劉敏

山東省聊城市第四人民醫(yī)院急診科，山東聊城 252000

安全轉(zhuǎn)運路徑在精神科急診患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用探討

劉敏

山東省聊城市第四人民醫(yī)院急診科，山東聊城 252000

目的 探討在精神科急診患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中實施安全轉(zhuǎn)運路徑的效果及作用。方法 選取2015年1—6月由該院急診科診治后轉(zhuǎn)運入院的精神科急診患者40例為對照組，采用常規(guī)護(hù)理轉(zhuǎn)運模式。選取2015年7月—2016年1月精神科急診患者40例為試驗組，采用安全轉(zhuǎn)運路徑轉(zhuǎn)運模式。比較兩組患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運中意外事件的發(fā)生率及接收科室對轉(zhuǎn)運工作的滿意率。結(jié)果 試驗組精神科急診患者轉(zhuǎn)運途中意外事件發(fā)生率為10.0%，明顯低于對照組的27.5%(P<0.05)，試驗組接收科室對轉(zhuǎn)運工作滿意率為97.5%，明顯高于對照組的85.0%(P<0.05)。 結(jié)論 在精神科急診患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中實施安全轉(zhuǎn)運路徑模式，能明顯減少轉(zhuǎn)運中意外事件的發(fā)生，提高患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性，提升轉(zhuǎn)運工作滿意度。

安全轉(zhuǎn)運路徑；精神科急診；院內(nèi)轉(zhuǎn)運

院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運路徑是指在轉(zhuǎn)運前已進(jìn)行過轉(zhuǎn)運評估、準(zhǔn)備、聯(lián)絡(luò)、協(xié)調(diào)、交接等一系類工作的轉(zhuǎn)運模式，該類轉(zhuǎn)運模式具有條理性及完善性，可對某些突發(fā)事件進(jìn)行相關(guān)的預(yù)防處理，以降低患者在轉(zhuǎn)運途中不良反應(yīng)的發(fā)生率，促進(jìn)臨床轉(zhuǎn)運的順利完成[1]。該文為了探討在精神科急診患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中實施安全轉(zhuǎn)運路徑的效果及作用，選取2015年7月—2016年1月精神科急診患者40例為試驗組，采用安全轉(zhuǎn)運路徑轉(zhuǎn)運模式，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1—6月由該院急診科診治后轉(zhuǎn)運入院的精神科急診患者40例為對照組，其中嚴(yán)重精神障礙14例，嚴(yán)重暴力攻擊、自殺自傷10例，意識障礙伴隨精神藥物中毒6例，精神藥物反應(yīng)2例，妊娠1例，合并軀體疾病7例，男性 22例，女性 18例，年齡 18～79歲，平均年齡（45.2±2.4）歲。2015年7月—2016年1月收治的40例設(shè)為試驗組，其中嚴(yán)重精神障礙16例，嚴(yán)重暴力攻擊、自殺自傷11例，意識障礙伴隨精神藥物中毒4例，精神藥物反應(yīng)2例，妊娠1例，合并軀體疾病6例，男性21例，女性19例，年齡17～81歲，平均年齡（46.4±2.7）歲。兩組臨床資料在性別、年齡、病種等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理轉(zhuǎn)運模式，由轉(zhuǎn)運護(hù)士對患者病情進(jìn)行初步評估后送往接收科室，與接收科室交接。試驗組采用安全轉(zhuǎn)運路徑模式具體方法如下。

1.2.1 建立安全轉(zhuǎn)運小組 在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中，轉(zhuǎn)運流程是高危過程，因此規(guī)范其流程是十分重要的，也是安全轉(zhuǎn)運的第一步[2]。該科在實施精神科急診院內(nèi)轉(zhuǎn)運工作中，建立了由急診科主任、護(hù)士長、高年資護(hù)士組成精神科急診患者安全轉(zhuǎn)運小組，針對精神疾病的特殊性、多變性，結(jié)合以往發(fā)生的意外事件，制定精神科院內(nèi)轉(zhuǎn)運臨床路徑方案，完善轉(zhuǎn)運制度、流程，根據(jù)轉(zhuǎn)運中存在的安全隱患，制定相關(guān)的防范措施和應(yīng)急預(yù)案，集中開展培訓(xùn)，使全體人員熟練掌握臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用。

1.2.2 轉(zhuǎn)運人員的安排 由于低年資護(hù)士和新護(hù)士對患者的病情評估能力與應(yīng)對能力薄弱，缺乏應(yīng)急處理經(jīng)驗[3]。院內(nèi)轉(zhuǎn)運護(hù)士由具有急診3年以上工作經(jīng)驗、通過精神科急診急救技能考核的?？谱o(hù)士承擔(dān)。病情危重的精神科急診患者，由主管醫(yī)師和轉(zhuǎn)運護(hù)士共同轉(zhuǎn)運；嚴(yán)重沖動傷人、自殺、自傷、外走的患者增加護(hù)送人員，必要時請保衛(wèi)人員協(xié)助護(hù)送。主管醫(yī)師作為轉(zhuǎn)運過程中的負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運過程中所有的決策。

1.2.3 轉(zhuǎn)運前的風(fēng)險評估 急診患者病情復(fù)雜、兇險、變化快，轉(zhuǎn)運途中可能發(fā)生不同程度的并發(fā)癥意外。因此必須對轉(zhuǎn)運患者進(jìn)行正確的風(fēng)險評估[4]。精神科患者因不能自行有效控制自身思維及行為活動，造成多種不安全因素出現(xiàn)，如：暴力攻擊行為、自殺 /自傷、出走(擅自離院)、噎食、跌倒/墜床、壓瘡等不良事件發(fā)生，危及患者與護(hù)理人員的安全[5]。轉(zhuǎn)運前，轉(zhuǎn)運護(hù)士應(yīng)對患者的綜合情況進(jìn)行評估，包括：生命體征、意識狀態(tài)、精神癥狀、伴隨的軀體癥狀、藥物中毒及藥物反應(yīng)的處理情況等。重癥精神病患者，著重評估自殺/自傷、暴力攻擊、外走等精神科意外風(fēng)險。確立風(fēng)險程度，把握轉(zhuǎn)運指征，不適宜轉(zhuǎn)運的可待病情穩(wěn)定后再行轉(zhuǎn)運。決定轉(zhuǎn)運后，將轉(zhuǎn)運目的及轉(zhuǎn)運風(fēng)險告知患者家屬，取得家屬的同意，簽署轉(zhuǎn)運知情同意書。

1.2.4 轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)備 對沖動不合作或有外走傾向的患者，要耐心交談，避免刺激性語言，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助病人克制激動情緒，減少沖動行為。從而使患者積極配合接收入院，以保證院內(nèi)轉(zhuǎn)運的順利進(jìn)行；病情不穩(wěn)定的患者備好急救物品、藥品，檢查運送工具的安全性能；意識障礙患者用護(hù)欄和約束帶防止墜床，妥善固定所有管道，防止脫出、堵塞，保證靜脈通路通暢。確需轉(zhuǎn)運的患者，通知接收科室，確保接收科室獲知病情并預(yù)測可能發(fā)生的意外，做好相關(guān)準(zhǔn)備，以保證患者在最快時間內(nèi)得到診治。

1.2.5 轉(zhuǎn)運途中的病情監(jiān)測 轉(zhuǎn)運途中醫(yī)護(hù)人員站在患者身側(cè)，與患者保持平行，密切觀察患者生命體征的變化，注意觀察患者言行舉止，發(fā)現(xiàn)異常及時制止，如出現(xiàn)突發(fā)危急事件，以有效的措施對危急情況進(jìn)行處理，將傷害降到最低，同時向就近科室呼救，尋求增援。如病情嚴(yán)重，盡快轉(zhuǎn)回原科室，待病情穩(wěn)定后再行轉(zhuǎn)運。

1.2.6 轉(zhuǎn)運后的交接 到達(dá)接收科室后，與接收科室責(zé)任護(hù)士交接班，交接內(nèi)容為該院設(shè)計的轉(zhuǎn)運交接卡，包括患者基本信息、生命體征、主要癥狀、檢查項目、化驗項目、藥品情況管道、運送途中患者表現(xiàn)等情況進(jìn)行詳細(xì)交接班，接收雙方確認(rèn)無誤后，在交接本上雙簽名。

1.2.7 安全轉(zhuǎn)運的質(zhì)控與培訓(xùn) 建立安全轉(zhuǎn)運質(zhì)控小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，高年資護(hù)士任成員。安全轉(zhuǎn)運質(zhì)控小組主要負(fù)責(zé)對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行精神科急救知識、技能、患者轉(zhuǎn)運制度、流程的培訓(xùn)，定期開展患者轉(zhuǎn)運意外事件的應(yīng)急預(yù)案演練，提高護(hù)理人員的應(yīng)急能力，確保護(hù)理人員在轉(zhuǎn)運工作中嚴(yán)格遵守制度，遇到突發(fā)事件均能熟練應(yīng)用急救技術(shù)，及時采取有效的搶救措施。護(hù)士長負(fù)責(zé)精神科急診患者轉(zhuǎn)運的全程質(zhì)量監(jiān)控，每月檢查患者轉(zhuǎn)運質(zhì)量，統(tǒng)計院內(nèi)轉(zhuǎn)運意外事件，收集患者家屬、接收科室對轉(zhuǎn)運工作的滿意度調(diào)查表，每月組織1次安全轉(zhuǎn)運小組例會，對該月院內(nèi)轉(zhuǎn)運不良事件和接收科室滿意度調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，對不符合要求的項目，找出影響因素，制定整改措施，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。

1.3 效果評價

①記錄兩組患者轉(zhuǎn)運中出現(xiàn)發(fā)生暴力攻擊、自殺/自傷、外走、跌倒/墜床、管路滑脫等意外事件發(fā)生的例數(shù)。對比兩組意外事件發(fā)生率。②使用該院設(shè)計的患者轉(zhuǎn)運滿意度表調(diào)查接收科室對轉(zhuǎn)運工作的滿意度，調(diào)查表共分10個維度，總分為100分，≥80分為滿意，<80分為不滿意。對比兩組滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

收集的資料采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理。計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者轉(zhuǎn)運意外事件比較

試驗組發(fā)生意外事件 4例，意外事件發(fā)生率為10.0%。對照組發(fā)生意外事件11例，意外事件發(fā)生率為27.5%。試驗組意外事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，見表1。

表1 兩組轉(zhuǎn)運意外事件發(fā)生率比較

2．2兩組接收科室對轉(zhuǎn)運工作滿意率的比較

試驗組的總滿意率為97.5%，對照組的總滿意度為85.0%，試驗組患者滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05），見表2。

表2 兩組轉(zhuǎn)運工作滿意率比較

3 討論

精神科急診是精神病患者特殊的臨床情況，除精神運動性興奮、思維障礙、等單純精神科問題外，還常見于由于興奮沖動引起的嚴(yán)重外傷、自殺出現(xiàn)的過量服藥，酒精依賴突然停酒引起的戒斷綜合征，甚至發(fā)生嚴(yán)重的軀體疾病等，這些狀況均可危及患者生命，是精神科急診中的急癥[6]。上述患者經(jīng)急診處置后，需到其他科室接收進(jìn)一步檢查、治療、護(hù)理。在轉(zhuǎn)運途中可能因病情不穩(wěn)定、護(hù)送人員責(zé)任心不強、未進(jìn)行有效的風(fēng)險評估、準(zhǔn)備工作不足，護(hù)理人員處理突發(fā)事件的應(yīng)急能力不強等因素，導(dǎo)致意外事件的發(fā)生。因此，如何保障精神科急診患者順利轉(zhuǎn)運是一項重要的護(hù)理工作。

在常規(guī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中，總體不良醫(yī)療事件的發(fā)生情況還是比較常見的，甚至出現(xiàn)過不少可以影響患者預(yù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥[7]。一個系統(tǒng)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的轉(zhuǎn)運流程會大大降低轉(zhuǎn)運風(fēng)險，提高危重患者轉(zhuǎn)運安全性[8]。急危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運路徑的建立與實施，使急危重患者轉(zhuǎn)運的醫(yī)療行為制度化、程序化，避免了人為的失誤，護(hù)理工作不再是被動、機械執(zhí)行醫(yī)囑，而是在醫(yī)生檢查、診斷同時，護(hù)士能運用轉(zhuǎn)運路徑對患者實施快速有效的各項準(zhǔn)備，為患者安全轉(zhuǎn)運爭取了時間[9]。

該研究針對精神科急診患者院常規(guī)轉(zhuǎn)運中發(fā)生的意外事件，通過建立安全轉(zhuǎn)運小組，完善院內(nèi)轉(zhuǎn)運制度、流程及應(yīng)急預(yù)案；通過安排合理的轉(zhuǎn)運人員，對患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運前的綜合評估；做好轉(zhuǎn)運途中的病情監(jiān)測護(hù)理；加強與接收科室的溝通；開展護(hù)理人員精神科急救知識、安全轉(zhuǎn)運知識的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)；持續(xù)改進(jìn)轉(zhuǎn)運質(zhì)量等方法，構(gòu)建安全轉(zhuǎn)運路徑模式。結(jié)果顯示，試驗組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中實施安全轉(zhuǎn)運路徑后意外事件的發(fā)生率為10.0%，低于對照組的27.5%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），該研究與鐘華強[10]在“急診創(chuàng)傷患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運模式探討”一文中的研究數(shù)據(jù)實驗組意外事件發(fā)生率為（32.5%），低于對照組存在一致性。而接收科室對轉(zhuǎn)運工作的滿意率為97.5%，高于對照組的85.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該研究與朱玉珍[11]在“護(hù)理干預(yù)在危急重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用分析”一文中的研究數(shù)據(jù)試驗組率為（95.2%），高于對照組存在一致性。由此可見，安全轉(zhuǎn)運路徑能有效地預(yù)防或減少意外事件的發(fā)生率，提接收科室對轉(zhuǎn)運工作的滿意度，保證患者安全。

綜上所述，精神科急診患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中實施安全轉(zhuǎn)運路徑具有臨床應(yīng)用價值，可在護(hù)理工作中推廣。

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Study on Application of Safety Transport Path in the Hospital Transport in Emergency Patients in the Department of Psychiatry

LIU Min
Department of Emergency,Liaocheng Fourth People’s Hospital,Liaocheng,Shandong Province,252000 China

Objective To study the application of safety transport path in the hospital transport in emergency patients in the department of psychiatry.Methods 40 cases of emergency in the department of psychiatry in our hospital from January to June 2015 were selected as the control group,and were given the routine nursing transport model,and 40 cases of emergency patients in the department of psychiatry from July 2015 to January 2016 were selected as the test group and were given the safety transport path mode,and the incidence rate of accidents and satisfactory rate to the transport work were compared between the two groups.Results The incidence rate of accidents in the test group was obviously lower than that in the control group(10.0%vs 27.5%),(P<0.05),and the satisfactory rate in the test group was obviously higher than that in the control group(97.5%vs 85.0%),(P<0.05).Conclusion The implementation of safety transport path in the hospital transport of emergency patients in the department of psychiatry can obviously reduce the occurrence of accidents and improve the safety of hospital transport and satisfactory degree of transport work.

Safety transport path;Emergency in the department of emergency;Hospital transport

R472.2

A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.02.16

2017-03-14；

2017-04-18

2016年山東省醫(yī)學(xué)科研重點課題（20160294）。

劉敏（1976-），女，山東聊城人，本科，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理專業(yè)工作。