莫玉芝

【中圖分類號(hào)】R429.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09--02

深靜脈內(nèi)血液凝結(jié)出現(xiàn)異常，下肢靜脈回流出現(xiàn)障礙，稱之為深靜脈血栓?；颊咄瓿晒强拼笫中g(shù)后較易出現(xiàn)此病，尤其在下肢有較高的發(fā)生率。據(jù)相關(guān)資料顯示，患者完成人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，深靜脈血栓的發(fā)生率可達(dá)40%以上，患者完成人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，深靜脈血栓的發(fā)生率可達(dá)50%以上，患者完成人髖部手術(shù)骨折后，深靜脈血栓的發(fā)生率可達(dá)60%[1]。若患者的血栓形成后，不能采取及時(shí)的處理措施，會(huì)提升肺栓塞發(fā)生率。因此，對(duì)于骨科大手術(shù)患者而言，早期預(yù)防至關(guān)重要。此研究對(duì)骨科大手術(shù)深靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行研究，現(xiàn)將具體內(nèi)容進(jìn)行以下綜述。

1 手術(shù)前的護(hù)理

1.1 加深患者的進(jìn)一步認(rèn)知

患者實(shí)施手術(shù)前，需對(duì)患者術(shù)后會(huì)形成下肢深靜脈血栓的因素進(jìn)行分析，讓其警惕性進(jìn)行提升。與此同時(shí)，護(hù)理人員需對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)治療和醫(yī)療配合加以關(guān)注，從而使其自身依從性進(jìn)行提升，防止下肢深靜脈血栓出現(xiàn)。另外，還可以通過健康宣教模式加深患者的進(jìn)一步認(rèn)知，如：一對(duì)一教育、播放視頻以及發(fā)放資料等。

1.2 對(duì)患者的情況進(jìn)行了解，同時(shí)將宣教內(nèi)容進(jìn)行篩選

首先需對(duì)患者講解吸煙的弊端，鼓勵(lì)其減少吸煙次數(shù)，防止因?yàn)槟峁哦〈碳ぴ龈哐赫扯龋瑥亩瓜轮铎o脈血栓發(fā)生率進(jìn)行提升。

若患者伴有高血壓和糖尿病，需事先對(duì)其血糖和血壓進(jìn)行控制。據(jù)相關(guān)資料顯示，伴有高血壓和糖尿病的患者，其下肢DVT形成率較比未合并疾病的患者明顯較高[2]。

若患者屬于肥胖人群，需告知患者保持清淡飲食的必要性，并對(duì)自身的體重進(jìn)行控制。據(jù)相關(guān)資料表明，深靜脈血栓的形成與肥胖存在相關(guān)性。

1.3 坐姿需合適

有學(xué)者研究后指出，下肢深靜脈血栓的形成與長(zhǎng)期保持坐姿有著直接聯(lián)系。就長(zhǎng)期久坐的人而言，由于自身小腿肌肉活動(dòng)量相對(duì)較少，減慢血流速度的同時(shí)會(huì)致使肌肉靜脈竇血液出現(xiàn)瘀滯[3]。

2 手術(shù)期間的護(hù)理

患者實(shí)施手術(shù)時(shí)，需將護(hù)理措施盡早開展，并讓患者保持適當(dāng)?shù)呐P姿，同時(shí)可以對(duì)患者的大腿進(jìn)行按摩，加快血液循環(huán)速度。

3 手術(shù)后的護(hù)理措施

3.1 體位干預(yù)

患者完成骨科大手術(shù)后24小時(shí)后，具有較高的下肢深靜脈血栓發(fā)生率，因此盡早預(yù)防具有重要意義。首先需將患者的體位正確放置，讓其患肢的功能位置得以保持。若病情允許可以適當(dāng)?shù)膶㈦p下肢進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶?，從而?duì)靜脈回流起到促進(jìn)作用。在此期間，不得將硬枕放置在膝下，防止對(duì)靜脈回流造成影響。另外，定期協(xié)助患者進(jìn)行翻身，防止患肢受到壓迫?；颊吲P床期間，護(hù)理人員需對(duì)其咳嗽和深呼吸進(jìn)行指導(dǎo)。

3.2 疼痛干預(yù)

患者完成手術(shù)后會(huì)因?yàn)椴煌潭鹊奶弁锤兄率辜∪獬霈F(xiàn)緊張，減慢其血流，從而使下肢深靜脈血栓的發(fā)生率進(jìn)行提升。與此同時(shí)，患者由于術(shù)后的疼痛感，會(huì)出現(xiàn)多種心理障礙，因此護(hù)理人員需主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，并加強(qiáng)兩者之間的溝通，對(duì)其情緒進(jìn)行安撫，必要時(shí)予以鼓勵(lì)，從而使其負(fù)性情緒得以改善。若患者疼痛難以忍受，則需在醫(yī)囑條件下使用鎮(zhèn)痛藥物。

3.3 對(duì)患者的血管進(jìn)行保護(hù)

將護(hù)理人員的靜脈穿刺技能進(jìn)行提升，在穿刺時(shí)需將扎止血帶的時(shí)間縮短，從而使靜脈血管內(nèi)膜的損傷得以減輕。在進(jìn)行靜脈輸液期間，不得進(jìn)行下肢靜脈穿刺和置管，同時(shí)禁忌在同一位置反復(fù)進(jìn)行穿刺。若患者需長(zhǎng)期輸液，可將留置針進(jìn)行放置。值得注意的是，持續(xù)靜脈注射時(shí)間需控制在48小時(shí)內(nèi)，一旦有炎癥反應(yīng)出現(xiàn)需重新將靜脈通路予以建立。

3.4 飲食指導(dǎo)

患者完成手術(shù)后，為其制定的飲食需遵循“四低一高”的原則[4]。日常飲食需以清淡的食物為主，這樣對(duì)其消化起到促進(jìn)作用。告知患者加強(qiáng)維生素的攝入，如：番茄、蘑菇、芹菜以及洋蔥等，上述食品的吡嗪相對(duì)豐富，對(duì)血液的稀釋起到促進(jìn)作用，從而使血粘稠度改善。在此期間，不得食用維生素K的食物，防止對(duì)抗凝藥物的作用造成一定影響。除此之外，還需加強(qiáng)高纖維的攝入，這樣不僅可以使患者的大便處于通暢狀態(tài)，還可以防止因腹壓升高對(duì)下肢靜脈回流造成影響。囑咐患者加強(qiáng)水的攝入，每天需保持在1500mL，避免血液出現(xiàn)濃縮。另外，大量飲水可以使血液粘稠度降低，從而使下肢靜脈血栓的發(fā)生率進(jìn)行降低。

3.5 用藥指導(dǎo)

深靜脈血栓的首選藥物為抗凝血療法，其中應(yīng)用較廣泛的為低分子量肝素鈣。但是，在抗凝期間，需對(duì)患者的全身皮膚進(jìn)行觀察，看是否出現(xiàn)紫癜，還需協(xié)助患者將血常規(guī)完成，一旦有異常出現(xiàn)需立即上報(bào)主治醫(yī)師。

3.6 功能鍛煉

患者完成手術(shù)后，需按摩其下肢，促使靜脈血液的回流。另外，護(hù)理人員還需鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練。有學(xué)者研究后表明，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)實(shí)施早期功能訓(xùn)練可以降低深靜脈血栓的發(fā)生率[5]。因此，護(hù)理人員可以對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，如：足踝的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、屈伸運(yùn)動(dòng)，這樣不僅可以加快靜脈回流速度，同時(shí)可以使靜脈瘀滯得以減輕。

4 小結(jié)

深靜脈血栓會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，因此及早預(yù)防對(duì)深靜脈血栓的發(fā)生具有重要意義。通過對(duì)患者實(shí)施全方位的護(hù)理，加深患者進(jìn)一步認(rèn)知的同時(shí)可以使其自身重視程度進(jìn)行提升，在一定程度上使DVT發(fā)生率顯著降低。由此可見，骨科大手術(shù)患者完成手術(shù)后需盡早進(jìn)行干預(yù)，加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，并對(duì)護(hù)理行為進(jìn)行規(guī)范，從而對(duì)DVT的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防。

參考文獻(xiàn)：

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