申偉

貴州省黔西縣人民醫(yī)院

分析局部麻醉和硬膜外麻醉下行腹股溝疝無張力修補術(shù)的效果

申偉

貴州省黔西縣人民醫(yī)院

目的：分析局部麻醉和硬膜外麻醉下行腹股溝疝無張力修補術(shù)的效果。方法：隨機選擇2015年3月到2017年3月于本院實施腹股溝疝無張力修補術(shù)的40例患者，基于患者的麻醉方式選擇納入研究組與參照組（n=20）。研究組采用局部浸潤麻醉的方式，參照組采用硬膜外麻醉的方式，比較患者的手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間，住院時間以及患者的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組患者手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間以及住院時間均低于參照組患者，組間差異對比具有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5%，與參照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10%對比無明顯區(qū)別，不具有統(tǒng)計學意義（p＞0.05）。結(jié)論：相較于硬膜外麻醉等方式，局部麻醉方式在腹股溝疝無張力修補術(shù)應(yīng)用中效果較好，安全有效，有助于手術(shù)治療活動的全面展開。

局部麻醉；硬膜外麻醉；腹股溝疝；無張力修補術(shù)

腹股溝疝是外科常見的臨床癥狀，手術(shù)是當前臨床治療中最有效的治療方式。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的不斷進步，無張力疝修補術(shù)逐漸在腹股溝疝患者手術(shù)治療中推廣應(yīng)用，具有操作簡單、患者術(shù)中出血量較少以及術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)勢。手術(shù)治療中麻醉方式的選擇，會影響患者手術(shù)治療中鎮(zhèn)靜的效果與手術(shù)后患者的康復(fù)速度，文章隨機選擇2015年3月到2017年3月于本院實施腹股溝疝無張力修補術(shù)的 40例患者，比較不同麻醉方式對腹股溝疝患者手術(shù)治療的影響，現(xiàn)總結(jié)內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2015年3月到2017年3月于本院實施腹股溝疝無張力修補術(shù)的 40例患者，所有患者均符合下述標準：（1）原發(fā)性腹股溝疝斜疝或者直疝；（2）排除局部麻醉與硬膜外麻醉禁忌證患者?；诨颊叩穆樽矸绞竭x擇納入研究組與參照組（n=20）?；颊吣挲g在34歲到68歲之間，組間差異對比無明顯區(qū)別，具有對比研究價值（p＞0.05）。詳見表1

表1 研究組與參照組患者的病歷資料對比

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

參照組采用硬膜外麻醉的方式，硬膜外麻醉，選擇T12、L1或者L1、L2 間隙實施穿刺，穿刺成功后退出穿刺針，固定好導管，采用利多卡因注射液實施硬膜外麻醉[1]。

研究組采用局部浸潤麻醉的方式，2%利多卡因20ml 與30ml生理鹽水混合制成0.8%利多卡因50ml 局部麻醉，內(nèi)環(huán)口上方1.5cm 位置局部麻醉[2]。沿著手術(shù)切口向恥骨結(jié)節(jié)方向皮內(nèi)、皮下、恥骨結(jié)節(jié)位置、切開皮膚以及髂腹股溝神經(jīng)溝等注射麻醉，輕柔5min，促進患者麻醉藥物的吸收。

1.2.2 手術(shù)方法

腹股溝疝手術(shù)前30min靜脈注射抗生素，手術(shù)時內(nèi)環(huán)口上方4cm到7cm斜向切口，術(shù)中需要保護患者的神經(jīng)、髂骨下神經(jīng)等，避免受到損傷[3]。術(shù)畢縫合。

1.3 評價標準

比較患者的手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間，住院時間以及患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

將SPSS 20.0統(tǒng)計學軟作作為數(shù)據(jù)資料計算的方式，應(yīng)用x2檢驗計數(shù)資料，%予以表達；應(yīng)用 t檢驗計量資料，通過±s形式表達，若p＜0.05則判定為存在統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 研究組與參照組患者的手術(shù)指征對比

研究組患者手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間以及住院時間均低于參照組患者，組間差異對比具有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。詳見表2

組別 患者（n） 手術(shù)時間（min） 術(shù)后下床活動時間（h） 住院時間（d）研究組 20 93.75±11.14 3.17±0.81 1.07±0.34參照組 20 126.77±13.45 12.78±1.55 3.42±0.64 t - 12.13 7.39 6.07 p - ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

2.2 研究組與參照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5%，與參照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10%對比無明顯區(qū)別，不具有統(tǒng)計學意義（p＞0.05）。詳見表3

表3 研究組與參照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

3.討論

無張力疝修補術(shù)在腹股溝疝患者手術(shù)治療中的應(yīng)用，開啟了腹股溝疝臨床治療的全新局面，對患者手術(shù)治療效果的提升，手術(shù)后生活質(zhì)量的改善等均能夠產(chǎn)生積極影響[4]。

麻醉效果是保證腹股溝疝無張力修補術(shù)完成質(zhì)量的重要影響因素。當前我國無張力疝修補術(shù)治療中，多采用硬膜外麻醉的方式，但是國外無張力疝修補術(shù)中多采用局部麻醉的方式。股骨溝疝實際治療中，因為硬膜外麻醉的相關(guān)禁忌證較多，諸如年齡因素、妊娠因素、高血壓因素、凝血機制障礙因素以及穿刺皮膚感染因素等等，實際的麻醉效果不夠理想[5]。

局部麻醉在腹股溝疝無張力修補術(shù)中的應(yīng)用，能夠通過麻醉藥物可逆性阻滯外周神經(jīng)或者末梢神經(jīng)傳導，使機體某個部分失去疼痛感受，操作方式簡單且麻醉效果比較理想。局部麻醉的方式下，患者可保留意識，在有效鎮(zhèn)痛的同時，避免硬膜外麻醉方式復(fù)雜的操作流程，有效減少患者的手術(shù)時間，避免麻醉所引發(fā)的各類創(chuàng)傷[6]。局部麻醉的方式下，患者的手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間等均會顯著減少，且患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較低。 基于本次臨床治療實踐研究結(jié)果能夠看出，研究組患者手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間以及住院時間均低于參照組患者，表明局部浸潤麻醉的方式不但有助于縮短患者的手術(shù)時間，同時也能夠縮短患者的術(shù)后康復(fù)時間、住院時間。在兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比方面，

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為 5%，與參照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10%對比無明顯區(qū)別，表明局部麻醉與硬膜外麻醉均為安全的麻醉方式，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較低。本次研究結(jié)果與陳湛科[6]等參考文獻研究結(jié)果相符，表明局部浸潤麻醉在腹股溝疝無張力修補術(shù)中應(yīng)用的價值。

綜上所述，相較于硬膜外麻醉等方式，局部麻醉方式在腹股溝疝無張力修補術(shù)應(yīng)用中效果較好，安全有效，有助于手術(shù)治療活動的全面展開。

[1]蘇偉.局部麻醉與連續(xù)硬膜外麻醉下行腹股溝疝無張力修補的療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,26（14）:118-120.

[2]戴佳奇,王堅,陳濤.局部麻醉與連續(xù)硬膜外麻醉下腹股溝疝無張力修補的療效分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2011,08（31）:679-682.

[3]王潤麗,王思媛,單東海,等.局部麻醉和硬膜外麻醉在腹股溝疝無張力修補術(shù)的麻醉效果及安全性分析[J].陜西醫(yī)學雜志,2013,08（16）:1036-1038.

[4]賀峰,馬燁.局部麻醉和硬膜外麻醉在腹股溝疝無張力修補術(shù)中的臨床應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)學,2013,07（24）:1054-1055.

[5]熊森彪.局部麻醉與硬膜外麻醉在腹股溝疝無張力修補術(shù)中的效果[J].包頭醫(yī)學院學報,2016,03（16）:58-59.

[6]陳湛科.不同麻醉方式在腹股溝疝無張力修補術(shù)中的臨床效果對比分析[J].中國當代醫(yī)藥,2014,24（23）:145-147.

R473.5

A

1672-5018（2017）05-006-01

申偉 （1982年2月）男 貴州息烽 本科 仡佬族 現(xiàn)任住院醫(yī)師職稱 主要從事臨床麻醉方面工作 。