李業(yè)光　李宜軍　李兆秀　郭偉

【中圖分類號】R749 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）09-0-01

抑郁障礙是一種發(fā)病率、復(fù)發(fā)率和自殺率均較高的疾病，嚴(yán)重困擾著患者的工作和生活，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。改良電休克（MECT）治療是對抑郁癥有明確療效的物理治療方法[1]，降低自殺風(fēng)險(xiǎn)，最大限度的恢復(fù)患者的社會功能。本研究對象選擇首發(fā)抑郁癥患者，排除既往研究中病程長、反復(fù)治療等因素對常規(guī)藥物治療療效及MECT療效的影響，在藥物治療的基礎(chǔ)上合用MECT治療首發(fā)抑郁癥患者，觀察首發(fā)抑郁癥患者額葉腦電活動的變化。

1 對象與方法

1.1 對象

2015年3月～2016年9月在日照市精神衛(wèi)生中心住院的首發(fā)抑郁癥患者，入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第四版抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，②漢密頓抑郁量（HAMD-24）[3]表評分≥20分；③首發(fā)（首次就診未經(jīng)任何治療）患者；④右利手；⑤小學(xué)及小學(xué)以上受教育程度。排除有嚴(yán)重軀體疾病、腦外傷、智力障礙、物質(zhì)濫用或依賴史、雙相情感障礙陽性家族史、身體內(nèi)有金屬物者。共入組76例，男32例，女44例，年齡18～48歲，平均（31±8.2歲）；病程1～8個月，平均（4.68±2.62）個月；受教育程度6～24年，平均（12.4±4.8）年；HAMD評分26～54分，平均（42.3±5.6）分；采用隨機(jī)數(shù)字排列表法簡單隨機(jī)分成常規(guī)藥物治療組（38例）組和MECT治療組（38例）。

常規(guī)藥物治療組38例，治療2次后失眠嚴(yán)重退出1例，剩余37例，男20例，女17例，年齡18-45歲，平均（36±6）歲；病程1-8個月，平均（4.87±2.16）個月；受教育年限6-24年，平均（12.2±4.8）年；HAMD評分26-54分，平均（42.2±5.6）分。

MECT組38例，治療1次后出現(xiàn)明顯意識障礙退出2例，對麻醉劑過敏退出2例，治療2次后因?yàn)榈脱獕和顺?例。剩余33例，男19例，女14例；年齡18-45歲，平均（35±8.6）歲；病程1-9個月，平均（5.1±2.4）個月；受教育年限6-23年，平均（12.3±5.2）年；HAMD評分28-52分，平均（42.2±5.4）分。

兩組患者性別（=0.0203，p>0.05）、年齡（t=0.5578，p>0.05）、病程（t=0.4196，p>0.05）、受教育程度（t=0.0832，p>0.05）及基線HAMD評分均符合正態(tài)分布，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

研究經(jīng)日照市精神衛(wèi)生中心醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。所有受試者均知情同意并有患者本人或第一監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.2 工具

1.2.1 自編一般狀況問卷。內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、病程、受教育年限，以及受評定對象的一般狀況。

1.2.2 漢密頓抑郁量表（HAMD-24）[4]。他評量表，評估研究對象的抑郁情緒。共24項(xiàng)，0（無癥狀）～4（極重度）五級評分法，部分項(xiàng)目0～2分三級評分法。分值越高抑郁癥狀越嚴(yán)重。起效=HAMD減分率>25%，有效=HAMD減分率>50%，治愈=HAMD總分7分，減分率=（基線評分-治療后評分）/基線評分×100%[5]。

1.2.3 腦電圖檢測：所使用的腦電圖儀由日本光電工業(yè)株式會社生產(chǎn)，型號：EEG-1200C，敏感性：10uv/mm，時(shí)間常數(shù)：0.3s，高頻濾波70Hz，交流濾波50Hz，國際通用10-20系統(tǒng)，單級導(dǎo)聯(lián)。腦電記錄電極兩個（FP1點(diǎn)、FP2點(diǎn)）：左、右前額葉記錄電極。各時(shí)點(diǎn)記錄電極測得的的β波、α波、θ波、δ波的百分值為觀察值，并且設(shè)立中線對照值為50%，遠(yuǎn)離中線對照值每超過一個5%為離散度1，超過2個5%為離散度2，依次類推，所取得的離散度為研究腦電波的數(shù)值。以上數(shù)值有專職腦電醫(yī)師測量提供。

1.3 診斷與評估

有一名精神科醫(yī)師完成所有對象的HAMD量表評估，再有一名主治以上的醫(yī)師復(fù)核，診斷一致后入組。入組后1名主治以上的醫(yī)師在治療前和治療后第1、2、3、4周末進(jìn)行HAMD評估，通過比較兩組治療后減分率，探討起效時(shí)間。評估醫(yī)生不了解患者的具體情況。

有一名腦電圖醫(yī)師完成對所有患者腦電圖的診斷與評估，在治療前和治療后第1、2、3、4周末各進(jìn)行一次額葉腦電圖的采集與評估，腦電圖醫(yī)師分析額葉腦電的波幅、頻率及調(diào)幅，兩組病人在各自相應(yīng)時(shí)點(diǎn)進(jìn)行對照分析。

1.4 治療干預(yù)

藥物治療：藥物治療組患者和MECT治療組患者在治療中均常規(guī)使用艾司西酞普蘭（西安楊森公司生產(chǎn)）治療，劑量10-20mg/d，藥物治療組（17.5±3.8）mg/d，MECT組（17.3±3.6）mg/d，兩組平均劑量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.2260，p>0.05），兩組均未聯(lián)合其它抗抑郁藥和苯二氮卓類藥物。

MECT治療：采用美國思倍通公司SPECTRUM 5000Q多功能電休克治療儀。治療前禁食、禁水8小時(shí)，腦電圖記錄抽搐發(fā)作，高頻電阻為150-1500歐姆，首次治療劑量為年齡（年）×（2/3）焦耳，隨后根據(jù)需要調(diào)整。兩電極分別放置在頭部兩側(cè)外眥和外耳道連線中點(diǎn)上方垂直距離1cm處。治療前靜脈推注阿托品（0.5-1.5mg/次）、丙泊酚（1.5-2.5mg/kg）、氯化琥珀膽堿（0.8-1.5mg/kg）.發(fā)作時(shí)觀察到手指或足趾輕微抽動。療程為4周，每周治療3次，共12次。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，均衡性檢驗(yàn)采用檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)。組間各項(xiàng)指標(biāo)在治療前、治療1周末、2周末、3周末、4周末的比較采用檢t驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。脫落病例資料未納入統(tǒng)計(jì)分析。endprint

2 結(jié)果

2.1 藥物治療組與MECT治療組治療前、后HAMD評分比較（±s）

表二、表三顯示，治療前藥物治療組和MECT治療組左、右前額葉相對應(yīng)β波、α波、θ波、δ波離散度的平均數(shù)無明顯的差別（均p>0.05）。治療后各相應(yīng)對照時(shí)點(diǎn)，藥物治療組左、右前額葉β波、α波、θ波、δ波離散度的均數(shù)與治療前相比無明顯的差別；治療后各相應(yīng)對照時(shí)點(diǎn)，MECT治療組左、右前額葉β波、α波離散度的平均數(shù)趨向縮小，與治療前差別顯著（均p<0.05），且治療后各相應(yīng)對照觀察時(shí)點(diǎn)MECT治療組與藥物治療組額葉β波、α波離散度的平均數(shù)差別顯著（均p<0.05），顯示治療后β波、α波的百分率都更加接近50%，θ波、δ波的比率無明顯的變化。

討論

在抑郁癥的治療中，快速起效能提高患者的依從性，降低自殺風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院周期，有利于治療及社會功能的恢復(fù)。既往研究發(fā)現(xiàn)，快速起效對治療結(jié)局是否痊愈具有良好的預(yù)測作用，一般情況下，單用抗抑郁劑治療，可能需要2-4周才能起效。研究發(fā)現(xiàn)在抗抑郁劑治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用MECT治療，能縮短起效時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，MECT治療組在1周或1周內(nèi)快速起效，對消除自殺癥狀明顯優(yōu)于藥物治療組。MECT治療更適合于急性期伴有自殺風(fēng)險(xiǎn)的患者。

藥物治療組病人在治療的前，腦電圖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)大腦的前額葉有β波、α波、θ波出現(xiàn)且各自出現(xiàn)的百分率均偏離中線觀察值（50%），δ波沒有出現(xiàn)，治療后的第1、第2、第3、第4周末大腦的前額葉仍有β波、α波、θ波出現(xiàn)且各相應(yīng)的腦電波偏離中線觀察值（50%）百分率與治療前無明顯差別，δ波沒有出現(xiàn)；而MECT治療組治療前腦電圖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)在大腦前額葉有β、α、θ出現(xiàn)且各自所占百分率均偏離中線觀察值（50%），δ波沒有出現(xiàn)，治療后的第1、第2、第3、第4周末大腦前額葉的β、α出現(xiàn)的百分率均隨治療時(shí)間的延長逐漸接近中線觀察值（50%），θ波出現(xiàn)的百分率都沒有改變，δ波沒有出現(xiàn)，同步觀察漢密頓抑郁量表的評價(jià)結(jié)果發(fā)現(xiàn)：MECT治療組中β波、α波接近中線觀察值（50%）的速度越快，病人病情好轉(zhuǎn)的越迅速，二者保持了同步，

本研究進(jìn)一步證實(shí)了抗抑郁藥聯(lián)合MECT治療首發(fā)抑郁癥具有起效快、安全，特別適合于急性期及伴有自殺風(fēng)險(xiǎn)的患者，如果沒有MECT治療禁忌癥，建議首發(fā)抑郁癥病人治療優(yōu)先單用或合用MECT治療，以提高患者治療的依從性及快速起效，縮短住院時(shí)間；MECT治療后病人額葉腦電β波、α波出現(xiàn)的百分率都集中趨向50%，且趨向速度與抗抑郁療效成正相關(guān)，建議首發(fā)抑郁癥患者在MECT治療過程中使用額葉腦電β波、α波出現(xiàn)的百分率來觀察療效，作為HAMD量表評定的一個補(bǔ)充。

本研究的也有局限之處，觀察時(shí)間僅為4周，常規(guī)藥物治療組額葉沒有出現(xiàn)β波、α波的百分率逐漸接近中線觀察值50%的現(xiàn)象，隨著治療時(shí)間的進(jìn)一步延長，常規(guī)藥物治療組是否會出現(xiàn)β波、α波的百分率逐漸接近中線觀察值50%，需進(jìn)一步深入研究。

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