崔叢文

黑龍江省齊齊哈爾市建華醫(yī)院有限責任公司麻醉科，黑龍江齊齊哈爾 161000

脊柱外科手術(shù)中吸入麻醉與全憑靜脈麻醉的價值分析

崔叢文

黑龍江省齊齊哈爾市建華醫(yī)院有限責任公司麻醉科，黑龍江齊齊哈爾 161000

目的 探討吸入麻醉與全憑靜脈麻醉應(yīng)用在脊柱外科手術(shù)中的價值。 方法 將該院2014年4月—2016年4月接診的脊柱外科手術(shù)患者100例作為研究對象，入選對象有完整臨床資料，自愿接受該研究，按照隨機數(shù)表法分組，各自50例。吸入組患者采取吸入麻醉處理，全麻組采取全憑靜脈麻醉處理，對兩組患者麻醉前（t0）、麻醉誘導(dǎo)后10 min（t1）、麻醉誘導(dǎo)后20 min（t2）、麻醉誘導(dǎo)后40 min（t3）、麻醉誘導(dǎo)后80 min（t4）平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）、呼吸末二氧化碳分壓（PETCO2）進行觀察記錄，并對比分析。 結(jié)果 兩組患者麻醉前MAP、HR、SPO2、PETCO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），麻醉誘導(dǎo)后有一定變化，其中兩組患者麻醉誘導(dǎo)80 min時MAP、HR[吸入組分別為（78.45±9.34）mmHg、（67.84±8.51）次/min，全麻組分別為（67.83±9.01）mmHg、（55.92±5.43）次/min]與麻醉前[吸入組分別為（89.54±13.05）mmHg、（72.34±9.33）次/min，全麻醉分別為（89.92±13.32）mmHg、（72.81±9.12）次/min]相較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），同時吸入組MAP與HR均明顯優(yōu)于全麻組（P< 0.05）。結(jié)論 脊柱外科手術(shù)中實施吸入麻醉與全憑靜脈麻醉均能取得不錯的麻醉效果，但吸入麻醉處理在MAP與HR上更為平穩(wěn)，影響波動更小，值得借鑒。

脊柱外科手術(shù)；吸入麻醉；全憑靜脈麻醉；價值

脊柱外科手術(shù)屬于常見手術(shù)方案，有著操作難度較大、風險較高及術(shù)中麻醉要求高等特點[1]，不僅要確?；颊咝g(shù)中無意識與痛感，而且要保障對他們的生理功能影響小，術(shù)后蘇醒快速，便于手術(shù)醫(yī)師術(shù)后及時獲取精神狀態(tài)，明確手術(shù)順利與否[2]。麻醉劑屬于手術(shù)常用方案，在控制疼痛方面有著不錯的效果，主要是控制患者中樞神經(jīng)，短期內(nèi)讓他們感受不到身體疼痛[3]。麻醉用藥方案可分為吸入麻醉與靜脈麻醉等方式，其中吸入麻醉是從呼吸道吸入麻醉藥物而實現(xiàn)麻醉效果，相比靜脈麻醉而言其中樞神經(jīng)抑制作用更強，而且不會遺留后遺癥[4]，為此成為近幾年麻醉主要方式。為了進一步探討吸入麻醉與全憑靜脈麻醉處理脊柱外科手術(shù)中的價值，該院將2014年4月—2016年4月接診的脊柱外科手術(shù)患者100例進行了隨機分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究共有對象100例納入，入選時間2014年4月—2016年4月，全部為該院接診的脊柱手術(shù)患者。入選對象有完整臨床資料，自愿接受該研究，麻醉等級為ASAⅠ～Ⅱ級，同時將嚴重精神障礙、意識障礙及術(shù)前感染患者排除在外。隨機分組，每組50例，吸入組：男性27例、女性23例；年齡20～71歲，均值（50.4±5.8）歲；病程2個月～6年，均值（1.9±0.5）年。全麻組：男性28例、女性22例；年齡20～70歲，均值（50.8±5.5）歲；病程3個月～6年，均值（1.8± 0.7）年。在前述年齡、性別及病程等一般資料上兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法

兩組患者麻醉前均接受 0.5 mg阿托品（國藥準字H12020382）與0.1 g苯巴比妥鈉(批號20130613)肌肉注射處理，同時持續(xù)心電監(jiān)護；采取1 mg咪達唑侖（國藥準字H10980025）、2.0～2.5 mg/kg丙泊酚（批號20141109）、0.4 μg/kg舒芬太尼（國藥準字H20054256）、0.1 mg/kg維庫溴銨（國藥準字H19991172）靜脈滴注處理，術(shù)中采取不同的麻醉維持方案處理，其中吸入組采取持續(xù)吸入7%七氟醚（國藥準字H20040586）麻醉誘導(dǎo)，維持麻醉藥物濃度1.5%，全麻醉則采取全憑靜脈麻醉處理，持續(xù)泵注6～8 mg/(kg·h)丙泊酚。兩組患者麻醉深度按照腦電雙頻譜指數(shù)處理，維持45～55為宜，若有心動過緩，則靜滴0.5 mg阿托品，若平均動脈壓不足60 mmHg則靜滴50 μg苯腎上腺素（國藥準字H31021175）處理。術(shù)中根據(jù)患者情況加用維庫溴銨或者芬太尼。手術(shù)結(jié)束后則停用七氟醚與丙泊酚，同時將患者送入監(jiān)護室進行觀察[5]。

1.3 觀察指標

對兩組患者麻醉前（t0）、麻醉誘導(dǎo)后 10 min（t1）、麻醉誘導(dǎo)后20 min（t2）、麻醉誘導(dǎo)后40 min（t3）、麻醉誘導(dǎo)后80 min（t4）平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、呼吸末二氧化碳分壓（PETCO2）進行觀察記錄，并對比分析。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究數(shù)據(jù)利用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料采取百分比（%）表示行χ2檢驗，計量資料采取均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間麻醉前、后MAP、HR比較

兩組患者麻醉前MAP、HR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），麻醉誘導(dǎo)后有一定變化，其中兩組患者麻醉誘導(dǎo)80 min時MAP、HR與麻醉前相較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），同時吸入組MAP與HR均明顯優(yōu)于全麻組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉前、后MAP與HR對比（±s）

表1 兩組患者麻醉前、后MAP與HR對比（±s）

注：與麻醉前相較，*P＜0.05；與對照組相較，#P＜0.05。

組別指標t0 t1 t2 t3 t4吸入組（n=50）全麻組（n=50）MAP（mmHg）HR（次/min）MAP（mmHg）HR（次/min）89.54±13.05 72.34±9.33 89.92±13.32 72.81±9.12（79.05±11.27）* 71.09±7.21（78.65±10.96）* 78.43±4.32（75.43±12.89）* 69.09±6.34（72.85±10.89）*（65.37±8.12）*（73.45±11.09）*（66.03±8.56）*（68.87±12.32）*（59.08±9.85）*（78.45±9.34）*#（67.84±8.51）*#（67.83±9.01）*（55.92±5.43）*

2.2 組間麻醉前、后SPO2、PETCO2比較

兩組患者麻醉前SPO2、PETCO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），麻醉誘導(dǎo)后有一定變化，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組患者麻醉前、后SPO2、PETCO2對比（±s）

表2 兩組患者麻醉前、后SPO2、PETCO2對比（±s）

組別指標t0 t1 t2 t3 t4吸入組（n=50）全麻組（n=50）SPO2（kPa）PETCO2（%）SPO2（kPa）PETCO2（%）4.67±0.56 97.45±0.43 4.77±0.61 98.21±0.43 4.68±0.42 98.75±0.43 4.77±0.52 98.76±0.56 4.73±0.26 97.52±0.33 4.77±0.54 98.11±0.54 4.75±0.33 96.45±0.45 4.79±0.43 99.65±0.12 4.72±0.46 98.94±0.25 4.79±0.45 98.99±0.79

3 討論

脊柱外科手術(shù)屬于手術(shù)室常見術(shù)式，選擇合理的麻醉方式對于控制顱內(nèi)高壓，不增加腦耗氧量及對心血管影響小有著積極的意義[6]。從近幾年臨床研究來看，脊柱外科手術(shù)麻醉藥物選擇研究依舊是熱點課題，其中全身麻醉藥物七氟醚與丙泊酚對循環(huán)系統(tǒng)有不同的作用特性，前者主要對平均動脈壓有影響，不會導(dǎo)致外周血管直接擴張，對心率無明顯影響，但后者則對心率影響較大[7-9]。七氟醚屬于吸入性麻醉藥物，有著高效與副作用低等特點。臨床采取的麻醉藥物方式有吸入麻醉與全憑靜脈麻醉等，這兩種麻醉方式對脊柱外科手術(shù)的影響有無差異在該院有了相關(guān)研究。

該次研究針對接診的100例脊柱外科手術(shù)患者進行分組研究，吸入組患者采取吸入麻醉處理，全麻組采取全憑靜脈麻醉處理，結(jié)果顯示兩組患者麻醉前MAP、HR、SPO2、PETCO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），麻醉誘導(dǎo)后有一定變化，其中兩組患者麻醉誘導(dǎo)80 min時MAP、HR[吸入組分別為（78.45±9.34）mmHg、（67.84±8.51）次/min，全麻組分別為（67.83±9.01）mmHg、（55.92±5.43）次/min]與麻醉前[吸入組分別為（89.54±13.05）mmHg、（72.34±9.33）次/min，全麻醉分別為 （89.92±13.32）mmHg、（72.81±9.12）次/min]相較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），同時吸入組MAP與HR均明顯優(yōu)于全麻組（P＜0.05）。該研究結(jié)果與同類研究相似，崔雅楠學(xué)者[10]對64例脊柱外科手術(shù)患者進行研究，隨機數(shù)字法分組，吸入麻醉組與全憑靜脈麻醉組，前者采取七氟醚吸入麻醉，后者采取持續(xù)靜脈泵入丙泊酚處理，結(jié)果顯示兩組麻醉前與麻醉誘導(dǎo)后120 min時MAP與HR差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但麻醉誘導(dǎo)后 5、60 min吸入麻醉組MAP（84±10.00）mmHg、（88±10.00）mmHg與HR（82±10.00）、（81±9.00）次/min均明顯優(yōu)于全憑靜脈麻醉組的MAP（79±6.00）、（69±15.00）mmHg與HR（71±6.00）、（59± 12.00）次/min，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。從研究結(jié)果可以看出，兩種麻醉方式對患者的通氣功能影響相當，但全麻組在影響MAP與HR上比吸入組更為顯著。

全憑靜脈麻醉應(yīng)用在脊柱手術(shù)中有自己的要求與原則，比如患者意識消失，對傷害性刺激無或僅有輕微反應(yīng)，能滿足手術(shù)需求的肌松程度與滿意術(shù)后鎮(zhèn)痛需求，采取肌松藥物處理能實現(xiàn)不同的效果；采取鎮(zhèn)靜催眠藥物與鎮(zhèn)痛麻醉藥物復(fù)合用藥才能取得不錯的麻醉效果，且這兩種藥物搭配多樣，根據(jù)手術(shù)、患者特點等確定用藥；對藥物間相互作用要熟悉，包括相加、協(xié)同及拮抗等[11]。若藥劑人員不熟悉用藥，預(yù)計藥效不準確，容易導(dǎo)致麻醉深淺程度控制不當。七氟醚屬于吸入麻醉主要的藥物，對心血管的影響較小，麻醉起效更快，術(shù)后蘇醒也較快，對肝腎功能無嚴重影響，使得安全性較高。而全憑靜麻醉采取丙泊酚處理，丙泊酚代謝較慢，停藥后蘇醒也較慢，容易加重肝臟負擔[12]。脊柱外科手術(shù)患者中采取吸入麻醉與全憑靜脈麻醉處理均能取得一定的麻醉效果，吸入麻醉后對患者的心率、平均動脈壓等影響較小，而靜脈麻醉則會對心率與平均動脈壓造成嚴重影響。此外，兩種麻醉方式對通氣功能影響并不嚴重，盡管可能存在少數(shù)不利情況，但并不影響患者的手術(shù)治療，術(shù)后患者能盡快蘇醒，從而確保手術(shù)安全。在麻醉用藥中，麻醉醫(yī)師要合理用藥，根據(jù)患者的病情、體質(zhì)等選擇合適的麻醉藥物與方式處理，才能達到預(yù)期的效果。

綜上所述，脊柱外科手術(shù)中實施吸入麻醉與全憑靜脈麻醉均能取得不錯的麻醉效果，但吸入麻醉處理在MAP與HR上更為平穩(wěn)，影響波動更小，值得借鑒。

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Analysis of Value of Inhalation Anesthesia and Total Intravenous Anesthesia in the Spinal Surgery

CUI Cong-wen
Department of Anesthesia,Qiqihar Jianhua Hospital Co.,Ltd,Qiqihar,Heilongjiang Province,161000 China

Objective To discuss the value of Inhalation anesthesia and Total Intravenous Anesthesia in the Spinal surgery.Methods 100 cases of patients with spinal surgery in our hospital from April 2014 to April 2016 were selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each,the inhalation group adopted the inhalation anesthesia,while the general anesthesia group adopted the total intravenous anesthesia,and the MAR,HR,SPO2and PETCO2before anesthesia （t0）,at 10 min after anesthesia induction（t1）, at 20 min after anesthesia induction（t2）,at 40 min after anesthesia induction（t3）,at 80 min after anesthesia induction（t4）of the two groups were observed and recorded.Results There were no differences in the MAP,HR,SPO2,PETCO2between the two groups before anesthesia（P>0.05）,the differences in the MAR and HR at 80 min after anesthesia induction and before anesthesia between the inhalation group and general anesthesia group were statistically significant,[（78.45±9.34）mmHg,（67.84±8.51）times/min vs（67.83± 9.01）mmHg,（55.92±5.43）times/min],[（89.54±13.05）mmHg,（72.34±9.33）times/min vs（89.92±13.32）mmHg,（72.81±9.12）times/min]（P<0.05）,at the same time,the MAP and HR in the inhalation group were obviously better than those in the general anesthesia group（P<0.05）.Conclusion The effect of inhalation anesthesia and total intravenous anesthesia in the spinal surgery is good,but the MAP and HR in the inhalation anesthesia are more steady,and the influence and wave are small,which is worth reference.

Spine surgery;Inhalation anesthesia;Total intravenous anesthesia;Value

R614

A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.02.02

2017-03-16；

2017-04-07

崔叢文（1979-），男，黑龍江大慶人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉。