王杏英+李俊玉+王曉松

[摘要]目的 探討心理干預(yù)對晚期非小細(xì)胞肺癌化療患者生活質(zhì)量的效果。方法 選擇2014年1月～2015年12月我院腫瘤內(nèi)科收治的80例晚期非小細(xì)胞肺癌患者納入本研究，根據(jù)入院單雙號分為對照組和觀察組，各40例。在化療期間給予對照組常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上給予觀察組心理干預(yù)。比較兩組化療前、化療2個(gè)周期患者生活質(zhì)量、抑郁和焦慮情況、遵醫(yī)行為和近期療效。結(jié)果 化療前，兩組患者EORTC QLQ-C30各項(xiàng)指標(biāo)評分、SAS、SDS評分結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；化療后兩組患者的EORTC QLQ-C30各項(xiàng)指標(biāo)評分均有所提高，SAS、SDS評分所有下降，與化療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組EORTC QLQ-C30各項(xiàng)指標(biāo)評分均高于對照組，SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者遵醫(yī)行為高于對照組，疾病控制率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 心理干預(yù)能夠提高晚期非小細(xì)胞肺癌患者治療依從性，緩解焦慮和抑郁情緒，提高生活質(zhì)量和疾病控制率。

[關(guān)鍵詞]心理干預(yù)；非小細(xì)胞肺癌；化療；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（c）-0185-03

[Abstract]Objective To explore the efficacy of psychological intervention on the quality of life of patients with advanced non-small cell lung cancer.Methods 80 patients with advanced NSCLC enrolled in our department of oncology from January 2014 to December 2015 were selected and divided into the control group and the observation group according to the single and double numbers of admission，with 40 cases in each group. The control group was given routine nursing care during the chemotherapy period，and the observation group was given psychological intervention on the basis of the control group.The quality of life，depression and anxiety of the patients before chemotherapy and 2 cycles after chemotherapy，the compliance behavior and short-term efficacies were compared between two groups.Results Before chemotherapy，there were no significant differences among the scores of indexes in EORTC QLQ-C30 and scores of SAS and SDS in two groups （P>0.05）；after chemotherapy，the scores of indexes in EORTC QLQ-C30 in two groups were all increased，the scores of SAS and SDS were all decreased，and compared with those before chemotherapy，the differences were statistically significant （P<0.05）.And the scores of indexes in EORTC QLQ-C30 in the observation group was higher than those in the control group，the scores of SAS and SDS was lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The compliance behavior in the observation group was higher than that in the control group，the disease control rate was higher than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.There was no significant differences in the total effective rate between two groups （P>0.05）.Conclusion Psychological intervention can improve the treatment compliance of patients with advanced non-small cell lung cancer，relieve anxiety and depression，improve the quality of life and disease control rate.endprint

[Key words]Psychological intervention；Non-small cell lung cancer；Chemotherapy；Quality of life

非小細(xì)胞肺癌占所有肺癌的70%～80%，是目前全球發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，多數(shù)患者在確診時(shí)已處于中晚期，化療成為最常采用的治療方案[1-2]?；熌軌?qū)颊咴斐蓢?yán)重的生理和心理傷害，生活質(zhì)量極差，部分患者對化療耐受較差，中途退出治療[3-4]。本研究對我院采用化療的晚期非小細(xì)胞肺癌實(shí)施心理干預(yù)，旨在提高患者治療依從性，改善其生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2015年12月我院腫瘤內(nèi)科收治的80例晚期非小細(xì)胞肺癌患者納入本研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線、CT以及組織病理學(xué)診斷為非小細(xì)胞肺癌；②臨床分期為Ⅲb～Ⅳ期；③預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月；④化療至少2個(gè)周期；⑤患者知情同意并簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神系統(tǒng)疾病或者意識障礙者；②有非小細(xì)胞肺癌以外的原發(fā)性腫瘤。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。將患者根據(jù)入院單雙號分為對照組和觀察組，各40例，兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性（表1）。

1.2方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括穿刺部位、嘔吐、腹瀉和便秘護(hù)理。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)，具體措施包括。①心理輔導(dǎo)：根據(jù)患者臨床資料、性格特點(diǎn)等制定個(gè)體化心理輔導(dǎo)方案，并給予一定心理治療，關(guān)心并鼓勵(lì)患者向醫(yī)生和護(hù)士訴說其對病情、治療方案的擔(dān)憂、焦慮和抑郁。②肺癌相關(guān)知識宣教：通過單獨(dú)約談或者集體學(xué)習(xí)等形式向患者及家屬講解非小細(xì)胞肺癌相關(guān)知識，定期發(fā)放宣教資料、播放宣教視頻，尤其是預(yù)后和家庭護(hù)理等內(nèi)容。③患者間溝通交流：邀請預(yù)后較好的患者為正在化療的患者講述和交流抗癌經(jīng)歷、日常注意事項(xiàng)等內(nèi)容，提高患者治療信心。

1.3觀察指標(biāo)

①分別于化療前、化療2個(gè)周期后采用中文版癌癥患者生命質(zhì)量測定量表（EORTC QLQ-C30）[9]評價(jià)患者生活質(zhì)量，該表包含5個(gè)功能量表、3個(gè)癥狀量表、6個(gè)單一癥狀量表和1個(gè)總體健康狀況量表，共評估15個(gè)項(xiàng)目，得分與評價(jià)項(xiàng)目呈正相關(guān)。②采用抑郁自評量表（SDS）[10]和焦慮自評量表（SAS）[11]評價(jià)患者生活質(zhì)量、抑郁和焦慮情況，滿分均為100分，分值越高，焦慮和抑郁程度越高。③近期療效[12]：所有目標(biāo)病灶消失為完全緩解（CR）；腫瘤直徑縮小≥30%為部分緩解（PR）；腫瘤體積有縮小但未達(dá)PR或有增加但未達(dá)進(jìn)展（PD）為穩(wěn)定（SD）；腫瘤直徑增加≥20%或出現(xiàn)新病灶為PD。以（CR+PR）計(jì)算有效率，以（CR+PR+SD）計(jì)算疾病控制率。④遵醫(yī)行為[13]：能夠接受并完成整個(gè)化療，并完全配合醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)護(hù)理措施為遵醫(yī)行為好；部分接受化療方案，不定時(shí)化療，部分配合醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)護(hù)理措施為一般；病情加重時(shí)配合治療，其他情況下不配合治療和護(hù)理為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者生活質(zhì)量的比較

化療前，兩組患者EORTC QLQ-C30各項(xiàng)指標(biāo)評分結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；化療后兩組患者的各指標(biāo)評分均有所提高，與化療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組各指標(biāo)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組患者抑郁、焦慮程度的比較

護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評分結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后兩組患者的SAS、SDS評分均有所降低，與護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組患者遵醫(yī)行為的比較

觀察組患者遵醫(yī)行為高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

2.4兩組患者近期療效的比較

兩組患者治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者疾病控制率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表5）。

3討論

化療是晚期非小細(xì)胞肺癌主要的治療手段，患者因病情帶來的恐懼和化療帶來的不良反應(yīng)通常處于焦慮、抑郁情緒中，嚴(yán)重影響了治療依從性，進(jìn)而降低治療效果和生活質(zhì)量[14]。基于此本研究在晚期非小細(xì)胞肺癌患者化療過程中采用心理護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，旨在提高治療依從性，改善生活質(zhì)量。研究結(jié)果顯示，心理干預(yù)組患者化療2個(gè)周期后的生活質(zhì)量顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，焦慮和抑郁情緒明顯改善，患者遵醫(yī)行為顯著好轉(zhuǎn)，進(jìn)而提高了疾病控制率。這與林曉珊等[15]、戰(zhàn)秀華等[16]研究結(jié)果一致。提示針對晚期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行心理干預(yù)能夠有效改善患者生活質(zhì)量和治療有效率。

綜上所述，心理干預(yù)能夠提高晚期非小細(xì)胞肺癌患者治療依從性，緩解焦慮和抑郁情緒，提高生活質(zhì)量和疾病控制率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]孫勇.?？颂婺嶂委煴砥どL因子受體敏感突變的晚期非小細(xì)胞肺癌獲益患者的臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016， 23（30）：59-61.

[2]宋勇，楊雯.2014年晚期非小細(xì)胞肺癌內(nèi)科治療進(jìn)展[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2015，40（1）：10-15.

[3]姚舒洋，錢坤，王若天，等.埃克替尼對比標(biāo)準(zhǔn)二線化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J].中國肺癌雜志，2015， 18（6）：369-373.endprint

[4]峗淑莉，朱模壽，劉振海，等.洛鉑聯(lián)合紫杉醇治療晚期非小細(xì)胞肺癌的療效與安全性研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016， 23（32）：73-75.

[5]陳志堅(jiān).柴胡龍牡湯聯(lián)合TP方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌療效觀察[J].河北中醫(yī)，2016，38（7）：1011-1014.

[6]張秀亮，王穎，劉剛，等.晚期非小細(xì)胞肺癌四種化療方案的最小成本分析[J].腫瘤學(xué)雜志，2015，21（8）：645-650.

[7]劉麗峰，沙永生，趙曉亮.恩度聯(lián)合NP方案治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌的不良反應(yīng)觀察及臨床護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（12）：1118-1120.

[8]馬潔云，王建紅，張一心，等.CYP3A5基因多態(tài)性與晚期非小細(xì)胞肺癌紫杉醇化療敏感性關(guān)系的研究[J].中國腫瘤，2014，23（10）：869-872.

[9]李秀云，陳美一，馬利國，等.宮頸浸潤癌患者術(shù)后生存質(zhì)量調(diào)查分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（15）：122-124.

[10]劉中良，朱偉嶸，沈小珩.養(yǎng)肺解郁方治療晚期非小細(xì)胞肺癌伴抑郁38例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2014，46（9）：28-30.

[11]譚錦萍，梁素芬.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（10）：84-86.

[12]楊學(xué)寧，吳一龍.實(shí)體瘤治療療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)-RECIST[J].循證醫(yī)學(xué)，2004，11（2）：85-90.

[13]付路易，程棣群，張翠萍.非小細(xì)胞肺癌患者出院后繼續(xù)口服分子靶向藥物治療的延續(xù)護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（4）：433-435.

[14]姚逸臨，李和根，劉苓霜，等.疏肝肺積方結(jié)合心理干預(yù)對原發(fā)性肺癌患者抑郁、焦慮的影響[J].中國肺癌雜志，2012，15（1）：213-217.

[15]林曉珊，梁妙英，雷麗嬋，等.心理護(hù)理干預(yù)對改善非小細(xì)胞肺癌化療患者不良心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（12）： 2839-2841.

[16]戰(zhàn)秀華，程新梅.心理干預(yù)技術(shù)對晚期非小細(xì)胞肺癌化療病人生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2010，24（23）：2127-2128.

（收稿日期：2017-05-27 本文編輯：馬 越）endprint