黃巧芳 聶 莎 黃杏笑 王達(dá)平 陸雪玲

·臨床護(hù)理·

診療護(hù)理

美沙酮維持治療者濫用甲基苯丙胺的因素分析

黃巧芳 聶 莎 黃杏笑 王達(dá)平 陸雪玲

目的探討美沙酮維持治療(methadone maintenance treatment，MMT)者濫用甲基苯丙胺的影響因素。方法選取2013年1月-2016年6月在MMT門診接受治療的255例患者為調(diào)查對(duì)象，自擬調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)社會(huì)學(xué)特征、對(duì)甲基苯丙胺的認(rèn)知情況、MMT治療情況，進(jìn)行單因素及多因素Logistic回歸分析。結(jié)果255例MMT患者中，甲基苯丙胺尿檢陽性者28例，占11.0%，單因素分析結(jié)果表明不同性別、年齡、居住方式、對(duì)甲基苯丙胺的了解情況、甲基苯丙胺對(duì)性行為影響的認(rèn)知、近3個(gè)月是否吸食毒品的患者，其甲基苯丙胺尿檢陽性率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明年齡(OR=2.190)、甲基苯丙胺對(duì)性行為影響的認(rèn)知(OR=1.237)及近3個(gè)月吸食毒品(OR=2.876)是造成甲基苯丙胺濫用的危險(xiǎn)因素。結(jié)論針對(duì)MMT患者濫用甲基苯丙胺的危險(xiǎn)因素，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)教育，以減少甲基苯丙胺的使用，預(yù)防艾滋病感染。

美沙酮維持治療；甲基苯丙胺；影響因素

美沙酮維持治療(methadone maintenance treatment，MMT)為毒品依賴者提供了一條新的治療途徑，可降低吸食傳統(tǒng)毒品者的行為，幫助其恢復(fù)正常社會(huì)、心理功能[1-2]。但隨著甲基苯丙胺(冰毒)、氯胺酮(K粉)等新型毒品的出現(xiàn)，接受MMT的患者也開始嘗試，MMT只能幫助患者減少新型毒品使用次數(shù)，并不能徹底阻止其對(duì)新型毒品的濫用[3-4]。鑒于當(dāng)前毒品濫用形勢(shì)嚴(yán)峻，有必要對(duì)接受美沙酮維持治療者濫用甲基苯丙胺的影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，從而總結(jié)出一種切實(shí)有效的干預(yù)方法，以減少甲基苯丙胺的濫用，降低艾滋病傳播風(fēng)險(xiǎn)。本研究選取2013年1月-2016年6月我市MMT門診接受治療的255例患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月-2016年6月我市MMT門診接受治療的255例患者的臨床資料，其中男性156例，女性99例，年齡21～57歲，平均年齡(34.10±7.92)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合阿片類藥物診斷標(biāo)準(zhǔn)，毒品成癮且經(jīng)多次戒毒仍反復(fù)吸食；年齡≥18歲；MMT治療時(shí)間≥1個(gè)月且目前正在接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料信息不全不具備隨訪條件；合并嚴(yán)重精神障礙疾病、語言障礙或智力缺陷；合并嚴(yán)重肝、腎功能不全。

1.2 方法

自擬調(diào)查問卷，采取開放式一對(duì)一訪談形式，經(jīng)患者知情同意后由調(diào)查員在MMT門診單獨(dú)房間內(nèi)完成個(gè)人問卷調(diào)查，訪談內(nèi)容包括社會(huì)學(xué)特征、對(duì)甲基苯丙胺毒品認(rèn)知情況、MMT治療情況，進(jìn)行影響MMT患者濫用甲基苯丙胺的單因素分析，并以甲基苯丙胺尿檢是否陽性為因變量，以社會(huì)學(xué)特征、MMT治療情況等為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。在調(diào)查過程中，充分尊重調(diào)查對(duì)象，獲得患者知情同意，禁止強(qiáng)迫患者參與調(diào)查，爭(zhēng)取與患者建立信任關(guān)系，鼓勵(lì)患者積極配合調(diào)查研究。保證任何資料信息及調(diào)查結(jié)果不外漏，保護(hù)調(diào)查對(duì)象隱私。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 MMT患者濫用甲基苯丙胺單因素分析

255例MMT患者中，甲基苯丙胺尿檢陽性者28例，占11.0%，單因素分析結(jié)果顯示不同性別、年齡、居住方式、對(duì)甲基苯丙胺的了解情況、甲基苯丙胺對(duì)性行為影響的認(rèn)知情況、海洛因吸食情況的患者尿檢陽性率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

表1 MMT患者濫用甲基苯丙胺單因素分析 (例)

2.2 MMT患者濫用甲基苯丙胺多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、甲基苯丙胺對(duì)性行為影響的認(rèn)知及近3個(gè)月吸食毒品是造成甲基苯丙胺濫用的危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 MMT患者濫用甲基苯丙胺多因素Logistic回歸分析

3 討論

MMT是一種專門針對(duì)海洛因等阿片類毒品依賴者所采取的一種替代療法，目的在于幫助海洛因吸食者擺脫毒品依賴，這種治療方法在西方國家比較普遍，戒毒人員經(jīng)初期脫毒治療癥狀有所緩解后，再定期接受美沙酮維持治療，該方法對(duì)于減輕吸毒人員對(duì)毒品的吸食欲望及痛苦具有顯著效果[5]。但是隨著MMT時(shí)間的延長(zhǎng)及新型毒品的層出不窮，海洛因成癮者更易發(fā)生冰毒等新型毒品濫用情況，而且這部分人員經(jīng)常通過性行為等危險(xiǎn)途徑向他人傳播艾滋病[6-7]。這就需要在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，了解影響MMT患者濫用甲基苯丙胺的因素，從而提出切實(shí)可行的解決對(duì)策，改善MMT治療效果，降低艾滋病的傳播風(fēng)險(xiǎn)[8]。

本次研究結(jié)果表明，接受調(diào)查的255例MMT患者中，有11.0%的患者甲基苯丙胺尿檢呈陽性，提示甲基苯丙胺濫用形勢(shì)相當(dāng)嚴(yán)峻，通過分析影響因素發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、居住方式均有可能導(dǎo)致MMT患者嘗試和濫用甲基苯丙胺，且男性、年齡≥30歲、獨(dú)處、了解甲基苯丙胺的人員均是濫用甲基苯丙胺的高危人群；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、甲基苯丙胺對(duì)性行為影響認(rèn)知及近3個(gè)月吸食毒品是造成甲基苯丙胺濫用的危險(xiǎn)因素。由此可以看出，MMT患者年齡越大，其對(duì)甲基苯丙胺的嘗試及追求欲望就越強(qiáng)烈；此外，不清楚其是否會(huì)影響性行為的人員會(huì)在吸食甲基苯丙胺后因性亂而導(dǎo)致艾滋病傳播[9]；近3個(gè)月，吸食毒品也是造成濫用甲基苯丙胺的危險(xiǎn)因素。因此，為避免MMT患者出現(xiàn)甲基苯丙胺濫用情況，應(yīng)當(dāng)針對(duì)危險(xiǎn)因素加強(qiáng)教育，并注意患者是否存在濫用風(fēng)險(xiǎn),采取的主要措施為：①將甲基苯丙胺尿檢與嗎啡檢測(cè)捆綁在一起作為每月的常規(guī)檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)濫用甲基苯丙胺的隱匿行為，根據(jù)患者具體情況適當(dāng)提高M(jìn)MT劑量，以減少濫用其他毒品的行為；②應(yīng)用不同方式對(duì)MMT患者進(jìn)行有效干預(yù)，宣傳濫用甲基苯丙胺的危害，糾正患者濫用甲基苯丙胺的不良行為；③同時(shí)加強(qiáng)同伴教育，利用同伴群體中的“中心群體”和“邊緣群體”的特殊規(guī)則，達(dá)到減少濫用毒品的目的。

[1] 卡米力江·艾爾肯,艾力克木·亞合甫,古麗博斯坦,等.美沙酮維持治療150例海洛因依賴者對(duì)海洛因渴求度的變化及影響因素分析.中國藥物依賴性雜志,2013,22(2):122-127.

[2] 蔡翠蘭,張泉水,夏莉,等.160名美沙酮維持治療病人濫用非阿片類物質(zhì)行為調(diào)查.中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2011,28(6):404-406.

[3] 張睿凌,李愛蓮,馮玲,等.昆明市官渡區(qū)美沙酮維持治療門診艾滋病病毒感染者和(或)艾滋病患者服用美沙酮的脫失原因分析.中國民康醫(yī)學(xué),2012,24(10):1193-1194,1204.

[4] 唐祥敏,周玉宜,李應(yīng)輝,等.社區(qū)主動(dòng)心理干預(yù)治療對(duì)海洛因成癮者美沙酮維持治療效果及其影響因素的研究.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(21):2640-2641.

[5] 楊躍誠,段松,項(xiàng)麗芬,等.云南省德宏州海洛因成癮者美沙酮維持治療保持率及其影響因素.中華流行病學(xué)雜志,2011,32(2):125-129.

[6] 梁劍輝,韋俏瑩,韋德會(huì),等.廣西河池市美沙酮門診海洛因依賴人群HIV、HCV、TB、梅毒感染情況調(diào)查.中國藥物依賴性雜志,2012,21(6):471-474.

[7] 顏興偉,楊玉金,龔俊平,等.不同海洛因吸食量患者對(duì)美沙酮維持治療生活質(zhì)量改善及其影響因素研究.中華疾病控制雜志,2015,19(8):851-853.

[8] 王啟興,宋秀霞,龔煜漢,等.四川省涼山州2004至2012年美沙酮受治者隊(duì)列基本情況及隨訪影響因素分析.復(fù)旦學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版,2014,41(6):771-778.

[9] 程曉青,龐琳,曹曉斌,等.云南和廣西地區(qū)部分美沙酮門診HIV感染者抗病毒治療現(xiàn)狀及其影響因素.中華流行病學(xué)雜志,2013,34(8):792-795.

Influencing factors of methamphetamine abuse among patients undergoing methadone maintenance therapy

HUANGQiaofang*,NIESha,HUANGXingxiao,WANGDaping,LUXueling.

DrugDependentDepartment,HuiaiHospitalofGuangzhouCity,Guangzhou510370,China;BrainHospitalAffiliatedtoGuangzhouMedicalUniversity,Guangzhou510370,China.

ObjectiveTo explore the influencing factors of methamphetamine abuse of patients receiving methadone maintenance therapy (MMT).MethodsA total of 255 patients receiving MMT between January 2013 and June 2016 were selected. They were investigated by general demographic characteristics, the knowledge of methamphetamine and the treatment of MMT using self-made questionnaire. The data was analyzed using single-factor and binary logistic regression analysis.Results

Of the 255 patients, 28 were positive in the methamphetamine urine test, accounting for 11.0%. The single-factor analysis showed that significant differences were found in methamphetamine abuse of people of different gender, age, living pattern, knowledge about methamphetamine, influence cognition of methamphetamine to sexual behavior and if taking drugs in the last 3 months, while binary logistic regression analysis indicated that age (OR=2.190), influence cognition of methamphetamine to sexual behavior (OR=1.237) and drug addiction status in the last three months(OR=2.876) were the main causes of methamphetamine abuse.ConclusionIn view of the risk factors of methamphetamine abuse in MMT patients, education should be strengthened to reduce the use of new drugs to prevent HIV infections.

Methadone maintenance treatment; Methamphetamine; Influencing factors

2017-01-20)

510370 廣州，廣州市惠愛醫(yī)院物質(zhì)依賴科，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院

黃巧芳，E-mail:gzlwyw@126.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.05.005

*Correspondingauthor