周云

中國人民解放軍第一八一醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科 廣西桂林 541002

腦梗死偏癱患者的早期神經(jīng)康復(fù)護(hù)理

周云

中國人民解放軍第一八一醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科 廣西桂林 541002

目的分析腦梗死偏癱患者的早期神經(jīng)康復(fù)護(hù)理效果。方法選擇我院神經(jīng)內(nèi)科2015年3月12日-2016年3月12日收治的腦梗死偏癱患者96例，分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組兩組，其中對(duì)常規(guī)組采取一般護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予早期系統(tǒng)化的神經(jīng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果護(hù)理6周后，實(shí)驗(yàn)組的Barthel指數(shù)相比常規(guī)組明顯較高，NDS相比常規(guī)組明顯較低，P＜0.05。結(jié)論對(duì)腦梗死偏癱患者采取系統(tǒng)性的早期神經(jīng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施有利于改善患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

早期；神經(jīng)康復(fù)護(hù)理；腦梗死偏癱

腦梗死的發(fā)病率、病死率、致殘率、復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，其屬于一類神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展進(jìn)步，使得該類疾病患者的存活率獲得明顯的提升，但是 60%-80%的存活患者遺留不同程度的功能障礙情況，影響了患者的日常生活[2]。為此，本次研究對(duì)腦梗死偏癱患者采取早期神經(jīng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，分析其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇我院神經(jīng)內(nèi)科2015年3月12日-2016年3月12日收治的腦梗死偏癱患者 96例，所有患者均經(jīng)過影像學(xué)診斷后顯示為首次發(fā)病的急性期患者，均存在肢體癱瘓情況，不存在嚴(yán)重的智力障礙、影響神經(jīng)功能恢復(fù)的基礎(chǔ)疾病。

按照奇偶數(shù)的方法分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，每組均占據(jù)48例。常規(guī)組：男女患者之比為26/22，年齡45-87歲，平均（63.25±3.11）歲；實(shí)驗(yàn)組：男女患者之比為 27/21，年齡 46-86歲，平均（63.85±3.10）歲。將兩組患者的一般資料進(jìn)行綜合分析無明顯差異，P＞0.05，兩組的可比性良好。

1.2 方法

對(duì)常規(guī)組患者采取一般護(hù)理方案，包括嚴(yán)密觀察患者病情，及時(shí)對(duì)血壓進(jìn)行調(diào)整，防治腦水腫，維持水電解質(zhì)平衡等。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采取早期系統(tǒng)化神經(jīng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容為：

A：心理輔導(dǎo)：由于腦梗死偏癱患者需要長時(shí)間處于臥床休息與肢體活動(dòng)受限的狀態(tài)，使得其自理能力喪失，容易加大心理壓力，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮、抑郁、不安等多種心理情緒，無法對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作進(jìn)行主動(dòng)配合，使得疾病干預(yù)效果降低。因此，要求護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，分析其發(fā)生不良情緒的原因，并進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的日常工作。且護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心、體貼患者，使得患者感受到來自醫(yī)院與家庭的關(guān)懷，自覺提高疾病治療依從性。

B：運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理：患者肢體應(yīng)處于良好的狀態(tài)，定期幫助其進(jìn)行感覺刺激，進(jìn)行關(guān)節(jié)被迫運(yùn)動(dòng)。幫助患者每日練習(xí)兩次被迫運(yùn)動(dòng)，每次練習(xí)時(shí)間為30min，并鼓勵(lì)患者早日進(jìn)行患肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。幫助患者定期翻身，每隔2小時(shí)翻身一次，進(jìn)行側(cè)翻身練習(xí)時(shí)應(yīng)注意對(duì)健側(cè)上下肢力量進(jìn)行利用，保持其處于合適的體位。

C：言語障礙護(hù)理：其中 33.3%的腦梗死患者將會(huì)存在失語現(xiàn)象，對(duì)該類疾病患者來說，通常存在焦慮、緊張等多種負(fù)面情緒，不利于疾病的早日康復(fù)。因此，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者進(jìn)行語言訓(xùn)練，采取從簡單至困難的方式進(jìn)行訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者家屬多與其進(jìn)行溝通交流，促進(jìn)早日恢復(fù)期語言功能。

D：吞咽障礙護(hù)理：腦梗死患者發(fā)生吞咽障礙的概率較多，若患者處于意識(shí)清醒狀態(tài)，應(yīng)早日進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，對(duì)患者咽部進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇碳?，鼓?lì)其進(jìn)行吞咽訓(xùn)練。

E：日常活動(dòng)能力鍛煉：不可過早練習(xí)，可將其作為家庭活動(dòng)的內(nèi)容，融入家庭環(huán)境中，促進(jìn)日常生活能力的早日恢復(fù)。

1.3 康復(fù)效果

對(duì)比兩組患者護(hù)理前與護(hù)理后（6周）的日常生活活動(dòng)能力，采用 Barthel指數(shù)進(jìn)行判定，包括洗澡、穿刺、吃飯、如廁、修飾、廁所使用、上下臺(tái)階等，其中 100分表示完全自理，＞60分表示基本自理，40-60分表示需要他人的幫助，20-40分之間表示需要照顧，＜20分表示完全需要他人的照顧[3]。

治療前與治療后（6周）評(píng)價(jià)兩組的神經(jīng)功能，采取神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NDS）進(jìn)行判定，輕度神經(jīng)功能缺損為15分，中度神經(jīng)功能缺損為 16-30分，重度神經(jīng)功能缺損為 31-45分[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組腦梗死偏癱患者的相關(guān)資料納入 SPSS18.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示，X2檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（是）表示，T檢驗(yàn)比較，以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Barthel指數(shù)

護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者的Barthel指數(shù)明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05，詳見下表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的Barthel指數(shù)分析（是）

2.2 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分

護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者的評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05，詳見下表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較（是，分）

3 討論

對(duì)于腦梗死偏癱患者來說，早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的意義重大，以往臨床上對(duì)該類疾病患者病變后的 2-3周時(shí)間開始進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，目前提倡對(duì)該類疾病患者在病變后即開始進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，注意擺放患者的良姿，以防發(fā)生關(guān)節(jié)畸形情況，對(duì)各個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、步行訓(xùn)練等，有利于促進(jìn)血液循環(huán)，將神經(jīng)側(cè)支循環(huán)或者神經(jīng)軸突突觸聯(lián)系早日建立，利于充分發(fā)揮出中樞神經(jīng)的代償效果，可對(duì)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等病變進(jìn)行有效預(yù)防，利于早日恢復(fù)患者的患側(cè)肢體功能[6-7]。

對(duì)患者進(jìn)行日常生活能力的訓(xùn)練，可幫助患者建立正常的運(yùn)動(dòng)模式，有利于創(chuàng)造整體功能恢復(fù)情況，幫助患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)、鼓勵(lì)其家屬給予患者充分的關(guān)心與鼓勵(lì)等，可進(jìn)一步提高患者的依從性，改善不良心理狀態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。本次研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者早期神經(jīng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，Barthel指數(shù)與NDS評(píng)分均獲得了一定程度的改善，且改善程度明顯優(yōu)于常規(guī)組，進(jìn)一步證實(shí)了該類護(hù)理方案的有效性與可行性。

綜上情況可知，對(duì)腦梗死偏癱患者采取系統(tǒng)性的早期神經(jīng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施有利于改善患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

[1]同艷風(fēng),李青.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死偏癱失語患者的康復(fù)效果的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(18):17-19.

[2]呂巧玲.68例腦梗死偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理的效果分析[J].飲食保健,2016,3(11):125-126.

[3]張亞琴.腦梗死偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(24):137,139.

[4]袁平.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)糖尿病性腦梗死偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].糖尿病新世界,2016,19(20):185-186.

[5]張書敏,劉曉敏.腦梗死偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理的效果觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2015,27(22):116-117.

[6]唐躍飛.腦梗死偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理52例效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2014,24(3):1502-1503.

[7]王曉霞,衛(wèi)潔,蘇嘯宇等.早期康復(fù)護(hù)理在腦梗死偏癱患者臨床中的應(yīng)用分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(28):248-249.

R473.5

A

1672-5018（2017）05-153-01

周云（1983-），女，漢族，湖北人，大學(xué)本科，初級(jí)護(hù)師，主要從事神經(jīng)康復(fù)科臨床護(hù)理工作。