田帥

【中圖分類號(hào)】R478.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）09-0-02

腦出血是一種比較常見呃腦血管疾病。此種疾病有著非常高的致死率、致殘率，預(yù)后效果欠佳，嚴(yán)重危害人體健康[1]。重癥腦出血患者出血量大，腦損傷相對(duì)嚴(yán)重，通常容易引起全身性代謝紊亂，增加能量消耗?；颊咂毡榘殡S意識(shí)障礙、進(jìn)食困難，并引發(fā)水電解質(zhì)失衡、降低血清清蛋白和免疫功能，應(yīng)向患者預(yù)后。為改善患者此種現(xiàn)象，早期營(yíng)養(yǎng)支持具有非常重要的意義[2]。本文研究分析早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)重癥腦出血患者預(yù)后與營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)2015年9月至2016年9月我院接收的144例重癥腦出血患者時(shí)間先后分為對(duì)照組和觀察組。觀察組72例，男40例，女30例，患者年齡為41-79歲，平均年齡為（57.9±9.9）歲。腦干出血10例，腦葉與基底節(jié)出血58例，小腦出血4例。對(duì)照組41例，男41例，女31例，患者年齡為40-88歲，平均年齡為（56.9±9.6）歲。腦干出血11例，腦葉與基底節(jié)出血56例，小腦出血5例。患者均伴隨不同程度意識(shí)障礙。對(duì)照組和觀察組一般性資料并無(wú)實(shí)質(zhì)性差異，具有可對(duì)比性。

1.2 方法

所有患者均實(shí)行甘露醇、甘油果糖進(jìn)行脫水降顱壓治療，同時(shí)予以抑酸藥物預(yù)防性應(yīng)激性潰瘍治療。對(duì)照組患者采用常規(guī)性營(yíng)養(yǎng)支持治療，實(shí)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，中心靜脈置管，每天依照患者所需營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行治療，分4-8次，靜脈推注蛋白質(zhì)、微量元素等治療。觀察組患者早期階段實(shí)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。使用的營(yíng)養(yǎng)液為瑞素（華瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020588）治療。每瓶500ml，使用鼻胃管喂養(yǎng)。初始治療的時(shí)候，每天125ml，根據(jù)患者需要可逐漸增加至500ml/d。所有患者均連續(xù)接受治療15d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分以及營(yíng)養(yǎng)性指標(biāo)，包括血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、肌酐（Cr）與血糖。并比較兩組患者治療后肺部感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究活動(dòng)產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)，均使用專用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料利用檢驗(yàn)，以判斷兩組數(shù)據(jù)差異性，如P<0.05表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預(yù)后效果對(duì)比

治療前兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分并無(wú)顯著差異，觀察組和對(duì)照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為（25.8±4.9）分和（25.9±4.3）分，差異不明顯（P>0.05），經(jīng)治療后，觀察組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（15.5±4.3）分，對(duì)照組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（22.3±5.4）分，對(duì)照組和觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異顯著（P<0.05）；且觀察組患者肺部感染率為12.5%，對(duì)照組患者肺部感染發(fā)生率為31.9%，兩組患者肺部感染率差異顯著（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)并無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后所有患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均有所改善，且觀察組患者改善效果顯著于對(duì)照組（P<0.05），詳情見表1。

3 討論

腦出血伴隨意識(shí)障礙是神經(jīng)外科一種非常嚴(yán)重的疾病。不同程度的意識(shí)障礙，可引起不同并發(fā)癥的產(chǎn)生，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生影響[3]。在營(yíng)養(yǎng)支持理念逐步深入的過(guò)程中，營(yíng)養(yǎng)支持治療開始在臨床中受到重視。通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持治療，可改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，有助于免疫功能提高，并可降低死亡率。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，對(duì)患者胃腸功能恢復(fù)具有顯著的效果，并有助于維護(hù)腸黏膜的屏障功能，有效減少細(xì)菌與內(nèi)毒素易位，預(yù)防出現(xiàn)腸源性感染，可改善患者預(yù)后[4]。在此次研究活動(dòng)開展過(guò)程中，對(duì)照組患者采用常規(guī)性營(yíng)養(yǎng)支持治療，觀察組患者早期階段實(shí)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。相對(duì)比可發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是患者治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比，還是肺部感染發(fā)生率比較，亦或患者全身營(yíng)養(yǎng)性指標(biāo)展開比較，均表明觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)中均具有明顯的優(yōu)勢(shì)。由此可見，相對(duì)于傳統(tǒng)的治療措施，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療更有助于改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，有利于恢復(fù)神經(jīng)功能[5]。一直以來(lái)重癥腦出血患者的早期營(yíng)養(yǎng)支持治療被認(rèn)為有必要。但并未受重視。隨著腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療感染率的提高，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療開始逐漸應(yīng)用于臨床中。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，有助于維護(hù)患者胃腸道結(jié)構(gòu)與功能的完整性，可有效防治腸道細(xì)菌易位，由此也就可有效預(yù)防患者引發(fā)感染[6]。

綜上所述，針對(duì)重癥腦出血患者，早期階段實(shí)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，有助于患者預(yù)后，同時(shí)還能夠改善患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，促進(jìn)患者康復(fù)，可在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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