陳敏　陳金蘭

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）09--01

留置腎造瘺管是通過經(jīng)皮腎穿刺，把導管放入腎盂內，引流尿液、膿液、血液等，解除上尿路的梗阻，改善腎功能。臨床上適用于泌尿系結石、泌尿系腫瘤、腎積膿等疾病[1]。由于腎造瘺管的位置特殊，在留置管道期間，容易發(fā)生管道反折、受壓等問題，所以保持造瘺管固定通暢、做好患者心理護理及出院指導，可減少長期置管的感染率及脫管率對患者日常生活的影響，提高患者的生活質量。

1 病例介紹

本組13個病例是從2011年1月至2015年6月經(jīng)過手術治療后，需長期留置腎造瘺管的患者，其中男性患者6例，女性患者7例，平均年齡50.5歲。本組13例病人，在院期間均無脫管，控制感染，尿培養(yǎng)陰性后出院，有一例患者院外發(fā)生脫管，有5例患者復查時發(fā)現(xiàn)泌尿系感染。

2 護理

2.1 心理護理

先向患者解釋留置腎造瘺管的目的和必要性，首先鼓勵患者要不怕困難，樹立信心，向患者和家屬說明留置腎造瘺管是該疾病目前最好的選擇，同時需要了解患者的文化水平、生活習慣等，對于好的生活習慣和健康的心態(tài)給予及時的肯定和鼓勵，極大地拉近了和患者的心理距離，取得信任。

2.2 長期腎造瘺管的護理及注意事項

2.2.1 避免造瘺管脫落

（1）睡眠中或翻身是尤其要注意，一但造瘺管脫落需要重新放置（一周內造瘺管脫落難以從原處放入應重新置管；一周以上造瘺管脫落，當時?？山?jīng)原竇道放回）。注意不能將脫落出來的造瘺管直接放回。如有管道脫落的情況，應立即前往醫(yī)院[2]。

（2）妥善固定腎造瘺管，避免牽拉，臥床休息時，預留足夠的管道長度利于患者翻身，起身活動時，避免管道外露太長，避免踩住管道或是旁人牽拉等。

2.2.2 保持造瘺管引流通暢

（1）定時擠壓引流管，如發(fā)現(xiàn)引流不通暢時，可輕輕擠壓造瘺管幾次，能使堵塞的管腔變的通暢，必要時用注射器吸少量生理鹽水沖洗造瘺管。（沖洗造瘺管應在有醫(yī)生指導下進行，避免腎內壓增大引起腎臟出血）。

（2）當腎造瘺管引流液混濁，可能會造成腎造瘺管引流不暢，需要及時更換引流袋或是進行腎造瘺管滴注。腎造瘺管滴注可以起到?jīng)_洗腎造瘺管的目的，防止堵塞，也可以有效控制感染，防止發(fā)熱。

3 出院腎造瘺管維護和健康指導

3.1 腎造瘺管維護

（1）保持腎造瘺管引流通暢，勿反折、受壓、牽拉等，避免腎造瘺管脫落，在日常生活和工作中，患者應當選擇穿著舒適寬松的衣服，將腎造瘺管和引流袋固定隱藏在衣服內，引流袋不可高過造瘺口，定時傾倒引流袋，避免因引流袋過重使腎造瘺管脫出。

（2）定時更換引流管和引流袋，引流管每月返院更換一次，如有意外脫管不可自行放回，必須就醫(yī)由醫(yī)生檢查造瘺口情況后，重新留置造瘺管。

3.2 健康指導

（1）指導患者每日飲水2000以上（孤立腎患者根據(jù)尿量情況調節(jié)飲水量），進食優(yōu)質低蛋白飲食，高熱量，高維生素同時結合尿結石分析結果指導飲食，禁止食用腌制類的食品如咸菜、鹽蛋等，減輕腎臟代謝負擔及預防結石復發(fā)。

（2）注意休息，避免劇烈運動，避免提重物，避免突然下蹲或彎腰，預防出血，可根據(jù)自身情況，適當運動，如散步，做一些簡單的家務等。

4 小結

通過對患者心理上的干預和造瘺管護理的指導，出院健康教育，使患者及家屬正確認識留置腎造瘺管道目的及重要性，積極的配合治療，減少患者在日常生活和工作中的不便，增加患者生活的信心，有利于患者康復，更好的回歸家庭和社會。

參考文獻

林云琴，章靈芝，等.永久性腎造瘺管患者最佳更換造瘺管時間的循證護理分析.中國基層醫(yī)藥，2010：2295-2296.

曹莉萍，陸相云.膀胱全切回結腸可控膀胱術后并發(fā)膀胱巨大結石患者的護理.中華護理雜志， 2012，47（12）：1120-1121.endprint