陸琦
(無錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校,江蘇無錫214200)
高職護(hù)生實(shí)習(xí)前階梯式培訓(xùn)模式的實(shí)踐研究
陸琦
(無錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校,江蘇無錫214200)
目的探討高職護(hù)生實(shí)習(xí)前階梯式培訓(xùn)模式的效果。方法2014年9月—2016年6月選取按照學(xué)校人才培養(yǎng)方案已完成相應(yīng)教學(xué)任務(wù)即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的2016屆高職護(hù)生作為觀察組,采用實(shí)習(xí)前階梯式模式進(jìn)行培訓(xùn),培訓(xùn)考核合格方可進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。選取2015屆高職護(hù)生作為對(duì)照組,按照常規(guī)實(shí)習(xí)前培訓(xùn)方法進(jìn)行培訓(xùn)。統(tǒng)計(jì)分析觀察組、對(duì)照組在院校聯(lián)合實(shí)習(xí)中期基本理論、基本技能成績(jī)以及臨床帶教教師對(duì)兩組護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的評(píng)價(jià)(基本技能、基本理論、臨床綜合能力)。結(jié)果觀察組與對(duì)照組在院校聯(lián)合實(shí)習(xí)中期的基本理論、基本技能成績(jī)以及臨床帶教教師的實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)比較,均有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論實(shí)習(xí)前階梯式培訓(xùn)模式有助于提高護(hù)生的綜合素質(zhì),增強(qiáng)臨床工作能力,提高帶教醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合滿意度。
高職護(hù)生;階梯式培訓(xùn);實(shí)習(xí)前
在我國(guó)護(hù)理教育領(lǐng)域,將護(hù)生在校理論學(xué)習(xí)與畢業(yè)實(shí)習(xí)之間更好地銜接,盡快縮小與發(fā)達(dá)國(guó)家的教學(xué)差距,是當(dāng)今我國(guó)護(hù)理教育改革的重要環(huán)節(jié)之一。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生綜合運(yùn)用知識(shí)、理論聯(lián)系實(shí)踐的學(xué)習(xí)過程,是認(rèn)知、情感和動(dòng)作技能3個(gè)領(lǐng)域處于較高水平的學(xué)習(xí)。隨著社會(huì)的發(fā)展,人民群眾維權(quán)意識(shí)、健康管理意識(shí)和需求不斷提高,護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)過程也受到諸多限制,我校2012屆至2014屆高職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)反饋的資料顯示,臨床帶教教師與護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)效果均有一定程度的不良反饋。為了使我校培養(yǎng)的護(hù)生符合臨床需求,結(jié)合當(dāng)今我國(guó)護(hù)理教育發(fā)展趨勢(shì)和醫(yī)療改革的形勢(shì),在實(shí)習(xí)過程中最大限度地運(yùn)用好臨床實(shí)習(xí)基地,經(jīng)過幾年的探索研究,制訂了實(shí)習(xí)前階梯式培訓(xùn)模式并在2016屆高職護(hù)生中應(yīng)用,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 研究對(duì)象
選取我校2016屆高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生共517人作為觀察組,年齡21~22歲,他們按照學(xué)校人才培養(yǎng)方案已完成相應(yīng)教學(xué)任務(wù),在即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前的3個(gè)月實(shí)施該模式。選取2015屆高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生共622人作為對(duì)照組,在實(shí)習(xí)前進(jìn)行常規(guī)培訓(xùn)。
1.2 方法
對(duì)照組在實(shí)習(xí)前采用常規(guī)培訓(xùn)模式進(jìn)行培訓(xùn)。觀察組采用實(shí)習(xí)前階梯式培訓(xùn)模式,實(shí)施過程中逐項(xiàng)進(jìn)行考核,如考核不合格將繼續(xù)該項(xiàng)內(nèi)容的學(xué)習(xí)和補(bǔ)考,所有考核合格后方能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí),具體方法如下。
1.2.1 組建培訓(xùn)師資團(tuán)隊(duì)由分管教學(xué)的護(hù)理系副主任牽頭,由負(fù)責(zé)該年級(jí)工作的輔導(dǎo)員、班主任、心理學(xué)教師、臨床專業(yè)課(包括內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué))骨干教師、學(xué)校教學(xué)醫(yī)院的總帶教教師共同組成培訓(xùn)團(tuán)隊(duì),團(tuán)隊(duì)成員根據(jù)上一屆臨床實(shí)習(xí)反饋以及本屆護(hù)生在校表現(xiàn)安排相應(yīng)的培訓(xùn)時(shí)間及培訓(xùn)內(nèi)容。
1.2.2 心理培訓(xùn)結(jié)合臨床情境,在臨床實(shí)習(xí)過程中進(jìn)行針對(duì)性的心理輔導(dǎo),提供應(yīng)對(duì)技巧,課后向所有研究對(duì)象發(fā)放心理測(cè)試量表進(jìn)行測(cè)試,心理學(xué)教師分析結(jié)果,對(duì)有心理問題的護(hù)生,根據(jù)其心理問題的嚴(yán)重程度選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的心理教師進(jìn)行心理疏導(dǎo),必要時(shí)與家長(zhǎng)聯(lián)系送至醫(yī)院就醫(yī)。
1.2.3 護(hù)士禮儀及溝通技巧培訓(xùn)請(qǐng)資深的禮儀教師通過學(xué)校的網(wǎng)絡(luò)課堂舉辦專題講座,對(duì)護(hù)生進(jìn)行禮儀培訓(xùn)。課后進(jìn)行分組禮儀訓(xùn)練,講座結(jié)束后請(qǐng)護(hù)生書寫1 500字以上的心得體會(huì)并集中進(jìn)行考核??己藘?nèi)容是評(píng)委提前根據(jù)臨床情境設(shè)計(jì)的相應(yīng)案例,護(hù)生按照學(xué)號(hào),通過隨機(jī)方式8人為一組,進(jìn)行禮儀展示,合格分為80分。
1.2.4 臨床情境培訓(xùn)請(qǐng)3家三級(jí)以上醫(yī)院的總帶教教師來校,向研究對(duì)象集中介紹醫(yī)院的性質(zhì)、醫(yī)院環(huán)境及特點(diǎn)、分設(shè)科室及各個(gè)專科的特點(diǎn)、實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)護(hù)生的總體要求、往屆護(hù)生實(shí)習(xí)中的共性問題、院內(nèi)感染及職業(yè)防護(hù)知識(shí)、護(hù)理規(guī)章制度及護(hù)理安全教育、常見產(chǎn)生護(hù)患矛盾的原因及應(yīng)對(duì)措施等。培訓(xùn)結(jié)束后組織理論考試,80分為合格,考試合格后進(jìn)入下一輪培訓(xùn)。
1.2.5 理論知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理教研室結(jié)合臨床反饋以及江蘇省護(hù)理“三基”應(yīng)知應(yīng)會(huì)的內(nèi)容,歸納總結(jié)出護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)前需要掌握的內(nèi)容,列成條目發(fā)放給護(hù)生,護(hù)生進(jìn)行復(fù)習(xí)。在實(shí)習(xí)前1個(gè)月統(tǒng)一組織考試,考試時(shí)間為1個(gè)小時(shí),題型為填空題和簡(jiǎn)答題,合格分為80分,不合格者進(jìn)行補(bǔ)考(每周護(hù)理系安排一次補(bǔ)考),考試合格者方能進(jìn)入下一輪的護(hù)理技能培訓(xùn)。
1.2.6 護(hù)理技能培訓(xùn)通過問卷調(diào)查,多次與臨床帶教教師深入探討,結(jié)合臨床崗位要求,在實(shí)習(xí)前1個(gè)月列出護(hù)生臨床實(shí)習(xí)前必須掌握的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目及部分??谱o(hù)理項(xiàng)目:鋪床法、無菌技術(shù)、給藥技術(shù)、靜脈輸液、氧氣吸入、吸痰法、導(dǎo)尿術(shù)、生命體征測(cè)量、口腔護(hù)理、嬰兒沐浴、心電監(jiān)護(hù)儀的使用、引流管護(hù)理等十多項(xiàng)操作內(nèi)容,在學(xué)校護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)、練習(xí)及考核。培訓(xùn)以班級(jí)為單位,各班培訓(xùn)時(shí)間不少于20學(xué)時(shí)。最后按照江蘇省護(hù)理技能操作考核標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)具體案例,進(jìn)行培訓(xùn)項(xiàng)目的抽考,每位護(hù)生考核項(xiàng)目為3項(xiàng),單項(xiàng)考核分不得低于85分,否則進(jìn)行補(bǔ)考(每周護(hù)理系安排兩次補(bǔ)考),考試合格者方能進(jìn)入最后一輪培訓(xùn)。
1.2.7 護(hù)理書寫能力培訓(xùn)結(jié)合江蘇省護(hù)理書寫規(guī)范,培訓(xùn)內(nèi)容為臨床護(hù)理書寫的內(nèi)容及相關(guān)要求、各??瞥R娮o(hù)理問題的書寫。培訓(xùn)結(jié)束后模擬臨床情境,給出具體案例進(jìn)行護(hù)理書寫的實(shí)踐考核,考核合格分為80分。
1.2.8 綜合臨床護(hù)理能力培訓(xùn)專業(yè)課程的教師根據(jù)收集的臨床全真典型案例,結(jié)合學(xué)校高仿真模擬人,負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)各項(xiàng)參數(shù),模擬再現(xiàn)臨床常見病、多發(fā)病的護(hù)理工作任務(wù),護(hù)生以小組為單位,分工合作,參照臨床護(hù)理教學(xué)查房的方式進(jìn)行小組考核,考核合格后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
統(tǒng)計(jì)分析對(duì)照組、觀察組護(hù)生院校聯(lián)合實(shí)習(xí)中期的基本理論、基本技能成績(jī)以及臨床帶教教師對(duì)這兩組護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的評(píng)價(jià)(基本技能、基本理論、臨床綜合能力)。將收集到的數(shù)據(jù)采用SPSS 14.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)中期基本理論、基本技能考核成績(jī)(見表1)
表1 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)中期基本理論、基本技能考核成績(jī)比較
表1 兩組護(hù)生實(shí)習(xí)中期基本理論、基本技能考核成績(jī)比較
組別對(duì)照組觀察組人數(shù)622 517 t P--基本理論考核成績(jī)70.87±5.14 78.23±5.43 23.45 0.00基本技能考核成績(jī)85.01±3.24 90.62±4.10 25.79 0.00
2.2 臨床帶教教師對(duì)兩組護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的評(píng)價(jià)(見表2)
表2 臨床帶教教師對(duì)兩組護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的評(píng)價(jià)
表2 臨床帶教教師對(duì)兩組護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的評(píng)價(jià)
組別對(duì)照組觀察組人數(shù)622 517 t P--基本技能85.87±5.14 93.23±3.37 27.95 0.00基本理論80.01±7.15 89.62±6.51 23.51 0.00臨床綜合能力82.56±6.23 87.62±4.51 15.41 0.00
護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,臨床實(shí)習(xí)是每位護(hù)理專業(yè)學(xué)生走向臨床工作的必經(jīng)之路。在這個(gè)過程中,如何更有效地將理論與實(shí)踐相結(jié)合,使護(hù)生在畢業(yè)時(shí)與崗位無縫隙對(duì)接?我們改變以往實(shí)習(xí)前“走過場(chǎng)”的培訓(xùn)模式,轉(zhuǎn)為階梯式培訓(xùn)模式,在整個(gè)培訓(xùn)過程中組建優(yōu)秀的培訓(xùn)師資團(tuán)隊(duì),制訂完善的培訓(xùn)計(jì)劃,同時(shí)還有針對(duì)性地進(jìn)行階段性考核,考核成績(jī)與護(hù)生的實(shí)習(xí)意向掛鉤,給護(hù)生一定的培訓(xùn)目標(biāo)和壓力,在更好地進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換的同時(shí)盡可能地進(jìn)行高質(zhì)量的臨床護(hù)理工作。
3.1 階梯式培訓(xùn)模式有利于護(hù)生適應(yīng)角色,提高心理適應(yīng)能力
護(hù)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)意味著角色的轉(zhuǎn)換,面臨來自各方面的壓力。李雙玲等[1]對(duì)即將進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的350名護(hù)生進(jìn)行了4次問卷調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)高職護(hù)生實(shí)習(xí)期間心理健康水平較低,實(shí)習(xí)前期心理健康問題尤為明顯。如果實(shí)習(xí)前缺乏必要的心理疏導(dǎo),進(jìn)入臨床面對(duì)患者較高的要求、繁忙的臨床護(hù)理工作以及自己貧乏的護(hù)理知識(shí)和技術(shù)時(shí),護(hù)生會(huì)出現(xiàn)較多的心理問題,如抑郁、焦慮、人際關(guān)系敏感等現(xiàn)象。通過實(shí)習(xí)前心理培訓(xùn),使護(hù)生能夠正確認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)過程中的心理反應(yīng)并采取有效的方法緩解,提高心理承受能力以及對(duì)不良情緒的控制能力,保持穩(wěn)定積極的心態(tài),從而為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。
3.2 階梯式培訓(xùn)模式提高了護(hù)生的理論水平,在實(shí)習(xí)中能更好地建構(gòu)新的知識(shí)體系
我校是一所五年制的高職院校,招收的護(hù)生均為初中起點(diǎn),護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力以及學(xué)習(xí)主動(dòng)性都不足,而在往屆的臨床帶教教師座談會(huì)中也都提及了護(hù)生理論知識(shí)薄弱,有待加強(qiáng)。在實(shí)習(xí)前進(jìn)行各臨床??埔约盎A(chǔ)護(hù)理必備基礎(chǔ)知識(shí)的梳理及考核,增加了護(hù)生基礎(chǔ)知識(shí)的儲(chǔ)備,使其在臨床實(shí)踐中能夠?qū)⒗碚撆c實(shí)際所見的癥狀、體征、治療原則、護(hù)理措施等進(jìn)行及時(shí)、系統(tǒng)、有效的聯(lián)系,同時(shí)在臨床實(shí)習(xí)過程中也能很好地回答帶教教師以及患者提出的基礎(chǔ)問題,增加學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)和興趣,從而建構(gòu)新的知識(shí)體系。
3.3 階梯式培訓(xùn)模式能提高護(hù)生臨床實(shí)踐能力
心理學(xué)家艾濱浩斯的遺忘規(guī)律指出,遺忘隨時(shí)間的變化表現(xiàn)為先快后慢,一個(gè)月后的記憶量?jī)H為21.1%[2]。根據(jù)人才培養(yǎng)方案,學(xué)校在第四學(xué)期開設(shè)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程,根據(jù)遺忘規(guī)律,護(hù)生通常會(huì)對(duì)原有的操作過程和操作注意事項(xiàng)記漏、記混或記錯(cuò),進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后難以直接有效地進(jìn)入實(shí)踐環(huán)節(jié)。同時(shí)教學(xué)中以學(xué)科為板塊的課程設(shè)置,使護(hù)生在學(xué)習(xí)的過程中沒有將知識(shí)系統(tǒng)化,對(duì)操作技能的認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)也是機(jī)械的、片面的、剝離的,在所有課程學(xué)習(xí)結(jié)束后統(tǒng)一進(jìn)行有針對(duì)性的技能強(qiáng)化培訓(xùn),可以達(dá)到少而精的效果。另外,我們?cè)诨A(chǔ)護(hù)理操作中增加了常見??谱o(hù)理操作,能夠增強(qiáng)護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)的應(yīng)對(duì)能力。
3.4 階梯式培訓(xùn)模式提高了護(hù)生的溝通能力及主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力和意識(shí)
在以往的實(shí)習(xí)生反饋中,臨床帶教教師都會(huì)提到護(hù)生的溝通能力以及主動(dòng)學(xué)習(xí)能力不足,理論基礎(chǔ)較差。護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)期間不愿意或者不會(huì)溝通的原因有一部分是因?yàn)樽陨碇R(shí)儲(chǔ)備不足,怕回答錯(cuò)誤或者不知道怎么回答。通過階梯式培訓(xùn)模式,護(hù)生有了一定的知識(shí)和技能積累,而且有了一定的綜合運(yùn)用知識(shí)和整體護(hù)理的意識(shí)及能力,不再害怕由于自身能力不足而被患者“問倒”的現(xiàn)象發(fā)生,可以激發(fā)護(hù)生與患者交流的意識(shí)和能力,通過積極的正性刺激,也能夠增加護(hù)生學(xué)習(xí)的欲望,提高主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)。
3.5 階梯式培訓(xùn)模式能夠降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),減少護(hù)理不良事件的發(fā)生,緩解護(hù)患矛盾
樊桂蓮等[3]在《新形勢(shì)下護(hù)生實(shí)習(xí)中期發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)原因分析及對(duì)策》一文中指出,實(shí)習(xí)中期39.47%的護(hù)生認(rèn)為自己心理素質(zhì)不過硬,遇事易慌亂,易致差錯(cuò)的發(fā)生。護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前由護(hù)理部主任、科室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行專業(yè)思想教育、規(guī)章制度和護(hù)理安全教育,同時(shí)進(jìn)行護(hù)理“三基”理論及操作等為期一周的培訓(xùn),并嚴(yán)格考核,合格者才可進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí),由于是初學(xué)者,理論與實(shí)踐技能書本化、機(jī)械化,溝通能力不足,容易造成護(hù)理不良事件以及引發(fā)護(hù)患矛盾。我校通過三級(jí)以上醫(yī)院臨床護(hù)理專家的教育,結(jié)合往屆臨床實(shí)習(xí)差錯(cuò)事件的分享、預(yù)警措施的學(xué)習(xí)以及護(hù)理法律法規(guī)、護(hù)理安全、職業(yè)防護(hù)等全面系統(tǒng)的學(xué)習(xí),能夠最大限度地提醒護(hù)生,同時(shí)也能提高他們的認(rèn)知和應(yīng)對(duì)能力,盡量避免類似事件的發(fā)生,保證臨床安全。
3.6 階梯式培訓(xùn)模式能夠提升護(hù)生的形象和內(nèi)在品質(zhì)
護(hù)士禮儀是臨床護(hù)理工作的內(nèi)在品質(zhì)和靈魂。目前醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈,護(hù)士禮儀作為技術(shù)服務(wù)的附加服務(wù),越來越受到患者的關(guān)注[4]。階梯式培訓(xùn)模式的應(yīng)用,尤其是通過專門的禮儀教師的言傳身教,改變了護(hù)生對(duì)美的認(rèn)知,使其在充分展示護(hù)士形象美的同時(shí)加強(qiáng)內(nèi)在美的修煉,進(jìn)而加強(qiáng)自身學(xué)習(xí),從硬技能到軟技能等各個(gè)方面完善自身。
3.7 階梯式培訓(xùn)模式能夠提高護(hù)生的綜合素質(zhì)和臨床對(duì)護(hù)生的綜合滿意度
通過對(duì)護(hù)理理論、護(hù)理技能、護(hù)理文件書寫、綜合臨床護(hù)理能力的高仿真訓(xùn)練等多角度、全方位的護(hù)理臨床模擬實(shí)踐以及護(hù)士禮儀、溝通交流、心理等的干預(yù),使護(hù)生、實(shí)習(xí)醫(yī)院、學(xué)校、家庭多維度合作,讓護(hù)生能夠積極樂觀,并以扎實(shí)的理論實(shí)踐功底進(jìn)入臨床實(shí)習(xí),提高了綜合素質(zhì),也提高了實(shí)習(xí)單位對(duì)護(hù)生的綜合滿意度。
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B
1671-1246(2017)18-0080-03