對照組患者為8.33%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)；完全夾閉率，觀察組患者為94.87%，對照組患者為94.44%；兩組患者差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)；觀察組患者預后良好率為94.87%，住院時間為(15.6±4.25)d，對照組患者預后良好率為88.89%，住院時間為(21.5±6.95)d；經統(tǒng)計學分析，觀察組患者的預后良好率、住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組患者為7.69%；對照組患者為22.22%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 與開顱夾閉術對比，血管內栓塞治療顱內動脈瘤，并發(fā)癥發(fā)生少、恢復快，更具有臨床推廣意義。

顱內動脈瘤；血管內栓塞；開顱夾閉術

顱內動脈瘤作為常見的腦血管疾病，主要指顱內動脈的局部及(或)多發(fā)性擴張，引起顱內動脈瘤樣凸起[1]。早期確診及治療顱內動脈瘤，作為減小顱內動脈瘤危害的關鍵環(huán)節(jié)，對于改善患者的預后具有積極作用。眾所周知，外科手術治療是顱內動脈瘤的主流治療方式，手術風險不斷降低，且以開顱夾閉術和血管內栓塞治療為主，臨床效果已取得較大進展。開顱夾閉術作為治療顱內動脈瘤的傳統(tǒng)方法，但手術創(chuàng)傷性較大、并發(fā)癥發(fā)生多、術后恢復緩解等，均限制該術廣泛用于治療顱內動脈瘤。近年來，隨著血管內栓塞技術的發(fā)展和成熟，在治療顱內動脈瘤過程中具有重要的臨床意義，逐漸替代開顱夾閉術，用于治療顱內動脈瘤，在保證療效的基礎上，最大限度減小創(chuàng)傷性，提高手術安全性。同時，諸多研究表明，血管內栓塞的適應癥較大，可用于治療各種形態(tài)及不同部位的顱內動脈瘤，亦可用于治療不適合手術夾閉或臨床狀態(tài)較差的患者[2-3]。該研究通過回顧性分析該院于2013年1月—2016年12月期間，治療的75例顱內動脈瘤患者的臨床資料，根據是否采取血管內栓塞治療進行分組；對照組36例，采取開顱夾閉術治療；觀察組39例，采取血管內栓塞治療，旨在分析血管內栓塞治療顱內動脈瘤的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院于2013年1月—2016年12月期間，治療的75例顱內動脈瘤患者的臨床資料，所有患者均經三維CTA、DSA檢查及術后診斷證實，根據是否采取血管內栓塞治療進行分組；對照組36例，男患21例、女患15例；年齡范圍55.6～69.6歲、平均年齡 (58.0±5.3)歲；Hunt-Hess分級：0級5例、I級6例、II級15例、III級8例、IV級2例；動脈瘤最大直徑：＜5 mm有12例、5～15 mm有16例、＞15 mm有8例；經三維CTA、DSA及術中探查，最終診斷46個動脈瘤；觀察組39例，男患23例、女患16例；年齡范圍 54.5～68.2歲、平均年齡(57.9±4.8)歲；Hunt-Hess分級：0級6例、I級7例、II級16例、III級8例、IV級2例；動脈瘤最大直徑：＜5 mm有13例、5～15 mm有17例、＞15 mm有9例；經三維CTA、DSA及術中探查，最終診斷51個動脈瘤；兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法

對照組采取開顱夾閉術治療，患者在全麻成功后，根據臨床表現、CT、MRI及DSA檢查結果綜合定位、確定手術入路，依次切開皮膚、皮下筋膜、剝離骨膜等，取骨瓣形成骨窗，暴露手術操作區(qū)，探查顱內動脈瘤，使用顯微鏡觀察暴露的顱內動脈瘤，確定手術操作是在顯微鏡觀察下進行；分離和夾閉大腦中、前交通等，阻斷載瘤動脈后，選用合適的動脈瘤夾閉顱內動脈瘤的瘤頸、載瘤動脈；術后放置引流管，縫合頭皮，根據術后恢復情況，拔除引流管；觀察組采取血管內栓塞治療，于股動脈穿刺置管，在DSA檢查的介導下，將微導管置入顱內動脈瘤內，根據顱內動脈瘤的直徑、形態(tài)等，選用合適的可脫式電解鉑金彈簧圈，并置入顱內動脈瘤內，將顱內動脈瘤致密填塞，且在填塞過程中，可采取支架等輔助栓塞方法，防止載瘤動脈阻塞，保持載瘤動脈通暢；術后采用低分子肝素進行抗凝治療，并靜脈滴注尼莫地平。

1.3 觀察指標

對比兩組患者格拉斯哥預后評分 (GOS)量表療效分級、術后復發(fā)率、完全夾閉率、預后良好率、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況；其中GOS量表療效分級標準：GOS評分1分，說明圍術期死亡；2分，說明植物生存狀態(tài)，無皮質功能；3分，說明重殘，日常生活不能自理；4分，說明輕殘，存在輕度的共濟失調；5分，說明完全恢復正?；顒樱A后良好；在術后DSA復查過程中，若出現顱內動脈局部及(或)多發(fā)性擴張，引起顱內動脈瘤樣凸起，呈囊狀、梭狀等形狀，邊緣清晰且光整，并排除血管節(jié)段性狹窄或痙攣、正常的囊狀、梭狀血管及局部血管壁的粥樣斑塊等，說明術后復發(fā)[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理實驗數據，計數資料使用χ2檢驗，用[n（%）]表示，等級資料使用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的GOS量表療效分級對比

兩組患者的GOS量表療效分級，如良好、輕殘、重殘、植物生存、死亡差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的GOS量表療效分級對比[n(%)]

2.2 兩組患者的術后復發(fā)率對比

觀察組患者術后復發(fā)3例，術后復發(fā)率為7.69%，對照組患者術后復發(fā)3例，術后復發(fā)率為8.33%，兩組患者術后復發(fā)率對比，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.652，P＞0.05)。

2.3 兩組患者的完全夾閉率、預后良好率、住院時間對比

兩組患者的完全夾閉率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但觀察組患者的預后良好率為94.87%，住院時間為(15.6± 4.25)d，對照組患者的預后良好率為88.89%，住院時間為(21.5±6.95)d；經統(tǒng)計學分析，觀察組患者的預后良好率、住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.845，t= 8.745,P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的完全夾閉率、預后良好率、住院時間對比[n(%)]

2.4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%(3/39)，其中腦梗塞2例、腦水腫1例；對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為22.22% (8/36)，其中腦梗塞3例、肺部感染2例、顱內感染1例、顱內出血1例、腦積水1例；兩組數據差異有統(tǒng)計學意義(χ2＝15.425，P＜0.05)。

3 討論

在顱內動脈瘤的外科手術治療上，以開顱夾閉術的應用最為廣泛，通過放置夾子跨過動脈瘤頸，將動脈瘤排除在循環(huán)之外，達到治療的目的，治療效果確切，且在開顱夾閉術中，可保證載瘤動脈通暢。由于開顱夾閉術對顱內動脈瘤患者的創(chuàng)傷性較大，術后恢復時間長，并發(fā)癥發(fā)生多，不利于進一步提高開顱夾閉術治療顱內動脈瘤的效果及安全性?；谏鲜銮闆r，該研究中，觀察組患者采取血管內栓塞治療，兩組患者的GOS量表療效分級，如良好、輕殘、重殘、植物生存、死亡情況，經等級秩和檢驗，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；提示血管內栓塞治療顱內動脈瘤的臨床效果與開顱夾閉術相當，但前者的創(chuàng)傷性較小，尤其在GOS量表療效分級中，觀察組良好率為76.92%，大于對照組良好率69.44%，亦進一步提示血管內栓塞治療顱內動脈瘤的臨床效果更佳。另外，高翔[5]等在血管內栓塞治療顱內動脈瘤的研究中，良好率亦大于75%，與該研究的研究結果相類似。近年來，隨著血管內栓塞技術的發(fā)展和成熟，且血管內栓塞材料不斷改進，用于治療顱內動脈瘤已取得較大進展，創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥發(fā)生少、術后恢復快均作為該術的優(yōu)勢[6]。同時，諸多研究表明，在顱內動脈瘤的破裂早期，及時采取血管內栓塞治療的療效優(yōu)于采取開顱夾閉術治療。亦有研究指出，血管內栓塞治療顱內動脈瘤的術后復發(fā)率較高，作為影響預后的重要因素[7-8]?；谶@一問題，該研究中，兩組患者術后復發(fā)率均較低，均＜10%，與諸多研究結果相符合；說明上述問題仍存在爭議。

在血管內栓塞治療顱內動脈瘤過程中，手術操作不直接接觸腦組織，發(fā)生血管痙攣或顱內高壓的機率較小。同時，血管內栓塞術不需要阻斷載瘤動脈，若需要阻斷，阻斷時間亦較短；此外，血管內栓塞術對全身干擾程度低，病情恢復快[9]。通過該研究實踐表明，經統(tǒng)計學分析，兩組患者的完全夾閉率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但觀察組患者的預后良好率、住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，顯著小于對照組的22.22%；兩組數據差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。于加省[10]等研究認為，與開顱夾閉術對比，血管內栓塞治療顱內動脈瘤具有微侵襲性，在保證GOS量表療效的基礎上，低病死率和低致殘率均小于5%，且并發(fā)癥發(fā)生率為7.96%，與該研究中觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率7.69%，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；進一步提示與開顱夾閉術對比，血管內栓塞治療顱內動脈瘤的臨床效果更佳，效果確切、預后良好，且創(chuàng)傷性小、安全性高、并發(fā)癥發(fā)生少、恢復快這一觀點。

綜上所述，與開顱夾閉術對比，血管內栓塞治療顱內動脈瘤的臨床效果更佳，效果確切、預后良好，且創(chuàng)傷性小、安全性高、并發(fā)癥發(fā)生少、恢復快，更具有臨床推廣意義。

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Clinical Research on Endovascular Embolization in Treatment of Intracranial A-neurysm

XU Yao-duan
Department of Neurosurgery,Honghe Third People’s Hospital,Honghe,Yunnan Province,661000 China

Objective To analyze the clinical curative effect of endovascular embolization in treatment of intracranial aneurysm.Methods 75 cases of patients with intracranial aneurysm treated in our hospital from January 2013 to December 2016 were selected and divided into two groups,the control group with 36 cases were treated with neurosurgical clipping,while the observation group with 39 cases were treated with endovascular embolization,and the prognosis,postoperative recurrence rate,total clipping rate,prognosis good rate, length of stay and occurrence of complications were compared between the two groups.Results The difference in the GOS scale curative effect classification between the two groups was not statistically significant(P>0.05),and the postoperative recurrence rate in the observation group and in the control group was respectively 7.69%and 8.33%,and the difference was not statistically significant(P> 0.05),and the total clipping rate in the observation group and in the control group was respectively 94.87%and 94.44%,and the difference between the two groups was not statistically significant(P>0.05),and the prognosis good rate and length of stay in the observation group were better than those in the control group[94.87%,(15.6±4.25)d vs 88.89%,(21.5±6.95)d],and the differences were statistically significant(P<0.05),and the incidence rate of complications in the observation group and in the control group was respectively 7.69%and 22.22%,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The complication of endovascular embolization in treatment of intracranial aneurysm is few with repaid recovery compared with neurosurgical clipping,which is of clinical promotion significance.

Intracranial aneurysm;Endovascular embolization;Neurosurgical clipping

R4

A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.02.29

2017-03-16；

2017-03-31

徐耀端（1977-），男，彝族，云南屏邊人，在職研究生，研究方向：腦外傷、腦腫瘤、腦血管病的診治。