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        新醫(yī)改實(shí)施后強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制管理的幾點(diǎn)思索研究

        2017-09-20 22:44:41陳莉萍
        財(cái)會(huì)學(xué)習(xí) 2017年18期
        關(guān)鍵詞:措施分析新醫(yī)改

        陳莉萍

        摘要:伴隨著我國市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷深入發(fā)展,醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)也日趨激烈,尤其是新醫(yī)改政策頒布實(shí)行之后,對(duì)各大醫(yī)院提出了更高的要求,傳統(tǒng)的內(nèi)部牽制制度已經(jīng)無法適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展和政策的需要。醫(yī)院只有不斷優(yōu)化內(nèi)部控制、強(qiáng)化經(jīng)營管理,才能從容面對(duì)新醫(yī)改帶來的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。但縱觀新醫(yī)改形勢(shì)下我國各大醫(yī)院的內(nèi)部控制情況,仍然存在不少問題亟待完善。本文對(duì)這些問題進(jìn)行了簡(jiǎn)要分析,并探索優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部控制的措施,以提高醫(yī)院的醫(yī)療水平和質(zhì)量,更好的為百姓服務(wù)。

        關(guān)鍵詞:新醫(yī)改;醫(yī)院內(nèi)部控制;措施分析

        新醫(yī)改主要是指2009年3月17日中共中央、國務(wù)院向社會(huì)公布的關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見后出臺(tái)的一系列醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,對(duì)于我國各大醫(yī)院來說既是機(jī)遇又是挑戰(zhàn)。一方面,在新的時(shí)代背景下,不少醫(yī)療單位由于內(nèi)部控制不完善,遭受了巨大的管理困境和經(jīng)濟(jì)損失。另一方面,一些醫(yī)療單位及時(shí)優(yōu)化內(nèi)部控制、強(qiáng)化經(jīng)營管理,通過藥品零差價(jià)等惠民措施在給老百姓就醫(yī)帶去了更多便利的同時(shí),創(chuàng)造了更大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。因此,如何在新醫(yī)改環(huán)境下加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制管理,成為了各醫(yī)療單位關(guān)注的熱點(diǎn)。

        一、新醫(yī)改給醫(yī)院帶來的機(jī)遇和挑戰(zhàn)

        (一)新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院面臨的機(jī)遇

        首先,新醫(yī)改政策實(shí)施后,國家加大了對(duì)公立醫(yī)院的政策支持,同時(shí)在資金方面也給予了更多的扶持,這給醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造了機(jī)遇,如何讓這些資金發(fā)揮最大的價(jià)值,也成為醫(yī)院需要重點(diǎn)解決的問題。其次,依據(jù)新醫(yī)改的要求,醫(yī)院要為患者創(chuàng)造良好、舒適的就醫(yī)環(huán)境,同時(shí)面對(duì)復(fù)雜的醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境,保證醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的有序、穩(wěn)定。在這樣的時(shí)代背景下,醫(yī)院要利用多種方式創(chuàng)辦自己的特色品牌,以保證在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地,這就為醫(yī)院走特色化發(fā)展道路提供了條件和機(jī)遇。再次,依據(jù)新醫(yī)改的倡導(dǎo),公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)作,對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說,可以通過此次契機(jī),優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境、改善就醫(yī)質(zhì)量。

        (二)新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)

        新醫(yī)改要求,推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制,積極探索政事分開、管辦分開的有效形式[1]。構(gòu)建這一機(jī)制對(duì)于醫(yī)院的內(nèi)部控制提出了嚴(yán)格的要求,首先每一試點(diǎn)必須有序配合,其次醫(yī)院需要根據(jù)時(shí)代發(fā)展的具體需要,建立科學(xué)規(guī)范的管理機(jī)制。但是,醫(yī)院是一個(gè)比較特殊的機(jī)構(gòu),相較于其他企業(yè),醫(yī)院缺乏專業(yè)的從事內(nèi)部管理的人員,管理者多由臨床工作人員擔(dān)任,不具備足夠的管理能力。如何使這些管理者由醫(yī)務(wù)人員向高級(jí)管理人員轉(zhuǎn)變,有效結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與管理技能,提高管理質(zhì)量和效率,是醫(yī)院在新醫(yī)改環(huán)境下面臨的一個(gè)重大挑戰(zhàn)。

        二、新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題

        (一)內(nèi)部控制意識(shí)不強(qiáng)

        從目前我國各大醫(yī)院的整體形勢(shì)分析,部分醫(yī)院對(duì)于內(nèi)部控制尚未形成清晰的認(rèn)識(shí),也沒能意識(shí)到建立和完善醫(yī)院內(nèi)部控制管理的重要作用,從而內(nèi)部控制意識(shí)不夠。比如就醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門而言,許多醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員只負(fù)責(zé)流動(dòng)資金管理,醫(yī)院并沒有授予其參與重要財(cái)務(wù)決策的權(quán)利,導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理與內(nèi)部控制脫節(jié)。

        (二)缺乏完善的內(nèi)部控制制度

        制度是對(duì)單位內(nèi)部管理行為約束的重要保障,但在我國很多醫(yī)院內(nèi)部并沒有建立健全的內(nèi)部控制制度,即便有相應(yīng)的管理制度,也未能真正落實(shí)到每一個(gè)工作人員、每一個(gè)工作環(huán)節(jié)。最突出的一個(gè)體現(xiàn)就是職務(wù)權(quán)責(zé)不明晰,印章、票據(jù)缺乏有序管理。比如一些醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)章、法人印章的管理混亂,使用者自行取用,不必經(jīng)過相應(yīng)審批。還有一些醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)收據(jù)管理不嚴(yán)格,一些相對(duì)較小的收入未能及時(shí)入賬,并且缺乏監(jiān)管,容易造成單位資產(chǎn)的流失。對(duì)于固定資產(chǎn)的內(nèi)部控制也比較薄弱,固定資產(chǎn)采購之后沒有及時(shí)進(jìn)行登記備案,使用過程中出現(xiàn)損壞、折舊,也沒能及時(shí)更新記錄。這一系列的問題,都是醫(yī)院內(nèi)部控制管理缺乏嚴(yán)格的制度加以約束的結(jié)果。

        (三)預(yù)算編制不完善

        部分醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算編制過程中,只由財(cái)務(wù)人員結(jié)合上一年的財(cái)務(wù)收支狀況進(jìn)行簡(jiǎn)單編制,既沒能綜合統(tǒng)籌其他部門的需求,又沒能將預(yù)算落實(shí)到具體項(xiàng)目,導(dǎo)致預(yù)算編制缺乏科學(xué)性,未能反映醫(yī)院年度的實(shí)際資金需求,難以在實(shí)際工作中有序執(zhí)行,致使預(yù)算管理不能真正發(fā)揮作用。

        (四)人員素質(zhì)參差不齊

        部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人以及其他管理者缺乏專業(yè)性,且人員結(jié)構(gòu)不合理。根據(jù)我國相關(guān)法律法規(guī)要求,從事會(huì)計(jì)工作的人員必須具備會(huì)計(jì)從業(yè)資格證,會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人則還需具備會(huì)計(jì)師以上專業(yè)技術(shù)資格或者具有3年以上本崗位工作經(jīng)驗(yàn)[2]。然而,少數(shù)醫(yī)院財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人并沒有滿足這一要求,一些醫(yī)院后勤等相關(guān)部門的財(cái)務(wù)人員,甚至無法滿足具有資格的要求。

        三、優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部控制管理的措施

        (一)改善醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境

        要明確醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)人員的職責(zé),構(gòu)建有效的內(nèi)部牽制體系。落實(shí)問責(zé)機(jī)制,明確劃分集體決策的各環(huán)節(jié)責(zé)任,并將此落到實(shí)處。各部門、科室均參與到內(nèi)部控制管理中來,在崗位間形成相互監(jiān)督、相互制約的機(jī)制,保證內(nèi)部控制有效落實(shí),防止違法亂紀(jì)行為的發(fā)生。

        醫(yī)院工作人員的招聘要秉著公開透明的原則,管理人員要競(jìng)聘上崗,以保證優(yōu)秀人才能夠最大限度的施展才華。建立一套科學(xué)合理的考核體系,對(duì)于那些既具備過硬的臨床業(yè)務(wù)能力,又掌握管理技能的人才委以重任,充分調(diào)動(dòng)工作人員的工作積極性和主動(dòng)性,以促進(jìn)各項(xiàng)工作的有序開展,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

        (二)加強(qiáng)預(yù)算管理

        預(yù)算管理是醫(yī)院內(nèi)部控制管理的關(guān)鍵,對(duì)于整個(gè)醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動(dòng)都有著直接影響,因此,加強(qiáng)預(yù)算管理是醫(yī)院強(qiáng)化內(nèi)部控制、促進(jìn)醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的必然途徑。進(jìn)行科學(xué)的預(yù)算編制,要從兩方面加以落實(shí),首先,預(yù)算編制要有所有部門的參與,各部門依據(jù)自身實(shí)際需求,編制出客觀的部門預(yù)算,財(cái)務(wù)部門再以此為基礎(chǔ)上,進(jìn)行整個(gè)醫(yī)院的綜合預(yù)算。其次,編制預(yù)算一定以醫(yī)院的實(shí)際收支情況為依據(jù),對(duì)于預(yù)算支出的額度和用途,落到具體項(xiàng)目,并加以細(xì)化,強(qiáng)化監(jiān)管。endprint

        (三)完善醫(yī)院內(nèi)部資金控制制度

        建立合理的資金控制制度,開展資金保管、現(xiàn)金收支、票據(jù)管理等和資金有關(guān)的業(yè)務(wù)時(shí),要經(jīng)過嚴(yán)格的授權(quán)和審批。為有效實(shí)現(xiàn)資金控制,醫(yī)院可以采取輪崗制度以及責(zé)任追究制度[3],保護(hù)財(cái)產(chǎn)安全,確保醫(yī)院資金使用效率提升,杜絕徇私舞弊現(xiàn)象的出現(xiàn)。此外,如醫(yī)院需要采購一些大型的醫(yī)療設(shè)備,資金支出較大時(shí),為了實(shí)現(xiàn)對(duì)采購業(yè)務(wù)的有效控制,要根據(jù)資金額度進(jìn)行相應(yīng)的決策審批,相關(guān)部門應(yīng)進(jìn)行科學(xué)的采購預(yù)算編制,并嚴(yán)加審核,財(cái)務(wù)部門參與采購合同的簽訂,對(duì)采購過程予以監(jiān)督,確保資金使用落到實(shí)處。

        (四)提升內(nèi)部控制管理人員素質(zhì)

        每年年初制定年度培訓(xùn)計(jì)劃,每月月初在年度培訓(xùn)計(jì)劃的基礎(chǔ)上,確定培訓(xùn)日程和內(nèi)容,一方面提升相關(guān)工作人員對(duì)于內(nèi)部控制管理的重視程度,另一方面培養(yǎng)員工的管理能力。委派醫(yī)院相關(guān)管理負(fù)責(zé)人詳細(xì)講解內(nèi)部控制制度,邀請(qǐng)?jiān)和鈱<叶ㄆ诘结t(yī)院開展內(nèi)部控制知識(shí)講座,從而不斷提升內(nèi)部控制人員的業(yè)務(wù)能力,使每一位職工都能意識(shí)到自身的責(zé)任,明確內(nèi)部控制對(duì)于醫(yī)院經(jīng)營管理的重要性。

        (五)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部信息溝通

        醫(yī)院可以利用先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù),構(gòu)建完善的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng),醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層和各部門負(fù)責(zé)人可以通過此系統(tǒng)隨時(shí)了解醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營活動(dòng)動(dòng)態(tài),并加強(qiáng)信息溝通與交流。醫(yī)院審計(jì)部門也能從各位員工的交流與反饋中,發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制管理中存在的不足,并及時(shí)采取相應(yīng)的措施予以彌補(bǔ),使負(fù)面影響降到最低。此外,醫(yī)院還應(yīng)建立并健全信息披露機(jī)制,使醫(yī)院信息能夠公開透明地展現(xiàn)在每一位職工面前,避免信息不統(tǒng)一造成的惡劣影響。審計(jì)部門應(yīng)獨(dú)立于其他各部門之外,保證其權(quán)威性,及時(shí)收集群眾的反饋信息,真實(shí)反映醫(yī)院內(nèi)部控制情況。鼓勵(lì)患者或社會(huì)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行外部監(jiān)督,通過內(nèi)外部監(jiān)督相結(jié)合,促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部控制工作穩(wěn)步進(jìn)行。

        (六)建立健全風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制

        醫(yī)院在經(jīng)營過程中,同時(shí)面臨著政策風(fēng)險(xiǎn)、市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等多種風(fēng)險(xiǎn)的威脅,若要有效規(guī)避這些風(fēng)險(xiǎn),必須樹立風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),充分了解醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境,及時(shí)了解政策變化,構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制,利用先進(jìn)技術(shù)與豐富經(jīng)驗(yàn),準(zhǔn)確識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn),并采取有效的應(yīng)對(duì)措施,盡量降低風(fēng)險(xiǎn)給醫(yī)院造成的負(fù)面影響。

        四、結(jié)語

        在新醫(yī)改給醫(yī)療市場(chǎng)帶來機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存的大環(huán)境下,醫(yī)院只有不斷強(qiáng)化內(nèi)部控制管理,才能在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中得到持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展,為廣大人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù),促進(jìn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的提升。內(nèi)部控制是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程,在這一過程中,醫(yī)院相關(guān)管理人員要注意改善內(nèi)部控制環(huán)境、加強(qiáng)預(yù)算管理和信息溝通,并建立風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制,從而發(fā)揮內(nèi)部控制的作用,實(shí)現(xiàn)單位內(nèi)部管理工作的有序開展,實(shí)現(xiàn)自身的健康、持續(xù)發(fā)展。

        參考文獻(xiàn):

        [1]莊振華.新醫(yī)改背景下醫(yī)院內(nèi)部控制管理研究[J].中國市場(chǎng),2016(32):114-114.

        [2]張白香.新醫(yī)改形勢(shì)下加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制管理的探索與思考[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2015(2):6-7.

        [3]金艷.新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理與建設(shè)探析[J].中國市場(chǎng),2015(39):75-76.

        (作者單位:云南省勐臘縣人民醫(yī)院)endprint

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