張燕

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽外科 四川瀘州 646000

應(yīng)用舒適護(hù)理模式合理選擇肝癌介入術(shù)后鎮(zhèn)痛藥注射時(shí)間

張燕

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽外科 四川瀘州 646000

目的：探討如何在舒適護(hù)理模式下選擇合理的肝癌介入術(shù)后鎮(zhèn)痛藥注射時(shí)間，分析其對于患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響。方法：選取我院2013年5月ˉ2016年7月期間收治的76例肝癌患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為A組（術(shù)后即刻注射鎮(zhèn)痛藥）27例，B組（難以忍痛后注射鎮(zhèn)痛藥）24例、C組（術(shù)后4h注射鎮(zhèn)痛藥）25例三組，觀察三組患者的鎮(zhèn)痛效果以及對其生活質(zhì)量的影響。結(jié)果：與A組、B組相比，C組患者的疼痛VAS評分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分相對更低，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組、C組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PAQI）評分對照相仿（P＞0.05），均優(yōu)于A組（P＜0.05）。A、B組患者的疼痛VAS評分、HAMD評分對照相仿（P＞0.05）。結(jié)論：術(shù)后 4h是肝癌介入術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的最佳時(shí)間，患者能夠獲得更為舒適的護(hù)理體驗(yàn)，改善患者的預(yù)后及其生活質(zhì)量。

舒適護(hù)理模式；肝癌介入術(shù)；鎮(zhèn)痛藥注射時(shí)間

肝癌介入術(shù)是肝癌疾病的微創(chuàng)治療方法，通過實(shí)施肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)和射頻消融治療，有效控制病情進(jìn)展。在肝癌介入治療的過程中，不僅要關(guān)注患者軀體癥狀的改善，同時(shí)還需要重視患者的心理健康和生活質(zhì)量，需要給予其優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療的安全性和有效性，使患者獲得舒適的護(hù)理體驗(yàn)[1]。將舒適護(hù)理模式應(yīng)用到肝癌介入治療當(dāng)中，需要著重加強(qiáng)對術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，科學(xué)、合理的控制術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用，尤其是在注射時(shí)間的選擇上，需要慎重予以把握，以獲得更為理想的治療和護(hù)理效果。本研究以我院收治的 76例肝癌患者作為研究對象，探討用舒適護(hù)理模式下肝癌介入術(shù)后鎮(zhèn)痛藥注射時(shí)間選擇，分析其對于治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為我院2013年5月～2016年7月期間收治的76例肝癌患者，將其隨機(jī)分為A組27例，B組24例、C組25例三組。A組患者男性19例，女性8例，最高齡72歲，最低齡33歲，平均年齡（53.4±5.1）歲。B組患者男性18例，女性6例，最高齡70歲，最低齡31歲，平均年齡（54.2±4.9）歲。C組患者男性18例，女性7例，最高齡71歲，最低齡29歲，平均年齡（53.8±5.2）歲。三組患者的基本資料對照相仿（P＞0.05），可進(jìn)行對照分析。

1.2 方法

三組患者均接受肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)和射頻消融治療，同時(shí)輔以舒適護(hù)理服務(wù)。①術(shù)前準(zhǔn)備：三組患者均需要接受全面的身體檢查，以了解患者的血常規(guī)、凝血功能以及肝腎功能等各項(xiàng)指標(biāo)，保持血糖、血壓的穩(wěn)定，確?；颊叻鲜中g(shù)適應(yīng)證?；颊咴谛g(shù)前接受營養(yǎng)支持和保肝治療，術(shù)前30min排空膀胱，為手術(shù)做好充分的心理準(zhǔn)備。

②心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前向患者講解肝癌介入治療的方法、步驟以及相關(guān)注意事項(xiàng)，積極安撫患者的情緒，改善其心理狀態(tài)。事先告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使其在心理上有所準(zhǔn)備，減少其擔(dān)憂和顧慮。結(jié)合成功治療案例進(jìn)行講解，告知患者肝癌介入治療的優(yōu)勢作用，提高患者對于治療的信心，能夠以積極、樂觀的態(tài)度來面對疾病。

③并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)前加強(qiáng)床上排尿訓(xùn)練，術(shù)后采取局部按壓膀胱和熱敷的方法來促進(jìn)排尿，預(yù)防尿潴留的發(fā)生。對穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓（10～20min）、加壓包扎處理，必要時(shí)需要使用止血藥物，并對血腫部位進(jìn)行抽吸，預(yù)防穿刺處出血。合理膳食，補(bǔ)充充足的蛋白質(zhì)、維生素，通過補(bǔ)液來維持機(jī)體水電解質(zhì)和酸堿平衡。

④疼痛護(hù)理：患者保持舒適的休息體位，并避免長時(shí)間臥床，能夠在一定程度上改善患者的疼痛程度。在此基礎(chǔ)上使用鎮(zhèn)痛藥，而三組患者的鎮(zhèn)痛藥的給藥時(shí)間存在一定的差異。A組患者在介入治療結(jié)束后即刻肌肉注射鹽酸布桂嗪（天津金耀氨基酸有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020965）100mg進(jìn)行止痛。B組則是在患者主訴疼痛時(shí)肌肉注射鹽酸布桂嗪進(jìn)行止痛。C組患者在介入治療結(jié)束后4h肌肉注射鹽酸布桂嗪100mg進(jìn)行止痛。術(shù)后24h，觀察三組患者的鎮(zhèn)痛效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察注射鎮(zhèn)痛藥后各組患者的疼痛情況、睡眠情況以及精神狀態(tài)。對比其疼痛VAS評、PAQI評分以及HAMD評分的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（±s）和（%）進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù)，由t值和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，與A組、B組相比，C組患者的疼痛VAS評分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分相對更低，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組、C組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PAQI）評分對照相仿（P＞0.05），均優(yōu)于 A組（P＜0.05）。A、B組患者的疼痛VAS評分、HAMD評分對照相仿（P＞0.05）。詳見于表1：

表1 注射鎮(zhèn)痛藥后各組患者的疼痛情況、睡眠情況以及精神狀態(tài)（±s）

表1 注射鎮(zhèn)痛藥后各組患者的疼痛情況、睡眠情況以及精神狀態(tài)（±s）

組別 疼痛VAS評分 PAQI評分 HAMD評分A 組（n=27） 3.45±1.48 10.25±1.83 1526±3.06 B 組（n=24） 2.25±1.15 5.31±0.89 16.16±3.42 C 組（n=25） 1.24±0.61 5.19±1.01 9.18±1.86

3 結(jié) 論

肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)、射頻消融等介入治療方法在肝癌治療中有著良好的應(yīng)用效果，能夠有效控制病情的進(jìn)展。但是肝癌介入治療容易引起肝癌供血?jiǎng)用}周圍組織炎癥壞死缺血，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛感，對于患者的日常飲食和睡眠均會(huì)造成一定的影響[2]。這就需要在肝癌介入治療的過程中實(shí)施全面、綜合的護(hù)理服務(wù)，著重提高患者的舒適度，構(gòu)建舒適護(hù)理模式，做好術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)心理護(hù)理和健康教育，改善患者的心理狀態(tài)，并著重預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后注射鹽酸布桂嗪等鎮(zhèn)痛類藥物，但需要對藥物的使用時(shí)間進(jìn)行科學(xué)、慎重的選擇?；颊咭话阍诟伟┙槿胄g(shù)后4～6h左右出現(xiàn)明顯的疼痛感，因此術(shù)后即刻注射鎮(zhèn)痛藥物，雖然能夠達(dá)到一定的鎮(zhèn)痛效果，但在術(shù)后10h后還出現(xiàn)疼痛加劇的情況，影響到患者的生活質(zhì)量。而根據(jù)患者主訴疼痛來使用鎮(zhèn)痛藥物，由于患者疼痛耐受力的不同，選擇用藥的時(shí)間也就不同，同時(shí)患者存在著忍痛的階段，無疑會(huì)影響到患者的生活質(zhì)量和精神狀態(tài)。術(shù)后 4h是注射鎮(zhèn)痛藥物的最佳時(shí)間，在患者感覺疼痛之前給藥，無需經(jīng)歷忍痛的過程，鎮(zhèn)痛效果更好，避免出現(xiàn)疼痛加劇的情況，有效減輕患者的痛苦，提高其舒適度[3]。

綜上所述，選擇在肝癌介入術(shù)后 4h注射鎮(zhèn)痛藥，能夠獲得更為理想的鎮(zhèn)痛效果，進(jìn)而提高舒適護(hù)理質(zhì)量，有效減輕患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量，有助于其治療恢復(fù)。

[1]劉玉蓮,聞利紅.護(hù)理干預(yù)對肝癌介入術(shù)后患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(11):2205-2207.

[2]平春霞，孫盈紅，封莉，等.應(yīng)用舒適護(hù)理模式合理選擇肝癌介入術(shù)后鎮(zhèn)痛藥注射時(shí)間[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(10):955-956.

[3]陳青.肝癌介入術(shù)后護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(17):3891-3892.

Application of Comfortable Nursing Mode to Rationally Select the Time of Injection of Analgesics After Interventional Treatment of Liver Cancer

Objective:To investigate how to choose the time of injection of analgesic drugs for liver cancer intervention in comfortable nursing mode, and analyze the effect of the injection on postoperative recovery.Methods:selected in our hospital from May 2013 ˉ2016 year in July 76 cases of liver cancer patients as the research object, they were randomly divided into group A (immediately after injection of analgesic drugs in 27 cases), B group (analgesics to reluctantly after injection) 24 cases, group C (4h after injection of analgesic drugs in 25 cases three) the observation group, the analgesic effect of the three groups of patients and the influence on the quality of life.Results:compared with the A group and the B group, the pain VAS score and the Hamilton Depression Scale (HAMD) score of the C group were relatively lower, and the difference was statistically significant (P ＜ 0.05).Pittsburgh sleep quality index in B group and C group were (PAQI) score of photographic imitation (P ＞ 0.05), were better than those of group A (P ＜ 0.05).The pain,VAS score and HAMD score of patients in group A and B were similar to those of radiography (P ＞ 0.05).Conclusion:postoperative 4H is the best time for postoperative analgesia in patients with liver cancer, and patients can get more comfortable nursing experience, improve the prognosis and the quality of life of the patients.

comfortable care mode; liver cancer intervention; analgesic injection time

R473.5

A

1672-5018（2017）05-025-01