蘭三榮++賴寶春++陳金梅++歐蕊++黃培欽++吳艷

[摘要]目的 分析在校與實習(xí)本科護生法律意識的差異，探討提高本科護生法律意識的對策。方法 2016年10月～2017年1月，通過問卷調(diào)查對在校本科護生與實習(xí)本科護生各120名進行橫斷面調(diào)查，分別調(diào)查其對法律問題的認知程度、解決法律問題的方式及法律知識的獲取途徑。結(jié)果 兩組對法律問題認知的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組遇到法律問題處理方式的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。雖然護生可以通過網(wǎng)絡(luò)、電視、報紙等方式獲取法律知識，但課堂學(xué)習(xí)仍是主要途徑。結(jié)論 護理院校應(yīng)注重護生的法律意識培養(yǎng)；實習(xí)醫(yī)院應(yīng)將法律知識貫穿于帶教的始終，通過提高學(xué)生的主動性，來加強本科護生的法律意識。

[關(guān)鍵詞]在校護生；實習(xí)護生；法律意識；對策

[中圖分類號] R526.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（b）-0139-03

Comparative study on differences of legal awareness among undergraduate nursing students at school and in practice

LAN San-rong LAI Bao-chun CHEN Jin-mei OU Rui HUANG Pei-qin WU Yan

Department of Rheumatism，F(xiàn)ujian Province-Owned Hospital Provincial Clinical Medical College of Fujian Medical University，F(xiàn)ujian Province，F(xiàn)uzhou 350001，China

[Abstract]Objective To analyze the differences of legal consciousness among undergraduate nursing students at school and in practice so as to explore the countermeasures to improve their legal consciousness.Methods A questionnaire survey was conducted to 120 undergraduate nursing students at school and 120 undergraduate nursing students in practice from October 2016 to January 2017 to investigate the cognition degree of legal issues，the ways of solving legal problems and the approach of achieving legal knowledge.Results There was no significant difference in the legal issues of cognition between the two groups （P>0.05）.There was significant difference in the ways of solving legal problems between the two groups （P<0.05）.Although the nursing students could obtain legal knowledge through the internet，television，newspapers and other methods，but the study in classroom was still the main way.Conclusion Nursing colleges should pay attention to the cultivation of legal consciousness of nursing students.The training hospital should impart the legal knowledge throughout the course of teaching and strengthen the legal consciousness of undergraduate nursing students via improvement of students′ initiative.

[Key words]Nursing students at school；Nursing students in practice；Legal awareness；Countermeasures

隨著我國法制建設(shè)的不斷完善，人民群眾的維權(quán)意識不斷增強，衛(wèi)生事業(yè)走向法制管理的同時，醫(yī)療糾紛的法律處理也愈加廣泛，法律不僅保護患者的合法權(quán)益，也保護醫(yī)護人員的合法權(quán)益，因此提高醫(yī)護人員的法律意識顯得及其重要[1]。當前，高職院校護理專業(yè)學(xué)生法律知識掌握程度低下，防范職業(yè)風(fēng)險的能力較差，據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，已學(xué)完兩年理論課的高級護理專業(yè)學(xué)生能夠完整回答基本法律問題的不到50%，對即將在臨床實習(xí)中可能會碰到的法律問題的回答準確率不到30%，調(diào)查同時發(fā)現(xiàn)，高護實習(xí)生90%以上的差錯發(fā)生在實習(xí)中后期[2]。

目前關(guān)于護生法律意識方面的研究主要是通過對臨床實習(xí)護生的調(diào)查分析，大部分研究只是單方面的研究，如只對在校護生進行調(diào)查，或者只對實習(xí)護生進行調(diào)查。目前還沒有研究對本科在校護生與實習(xí)護生進行對照研究。為了進一步調(diào)查護生的法律意識現(xiàn)狀，提出更好的法律意識培養(yǎng)對策，因此進行本課題的研究。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

采用方便抽樣的方法選擇2016年10月～2017年1月某醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院在三級甲等醫(yī)院實習(xí)的2013級的全部本科生，共120名，其中男生35名，女生85名；根據(jù)分層抽樣和隨機抽樣相結(jié)合的方法選取同期某醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院的120名在校學(xué)生，其中男生25名，女生95名；2014級學(xué)生30名，2015級學(xué)生39名，2016級學(xué)生51名。

1.2方法

通過參考與本論文相關(guān)的文獻資料和書籍[3-5]，自行設(shè)計《在校與實習(xí)本科護生法律意識的調(diào)查表》，問卷內(nèi)容包括護生對相關(guān)法律法規(guī)的認識、平時生活中可能遇到法律問題時的處理方式、涉及到倫理方面問題的態(tài)度以及同學(xué)們對法律意識的學(xué)習(xí)態(tài)度等。問卷的評分分為兩個部分，屬于有固定答案的題目：正確為1分，錯誤為0分；屬于態(tài)度項目采取四分制的形式，從底到高分別為1～4分，同時將部分問題設(shè)置為反向提問的形式，并對該類問題進行標記。邀請5位相關(guān)專家對問卷進行內(nèi)容效度的評價，并根據(jù)專家意見進行修改。重測信度的測量：即隨機抽取15名同學(xué)對問卷進行第1次測試，隔1周時間對原來的15名同學(xué)對同一份問卷進行第2次測試，并將兩次分析的結(jié)果錄入SPSS 11.5統(tǒng)計學(xué)軟件，測得兩次調(diào)查結(jié)果之間的相關(guān)系數(shù)進行t檢驗，測得P值。

本研究所有問卷由調(diào)查者親自發(fā)放和收集，對被研究者詳細講解填寫方法，知情同意，并承諾個人資料保密，選擇相對安靜的環(huán)境，請同學(xué)們當場填寫《在校與實習(xí)本科護生法律意識的調(diào)查表》，及時發(fā)現(xiàn)同學(xué)們填寫時出現(xiàn)的問題并予以補救，保證問卷調(diào)查的有效性。本研究問卷發(fā)放及回收情況如下：在校護生組總共發(fā)放120份問卷，其中回收118份（回收率為98.33%），有效問卷115份（有效率為95.83%）；實習(xí)護生組總共發(fā)放120份，回收115份（回收率為95.83%），有效問卷112份（有效率為93.33%）。未回收的原因有：問卷的缺失、未聯(lián)系上隨機抽取的同學(xué)。無效的原因：回答不完整、規(guī)律答題、重要的基本信息未填寫等。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)錄入計算機，使用SPSS 11.5統(tǒng)計學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行描述性分析，其中一般資料、連續(xù)性資料使用百分比進行描述，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1在校與實習(xí)本科護生護理法律問題認知的比較

兩組學(xué)生對于護理法律問題認知的總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2在校與實習(xí)本科護生接錯瓶處理方式的比較

在校與實習(xí)本科護生對于接錯瓶處理方式的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3在校與實習(xí)本科護生對于購買到偽劣商品的處理方式的比較

在校與實習(xí)本科護生對于購買到偽劣商品的處理方式比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4護生獲取法律知識的途徑

問卷結(jié)果顯示，護生獲取法律知識途徑的頻率由高到低分別為學(xué)校課本173例（76.6%）、電視79例（35.1%）、報紙68例（30.2%），可以看出雖然護生可以通過電視、報紙等其他途徑獲得法律知識，但課堂學(xué)習(xí)仍是護生獲取法律知識的主要途徑，所以學(xué)校應(yīng)進一步重視通過課堂培養(yǎng)護生的法律知識。護生希望的法律意識的培養(yǎng)途徑：88例（76.5%）在校護生和84例（75.0%）實習(xí)護生選擇“盡可能介紹能解決社會生活的法律法規(guī)”，101例（87.8%）在校護生和96例（85.7%）實習(xí)護生希望從案例中講解相關(guān)法律知識。

3討論

3.1在校與實習(xí)護生法律意識的比較

由表1可知，在校本科護生與實習(xí)本科護生對于相關(guān)法律法規(guī)的認知程度都很低，并且兩者之間的差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義；回答的正確率也普遍很低，提示不僅在校護生的法律意識薄弱，而且實習(xí)護生的法律意識也不高，都需要進一步學(xué)習(xí)。由表2、3可知，在校護生與實習(xí)護生對生活中法律問題的處理方式存在較大差異，其中相當一部分同學(xué)遇到生活中的法律問題無法找到合適的解決方法，需要進一步引導(dǎo)；大部分護生希望的學(xué)習(xí)方式都是從相關(guān)案例進行討論學(xué)習(xí)，或者介紹與工作生活相關(guān)的法律法規(guī)。雖然其他途徑也是護生獲取法律知識的有效途徑，但課堂學(xué)習(xí)仍是護生獲取法律知識的主要途徑，學(xué)校應(yīng)進一步重視課堂對學(xué)生法律意識的培養(yǎng)。

3.2在校與實習(xí)本科護生法律意識薄弱的可能原因

3.2.1學(xué)生方面的因素

3.2.1.1缺乏主動性 調(diào)查了解顯示，在嚴峻的就業(yè)壓力下，護生選擇將更多的時間放在自己專業(yè)科目學(xué)習(xí)上，大多數(shù)學(xué)生重學(xué)分輕實效，覺得法律是與自己專業(yè)不相關(guān)的知識，同時，多數(shù)護生認為法律枯燥無味，缺乏吸引力，對學(xué)校開設(shè)的相關(guān)課程，也只求考試過關(guān)，學(xué)習(xí)法律知識的積極性未被調(diào)動起來，這是護生法律意識淡薄的原因之一。

3.2.1.2缺乏遠見性 調(diào)查顯示，很多護生認為，自己目前并不需要法律，而等到真正需要時，才覺得為時已晚[6]，究其原因，就是沒有及時學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識，法律意識淡薄，當自己的正當權(quán)益受侵犯時，不能有效應(yīng)用法律武器維護自己的合法權(quán)益。

3.2.1.3缺乏實踐性 在調(diào)查中，很多護生反映，目前學(xué)校開設(shè)了《法律基礎(chǔ)》這門課，初步講述了相關(guān)的法律知識，然而，理論知識沒有結(jié)合實踐，最終流于形式[7]，法律知識課堂上聽懂了，但是根本不知道如何應(yīng)用，時間一長，知識沒有實踐便逐漸淡忘了。

3.2.2院校教育方面

目前國內(nèi)護理教育對護生法律意識的教育程度不夠，基本還是停留在基礎(chǔ)-臨床-實習(xí)“三段式”模式[3]。學(xué)校雖有開設(shè)《法律基礎(chǔ)知識》《護理倫論學(xué)》等課程，但由于學(xué)時數(shù)有限，再加上學(xué)生的主動性不夠，學(xué)生并沒有很好地掌握相關(guān)知識。endprint

3.2.3實習(xí)醫(yī)院缺乏法律知識教育

3.2.3.1上崗前無系統(tǒng)培訓(xùn) 學(xué)生到實習(xí)醫(yī)院后，多數(shù)醫(yī)院在學(xué)生上崗前缺乏醫(yī)德規(guī)范及醫(yī)療事故防范等安全教育，更忽略了臨床法律知識的集中培訓(xùn)，只是學(xué)習(xí)了醫(yī)院規(guī)章制度及有關(guān)內(nèi)容的理論學(xué)習(xí)和技能操作培訓(xùn)，勢必造成護生缺乏他人安全意識和自我防范意識。

3.2.3.2帶教老師法律意識教育不足 實習(xí)醫(yī)院一般都會安排臨床經(jīng)驗豐富的護師以上職稱人員擔任帶教老師，但由于日常工作繁忙，對學(xué)生的帶教也只注重臨床專業(yè)知識及職業(yè)技能的培訓(xùn)，其雖有較強的法律意識，但缺乏有意識的法律知識的引導(dǎo)教育，往往在學(xué)生發(fā)生差錯或醫(yī)療糾紛后才意識到法律意識教育的重要性[3]。

3.3對策

3.3.1提高學(xué)生的主動性，提供實踐機會

調(diào)整護生的觀念，在競爭日益激烈的今天，只掌握專業(yè)知識是遠遠不夠的，還需要提高自己的人文素質(zhì)，增強護生的法制觀念和社會責(zé)任感，學(xué)習(xí)法律知識，改變“學(xué)生是主體，教師是主導(dǎo)”的觀念，提高學(xué)生的積極主動性[8-9]。

院校應(yīng)采取各種方式針對性地加強法律常識教育，比如增設(shè)法制宣傳刊、宣傳欄。另外，院校還可以與司法機關(guān)聯(lián)系起來，結(jié)合所辦案件，讓司法機關(guān)工作人員對學(xué)生進行現(xiàn)實的法制教育[10]。

3.3.2護理院校注重護生法律意識的培養(yǎng)

學(xué)?？蛇m當增加醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)教學(xué)的課時，定期舉行涉及醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)的專門講座，舉辦一些法律知識競賽，加深學(xué)生對法律的了解[11-12]。關(guān)于安樂死、克隆人、人體器官移植等涉及醫(yī)學(xué)倫理的的前沿問題，應(yīng)注意加深護生對上述問題的認識，避免造成極端的影響。應(yīng)采取靈活多樣的教學(xué)和考核方式，如組織學(xué)生對案例進行分析[13]。

3.3.3實習(xí)醫(yī)院將法律知識貫穿于帶教的始終

3.3.3.1進行崗前培訓(xùn) 護生除在學(xué)校學(xué)習(xí)有關(guān)法律知識外，在進入臨床實習(xí)之前，還需組織有關(guān)人員對其進行專門培訓(xùn)，講解臨床常見的、潛在的法律問題，使能自覺地學(xué)法、懂法、守法。

3.3.3.2將法律知識貫穿于帶教的始終 在平時的各項護理操作中，帶教都應(yīng)該有法律意識，并跟學(xué)生講解不規(guī)范的操作可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛。護理文書是醫(yī)生制訂或修正治療方案的依據(jù)，在法律上也有不容忽視的作用，注意培養(yǎng)護生認真、準確地書寫護理文書的習(xí)慣。

3.3.3.3開展規(guī)范化護理告知程序的教育 書面告知書是有效的法律文件[14]，規(guī)范化護理告知程序有利于增強護士法律意識。在本科護生中開展這類教育，可使其在接下來的護理工作中嚴格執(zhí)行告知制度，妥善保留證據(jù)，規(guī)避相關(guān)風(fēng)險，認識到履行告知義務(wù)是尊重患者權(quán)利的需要，也是保護護理人員自身權(quán)益的需要[15]。

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（收稿日期：2017-06-01 本文編輯：祁海文）endprint