陸琦

（無(wú)錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇無(wú)錫214200）

高職護(hù)生實(shí)習(xí)前階梯式培訓(xùn)模式的實(shí)踐研究

陸琦

（無(wú)錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇無(wú)錫214200）

目的探討高職護(hù)生實(shí)習(xí)前階梯式培訓(xùn)模式的效果。方法2014年9月—2016年6月選取按照學(xué)校人才培養(yǎng)方案已完成相應(yīng)教學(xué)任務(wù)即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的2016屆高職護(hù)生作為觀(guān)察組，采用實(shí)習(xí)前階梯式模式進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)考核合格方可進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。選取2015屆高職護(hù)生作為對(duì)照組，按照常規(guī)實(shí)習(xí)前培訓(xùn)方法進(jìn)行培訓(xùn)。統(tǒng)計(jì)分析觀(guān)察組、對(duì)照組在院校聯(lián)合實(shí)習(xí)中期基本理論、基本技能成績(jī)以及臨床帶教教師對(duì)兩組護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的評(píng)價(jià)（基本技能、基本理論、臨床綜合能力）。結(jié)果觀(guān)察組與對(duì)照組在院校聯(lián)合實(shí)習(xí)中期的基本理論、基本技能成績(jī)以及臨床帶教教師的實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)比較，均有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論實(shí)習(xí)前階梯式培訓(xùn)模式有助于提高護(hù)生的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)臨床工作能力，提高帶教醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合滿(mǎn)意度。

高職護(hù)生；階梯式培訓(xùn)；實(shí)習(xí)前

在我國(guó)護(hù)理教育領(lǐng)域，將護(hù)生在校理論學(xué)習(xí)與畢業(yè)實(shí)習(xí)之間更好地銜接，盡快縮小與發(fā)達(dá)國(guó)家的教學(xué)差距，是當(dāng)今我國(guó)護(hù)理教育改革的重要環(huán)節(jié)之一。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生綜合運(yùn)用知識(shí)、理論聯(lián)系實(shí)踐的學(xué)習(xí)過(guò)程，是認(rèn)知、情感和動(dòng)作技能3個(gè)領(lǐng)域處于較高水平的學(xué)習(xí)。隨著社會(huì)的發(fā)展，人民群眾維權(quán)意識(shí)、健康管理意識(shí)和需求不斷提高，護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)過(guò)程也受到諸多限制，我校2012屆至2014屆高職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)反饋的資料顯示，臨床帶教教師與護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)效果均有一定程度的不良反饋。為了使我校培養(yǎng)的護(hù)生符合臨床需求，結(jié)合當(dāng)今我國(guó)護(hù)理教育發(fā)展趨勢(shì)和醫(yī)療改革的形勢(shì)，在實(shí)習(xí)過(guò)程中最大限度地運(yùn)用好臨床實(shí)習(xí)基地，經(jīng)過(guò)幾年的探索研究，制訂了實(shí)習(xí)前階梯式培訓(xùn)模式并在2016屆高職護(hù)生中應(yīng)用，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我校2016屆高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生共517人作為觀(guān)察組，年齡21～22歲，他們按照學(xué)校人才培養(yǎng)方案已完成相應(yīng)教學(xué)任務(wù)，在即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前的3個(gè)月實(shí)施該模式。選取2015屆高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生共622人作為對(duì)照組，在實(shí)習(xí)前進(jìn)行常規(guī)培訓(xùn)。

1.2 方法

對(duì)照組在實(shí)習(xí)前采用常規(guī)培訓(xùn)模式進(jìn)行培訓(xùn)。觀(guān)察組采用實(shí)習(xí)前階梯式培訓(xùn)模式，實(shí)施過(guò)程中逐項(xiàng)進(jìn)行考核，如考核不合格將繼續(xù)該項(xiàng)內(nèi)容的學(xué)習(xí)和補(bǔ)考，所有考核合格后方能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，具體方法如下。

1.2.1 組建培訓(xùn)師資團(tuán)隊(duì)由分管教學(xué)的護(hù)理系副主任牽頭，由負(fù)責(zé)該年級(jí)工作的輔導(dǎo)員、班主任、心理學(xué)教師、臨床專(zhuān)業(yè)課（包括內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)）骨干教師、學(xué)校教學(xué)醫(yī)院的總帶教教師共同組成培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員根據(jù)上一屆臨床實(shí)習(xí)反饋以及本屆護(hù)生在校表現(xiàn)安排相應(yīng)的培訓(xùn)時(shí)間及培訓(xùn)內(nèi)容。

1.2.2 心理培訓(xùn)結(jié)合臨床情境，在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中進(jìn)行針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，提供應(yīng)對(duì)技巧，課后向所有研究對(duì)象發(fā)放心理測(cè)試量表進(jìn)行測(cè)試，心理學(xué)教師分析結(jié)果，對(duì)有心理問(wèn)題的護(hù)生，根據(jù)其心理問(wèn)題的嚴(yán)重程度選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的心理教師進(jìn)行心理疏導(dǎo)，必要時(shí)與家長(zhǎng)聯(lián)系送至醫(yī)院就醫(yī)。

1.2.3 護(hù)士禮儀及溝通技巧培訓(xùn)請(qǐng)資深的禮儀教師通過(guò)學(xué)校的網(wǎng)絡(luò)課堂舉辦專(zhuān)題講座，對(duì)護(hù)生進(jìn)行禮儀培訓(xùn)。課后進(jìn)行分組禮儀訓(xùn)練，講座結(jié)束后請(qǐng)護(hù)生書(shū)寫(xiě)1 500字以上的心得體會(huì)并集中進(jìn)行考核?？己藘?nèi)容是評(píng)委提前根據(jù)臨床情境設(shè)計(jì)的相應(yīng)案例，護(hù)生按照學(xué)號(hào)，通過(guò)隨機(jī)方式8人為一組，進(jìn)行禮儀展示，合格分為80分。

1.2.4 臨床情境培訓(xùn)請(qǐng)3家三級(jí)以上醫(yī)院的總帶教教師來(lái)校，向研究對(duì)象集中介紹醫(yī)院的性質(zhì)、醫(yī)院環(huán)境及特點(diǎn)、分設(shè)科室及各個(gè)專(zhuān)科的特點(diǎn)、實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)護(hù)生的總體要求、往屆護(hù)生實(shí)習(xí)中的共性問(wèn)題、院內(nèi)感染及職業(yè)防護(hù)知識(shí)、護(hù)理規(guī)章制度及護(hù)理安全教育、常見(jiàn)產(chǎn)生護(hù)患矛盾的原因及應(yīng)對(duì)措施等。培訓(xùn)結(jié)束后組織理論考試，80分為合格，考試合格后進(jìn)入下一輪培訓(xùn)。

1.2.5 理論知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理教研室結(jié)合臨床反饋以及江蘇省護(hù)理“三基”應(yīng)知應(yīng)會(huì)的內(nèi)容，歸納總結(jié)出護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)前需要掌握的內(nèi)容，列成條目發(fā)放給護(hù)生，護(hù)生進(jìn)行復(fù)習(xí)。在實(shí)習(xí)前1個(gè)月統(tǒng)一組織考試，考試時(shí)間為1個(gè)小時(shí)，題型為填空題和簡(jiǎn)答題，合格分為80分，不合格者進(jìn)行補(bǔ)考（每周護(hù)理系安排一次補(bǔ)考），考試合格者方能進(jìn)入下一輪的護(hù)理技能培訓(xùn)。

1.2.6 護(hù)理技能培訓(xùn)通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，多次與臨床帶教教師深入探討，結(jié)合臨床崗位要求，在實(shí)習(xí)前1個(gè)月列出護(hù)生臨床實(shí)習(xí)前必須掌握的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目及部分專(zhuān)科護(hù)理項(xiàng)目：鋪床法、無(wú)菌技術(shù)、給藥技術(shù)、靜脈輸液、氧氣吸入、吸痰法、導(dǎo)尿術(shù)、生命體征測(cè)量、口腔護(hù)理、嬰兒沐浴、心電監(jiān)護(hù)儀的使用、引流管護(hù)理等十多項(xiàng)操作內(nèi)容，在學(xué)校護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)、練習(xí)及考核。培訓(xùn)以班級(jí)為單位，各班培訓(xùn)時(shí)間不少于20學(xué)時(shí)。最后按照江蘇省護(hù)理技能操作考核標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)具體案例，進(jìn)行培訓(xùn)項(xiàng)目的抽考，每位護(hù)生考核項(xiàng)目為3項(xiàng)，單項(xiàng)考核分不得低于85分，否則進(jìn)行補(bǔ)考（每周護(hù)理系安排兩次補(bǔ)考），考試合格者方能進(jìn)入最后一輪培訓(xùn)。

1.2.7 護(hù)理書(shū)寫(xiě)能力培訓(xùn)結(jié)合江蘇省護(hù)理書(shū)寫(xiě)規(guī)范，培訓(xùn)內(nèi)容為臨床護(hù)理書(shū)寫(xiě)的內(nèi)容及相關(guān)要求、各專(zhuān)科常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題的書(shū)寫(xiě)。培訓(xùn)結(jié)束后模擬臨床情境，給出具體案例進(jìn)行護(hù)理書(shū)寫(xiě)的實(shí)踐考核，考核合格分為80分。

1.2.8 綜合臨床護(hù)理能力培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)課程的教師根據(jù)收集的臨床全真典型案例，結(jié)合學(xué)校高仿真模擬人，負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)各項(xiàng)參數(shù)，模擬再現(xiàn)臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病的護(hù)理工作任務(wù)，護(hù)生以小組為單位，分工合作，參照臨床護(hù)理教學(xué)查房的方式進(jìn)行小組考核，考核合格后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析對(duì)照組、觀(guān)察組護(hù)生院校聯(lián)合實(shí)習(xí)中期的基本理論、基本技能成績(jī)以及臨床帶教教師對(duì)這兩組護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的評(píng)價(jià)（基本技能、基本理論、臨床綜合能力）。將收集到的數(shù)據(jù)采用SPSS 14．1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)中期基本理論、基本技能考核成績(jī)（見(jiàn)表1）

表1 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)中期基本理論、基本技能考核成績(jī)比較

表1 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)中期基本理論、基本技能考核成績(jī)比較

組別對(duì)照組觀(guān)察組人數(shù)622 517 t P－－基本理論考核成績(jī)70．87±5．14 78．23±5．43 23．45 0．00基本技能考核成績(jī)85．01±3．24 90．62±4．10 25．79 0．00

2.2 臨床帶教教師對(duì)兩組護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的評(píng)價(jià)（見(jiàn)表2）

表2 臨床帶教教師對(duì)兩組護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的評(píng)價(jià)

表2 臨床帶教教師對(duì)兩組護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的評(píng)價(jià)

組別對(duì)照組觀(guān)察組人數(shù)622 517 t P－－基本技能85．87±5．14 93．23±3．37 27．95 0．00基本理論80．01±7．15 89．62±6．51 23．51 0．00臨床綜合能力82．56±6．23 87．62±4．51 15．41 0．00

3 討論

護(hù)理是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床實(shí)習(xí)是每位護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生走向臨床工作的必經(jīng)之路。在這個(gè)過(guò)程中，如何更有效地將理論與實(shí)踐相結(jié)合，使護(hù)生在畢業(yè)時(shí)與崗位無(wú)縫隙對(duì)接？我們改變以往實(shí)習(xí)前“走過(guò)場(chǎng)”的培訓(xùn)模式，轉(zhuǎn)為階梯式培訓(xùn)模式，在整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程中組建優(yōu)秀的培訓(xùn)師資團(tuán)隊(duì)，制訂完善的培訓(xùn)計(jì)劃，同時(shí)還有針對(duì)性地進(jìn)行階段性考核，考核成績(jī)與護(hù)生的實(shí)習(xí)意向掛鉤，給護(hù)生一定的培訓(xùn)目標(biāo)和壓力，在更好地進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換的同時(shí)盡可能地進(jìn)行高質(zhì)量的臨床護(hù)理工作。

3.1 階梯式培訓(xùn)模式有利于護(hù)生適應(yīng)角色，提高心理適應(yīng)能力

護(hù)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)意味著角色的轉(zhuǎn)換，面臨來(lái)自各方面的壓力。李雙玲等[1]對(duì)即將進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的350名護(hù)生進(jìn)行了4次問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高職護(hù)生實(shí)習(xí)期間心理健康水平較低，實(shí)習(xí)前期心理健康問(wèn)題尤為明顯。如果實(shí)習(xí)前缺乏必要的心理疏導(dǎo)，進(jìn)入臨床面對(duì)患者較高的要求、繁忙的臨床護(hù)理工作以及自己貧乏的護(hù)理知識(shí)和技術(shù)時(shí)，護(hù)生會(huì)出現(xiàn)較多的心理問(wèn)題，如抑郁、焦慮、人際關(guān)系敏感等現(xiàn)象。通過(guò)實(shí)習(xí)前心理培訓(xùn)，使護(hù)生能夠正確認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)過(guò)程中的心理反應(yīng)并采取有效的方法緩解，提高心理承受能力以及對(duì)不良情緒的控制能力，保持穩(wěn)定積極的心態(tài)，從而為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

3.2 階梯式培訓(xùn)模式提高了護(hù)生的理論水平，在實(shí)習(xí)中能更好地建構(gòu)新的知識(shí)體系

我校是一所五年制的高職院校，招收的護(hù)生均為初中起點(diǎn)，護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力以及學(xué)習(xí)主動(dòng)性都不足，而在往屆的臨床帶教教師座談會(huì)中也都提及了護(hù)生理論知識(shí)薄弱，有待加強(qiáng)。在實(shí)習(xí)前進(jìn)行各臨床專(zhuān)科以及基礎(chǔ)護(hù)理必備基礎(chǔ)知識(shí)的梳理及考核，增加了護(hù)生基礎(chǔ)知識(shí)的儲(chǔ)備，使其在臨床實(shí)踐中能夠?qū)⒗碚撆c實(shí)際所見(jiàn)的癥狀、體征、治療原則、護(hù)理措施等進(jìn)行及時(shí)、系統(tǒng)、有效的聯(lián)系，同時(shí)在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中也能很好地回答帶教教師以及患者提出的基礎(chǔ)問(wèn)題，增加學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)和興趣，從而建構(gòu)新的知識(shí)體系。

3.3 階梯式培訓(xùn)模式能提高護(hù)生臨床實(shí)踐能力

心理學(xué)家艾濱浩斯的遺忘規(guī)律指出，遺忘隨時(shí)間的變化表現(xiàn)為先快后慢，一個(gè)月后的記憶量?jī)H為21．1%[2]。根據(jù)人才培養(yǎng)方案，學(xué)校在第四學(xué)期開(kāi)設(shè)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程，根據(jù)遺忘規(guī)律，護(hù)生通常會(huì)對(duì)原有的操作過(guò)程和操作注意事項(xiàng)記漏、記混或記錯(cuò)，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后難以直接有效地進(jìn)入實(shí)踐環(huán)節(jié)。同時(shí)教學(xué)中以學(xué)科為板塊的課程設(shè)置，使護(hù)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中沒(méi)有將知識(shí)系統(tǒng)化，對(duì)操作技能的認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)也是機(jī)械的、片面的、剝離的，在所有課程學(xué)習(xí)結(jié)束后統(tǒng)一進(jìn)行有針對(duì)性的技能強(qiáng)化培訓(xùn)，可以達(dá)到少而精的效果。另外，我們?cè)诨A(chǔ)護(hù)理操作中增加了常見(jiàn)專(zhuān)科護(hù)理操作，能夠增強(qiáng)護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)的應(yīng)對(duì)能力。

3.4 階梯式培訓(xùn)模式提高了護(hù)生的溝通能力及主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力和意識(shí)

在以往的實(shí)習(xí)生反饋中，臨床帶教教師都會(huì)提到護(hù)生的溝通能力以及主動(dòng)學(xué)習(xí)能力不足，理論基礎(chǔ)較差。護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)期間不愿意或者不會(huì)溝通的原因有一部分是因?yàn)樽陨碇R(shí)儲(chǔ)備不足，怕回答錯(cuò)誤或者不知道怎么回答。通過(guò)階梯式培訓(xùn)模式，護(hù)生有了一定的知識(shí)和技能積累，而且有了一定的綜合運(yùn)用知識(shí)和整體護(hù)理的意識(shí)及能力，不再害怕由于自身能力不足而被患者“問(wèn)倒”的現(xiàn)象發(fā)生，可以激發(fā)護(hù)生與患者交流的意識(shí)和能力，通過(guò)積極的正性刺激，也能夠增加護(hù)生學(xué)習(xí)的欲望，提高主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)。

3.5 階梯式培訓(xùn)模式能夠降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，緩解護(hù)患矛盾

樊桂蓮等[3]在《新形勢(shì)下護(hù)生實(shí)習(xí)中期發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)原因分析及對(duì)策》一文中指出，實(shí)習(xí)中期39．47%的護(hù)生認(rèn)為自己心理素質(zhì)不過(guò)硬，遇事易慌亂，易致差錯(cuò)的發(fā)生。護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前由護(hù)理部主任、科室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)思想教育、規(guī)章制度和護(hù)理安全教育，同時(shí)進(jìn)行護(hù)理“三基”理論及操作等為期一周的培訓(xùn)，并嚴(yán)格考核，合格者才可進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，由于是初學(xué)者，理論與實(shí)踐技能書(shū)本化、機(jī)械化，溝通能力不足，容易造成護(hù)理不良事件以及引發(fā)護(hù)患矛盾。我校通過(guò)三級(jí)以上醫(yī)院臨床護(hù)理專(zhuān)家的教育，結(jié)合往屆臨床實(shí)習(xí)差錯(cuò)事件的分享、預(yù)警措施的學(xué)習(xí)以及護(hù)理法律法規(guī)、護(hù)理安全、職業(yè)防護(hù)等全面系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，能夠最大限度地提醒護(hù)生，同時(shí)也能提高他們的認(rèn)知和應(yīng)對(duì)能力，盡量避免類(lèi)似事件的發(fā)生，保證臨床安全。

3.6 階梯式培訓(xùn)模式能夠提升護(hù)生的形象和內(nèi)在品質(zhì)

護(hù)士禮儀是臨床護(hù)理工作的內(nèi)在品質(zhì)和靈魂。目前醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，護(hù)士禮儀作為技術(shù)服務(wù)的附加服務(wù)，越來(lái)越受到患者的關(guān)注[4]。階梯式培訓(xùn)模式的應(yīng)用，尤其是通過(guò)專(zhuān)門(mén)的禮儀教師的言傳身教，改變了護(hù)生對(duì)美的認(rèn)知，使其在充分展示護(hù)士形象美的同時(shí)加強(qiáng)內(nèi)在美的修煉，進(jìn)而加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，從硬技能到軟技能等各個(gè)方面完善自身。

3.7 階梯式培訓(xùn)模式能夠提高護(hù)生的綜合素質(zhì)和臨床對(duì)護(hù)生的綜合滿(mǎn)意度

通過(guò)對(duì)護(hù)理理論、護(hù)理技能、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)、綜合臨床護(hù)理能力的高仿真訓(xùn)練等多角度、全方位的護(hù)理臨床模擬實(shí)踐以及護(hù)士禮儀、溝通交流、心理等的干預(yù)，使護(hù)生、實(shí)習(xí)醫(yī)院、學(xué)校、家庭多維度合作，讓護(hù)生能夠積極樂(lè)觀(guān)，并以扎實(shí)的理論實(shí)踐功底進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，提高了綜合素質(zhì)，也提高了實(shí)習(xí)單位對(duì)護(hù)生的綜合滿(mǎn)意度。

[1]李雙玲，黃志偉，祁秦，等.高職護(hù)生實(shí)習(xí)不同階段心理健康狀況分析[J].淮南職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，13（2）：69-71.

[2]姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

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