方彩君+郭惠連

[摘要]目的 探討電刺激+生物反饋和盆底肌訓(xùn)練在預(yù)防女性盆底功能障礙性疾病中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年6月～2016年6月在我院接受治療的350例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)盆底肌訓(xùn)練方式的不同將其分為治療組和對(duì)照組。治療組210例，于產(chǎn)后6周開(kāi)始進(jìn)行電刺激+生物反饋治療；對(duì)照組140例，在家自行盆底肌訓(xùn)練。記錄并比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6周、6個(gè)月、1年的盆底電生理指標(biāo)、POP-Q分度指標(biāo)、PFIQ-7及PISQ-12評(píng)分。結(jié)果 產(chǎn)后6個(gè)月和1年，兩組產(chǎn)婦的Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維肌力Ⅲ級(jí)及以上所占比率均有顯著提升，且治療組的提升幅度均高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；產(chǎn)后6個(gè)月和1年，治療組產(chǎn)婦其他盆底電生理指標(biāo)的改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；產(chǎn)后6個(gè)月和1年，治療組產(chǎn)婦POP-Q分度中Aa指示點(diǎn)的改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他各指示點(diǎn)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；產(chǎn)后6周、6個(gè)月及1年，兩組產(chǎn)婦的PFIQ-7及PISQ-12評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 電刺激+生物反饋治療等盆底肌訓(xùn)練能夠起到改善盆底電生理指標(biāo)的作用，在預(yù)防女性盆底功能障礙性疾病中效果顯著，可以進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]電刺激；生物反饋；盆底肌訓(xùn)練；盆底功能障礙性疾病；效果

[中圖分類號(hào)] R694.54 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）08（b）-0098-04

Comparison of the effect of electrical stimulation combined with biofeedback and pelvic floor muscle training in the prevention of female pelvic floor dysfunction

FANG Cai-jun GUO Hui-lian

Pelvic Floor Rehabilitation Division，Dongguan Fifth People′s Hospital，Guangdong Province，Dongguan 523900，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of electrical stimulation combined with biofeedback and pelvic floor muscle training in the prevention of female pelvic floor dysfunction.Methods From June 2015 to June 2016，350 cases of puerperae who received treatment in our hospital were selected as research subjects.According to the different training methods of pelvic floor muscle，all the subjects were divided into treatment group and control group.210 cases in the treatment group were given electrical stimulation combined with biofeedback therapy 6 weeks after delivery；140 cases in the control group performed pelvic floor muscle training themselves at home.Relevant clinical data of 6 weeks，6 months and 1 year after delivery of two groups were recorded and compared，including pelvic floor electrophysiological parameters，POP-Q indexs，PFIQ-7 scores and PISQ-12 scores.Results The ratios of muscle strength level Ⅲ or above of grade Ⅰ muscle fibers and grade Ⅱ muscle fibers in two groups were significantly improved in 6 months and 1 year after the delivery，and the improvement in the treatment group was higher than the control group.The differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）.The electrophysiological parameters of pelvic floor were compared between the two groups of puerpera 6 months and 1 year after the delivery.The improvement of other pelvic floor electrophysiological parameters in the treatment group were significantly better than that in the control group，and the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）.The improvement of POP-Q indexing Aa indication point in the treatment group was better than that of the control group in 6 months and 1 year after the delivery，and the differences were statistically significant （P<0.05），while there were no significant differences in other indication points between the two groups （P>0.05）.The PFIQ-7 scores and PISQ-12 scores were compared between the two groups，and the differences were not statistically significant （P>0.05）.Conclusion Electrical stimulation combined with biofeedback therapy and other pelvic floor muscle training have the effect of improving the electrophysiological parameters of pelvic floor，which has a significant effect in the prevention female pelvic floor dysfunction，and is worthy of promotion and application.endprint

[Key words]Electrical stimulation；Biofeedback；Pelvic floor muscle training；Pelvic floor dysfunction；Effect

盆底功能障礙性疾?。≒FD）指的是盆底支持組織缺陷和損傷性疾病[1]，是中老年女性的常見(jiàn)病和多發(fā)病，該病癥的患者表現(xiàn)出包括盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁等一系列臨床癥狀，女性在生產(chǎn)過(guò)程中導(dǎo)致盆底組織受到損傷或造成支持結(jié)構(gòu)缺陷，這些情況都增加了發(fā)生盆底功能障礙的可能性[2-3]，其中妊娠、分娩是致病的兩大危險(xiǎn)因素。但是多數(shù)盆底功能障礙患者由于對(duì)該病癥了解和重視程度不足以及受到傳統(tǒng)思想影響，就診率較低，并且多數(shù)醫(yī)院缺乏治療盆底功能障礙的設(shè)備和條件，使多數(shù)患者無(wú)法得到及時(shí)有效的治療，最終導(dǎo)致病情加重[4]。當(dāng)前臨床上主要應(yīng)用的盆底肌肉康復(fù)鍛煉方法有盆底肌肉鍛煉、盆底電刺激和生物反饋等[5]，本研究比較了電刺激+生物反饋治療和在家自行進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練對(duì)盆底功能障礙性疾病的預(yù)防效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2016年6月在我院接受治療的350例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有正常認(rèn)知能力，自愿接受產(chǎn)后42 d復(fù)查和6個(gè)月的盆底肌力評(píng)估、尿失禁情況及生活滿意度的調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前有尿失禁或糞失禁病史；孕前有盆腔器官脫垂（有處女膜外的膨出）；既往有>28孕周分娩或引產(chǎn)史；多胎妊娠；新生兒出生體重<2500 g 或>4000 g；急產(chǎn)；肥胖[孕前體質(zhì)指數(shù)（BMI）>25 kg/m2]；哮喘，長(zhǎng)期腹壓增加（慢性咳嗽>1個(gè)月、長(zhǎng)期便秘）；糖尿?。蛔巧窠?jīng)痛，盆腔手術(shù)史。根據(jù)盆底肌訓(xùn)練方式的不同將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組210例產(chǎn)婦，平均年齡（27±3）歲，平均BMI值（26±14）kg/m2，新生兒出生體質(zhì)量平均值（3295±361）g。對(duì)照組140例產(chǎn)婦，平均年齡（27±4）歲，平均BMI值（24±13）kg/m2，新生兒出生體質(zhì)量平均值（3289±372）g。兩組產(chǎn)婦年齡、BMI、新生兒出生體質(zhì)量、家族史、分娩方式、助產(chǎn)等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及批準(zhǔn)。

1.2方法

治療組產(chǎn)婦接受PHENIX U4神經(jīng)肌肉刺激治療儀（生產(chǎn)廠家：法國(guó)杉山，型號(hào)：PHENIX USB 4）為期4周的干預(yù)治療。采用電刺激+生物反饋治療，產(chǎn)后6周的治療頻率為2次/周，治療時(shí)間為20 min/次。第1、2周的頻率8～33 Hz，脈寬為320～740 μs；第3、4周的頻率為20～80 Hz，脈寬為20～320 μs。對(duì)照組在產(chǎn)后6周時(shí)進(jìn)行盆底功能篩查，由醫(yī)師指導(dǎo)下產(chǎn)婦自行在家進(jìn)行盆底肌收縮訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)

通過(guò)PHENIX U4神經(jīng)肌肉刺激治療儀分別測(cè)定兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后6周、6個(gè)月及1年的各項(xiàng)臨床指標(biāo)。本研究?jī)山M產(chǎn)婦對(duì)于各項(xiàng)指標(biāo)的提升或改善程度的評(píng)價(jià)，均為與本組產(chǎn)后6周指標(biāo)對(duì)比結(jié)果。

1.3.1盆底電生理指標(biāo) ①盆底肌肉肌力。盆底肌肉Ⅰ類肌纖維：收縮持續(xù)0 s肌力為0級(jí)；持續(xù)1 s肌力為Ⅰ級(jí)；依次類推，持續(xù)5 s或>5 s肌力為Ⅴ級(jí)，正常肌力為Ⅴ級(jí)。盆底肌肉Ⅱ類肌纖維：收縮持續(xù)0 s肌力為0級(jí)；持續(xù)1 s肌力為Ⅰ級(jí)；依次類推，持續(xù)5 s或>5 s肌力為Ⅴ級(jí)，正常肌力為Ⅴ級(jí)。②肌肉疲勞度：在計(jì)算機(jī)上代表肌力的曲線起點(diǎn)的最高點(diǎn)至6 s時(shí)終點(diǎn)的最高點(diǎn)之間的肌力下降比率（百分率）即為疲勞度。正常為0，負(fù)值為異常。③A3反射：表明患者控尿功能的生物反饋測(cè)試。存在盆底功能障礙性疾病的部分患者，A3反射不正常。④陰道動(dòng)態(tài)壓力：應(yīng)用氣囊壓力器測(cè)量陰道動(dòng)態(tài)壓力。

1.3.2盆腔器官脫垂程度評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用盆腔器官脫垂定量（POP-Q）分度法進(jìn)行定量評(píng)估。POP-Q評(píng)估系統(tǒng)是美國(guó)教授Bump于1996年提出的，該評(píng)估系統(tǒng)是利用陰道前壁、陰道頂端、陰道后壁上的兩個(gè)解剖點(diǎn)與處女膜平面之間的關(guān)系來(lái)界定盆腔器管的脫垂程度，陰道解剖上以處女膜為重要標(biāo)志，0表示處女膜水平，處女膜以上為負(fù)數(shù)，處女膜以下為正數(shù)。Aa點(diǎn)：位于陰道前壁中線距尿道外口3 cm處，相當(dāng)于尿道膀胱溝處，在-3～+3 cm。Ba點(diǎn)：代表陰道頂端或前穹隆到Aa點(diǎn)之間中陰道前壁上段中的最遠(yuǎn)點(diǎn)。無(wú)陰道脫垂時(shí)，在-3 cm內(nèi)，子宮完全外翻時(shí)，此點(diǎn)將變?yōu)檎龜?shù)。C點(diǎn)：代表宮頸或子宮切除后陰道頂端所處的最遠(yuǎn)端。D點(diǎn)：代表仍有宮頸時(shí)的后穹隆的位置。Ap點(diǎn)：位于陰道后壁中線距處女膜3 cm處，在-3 cm到+3 cm之間。Bp點(diǎn)：陰道頂端或后穹隆到Ap點(diǎn)之間陰道后壁上段中的最遠(yuǎn)點(diǎn)，無(wú)陰道脫垂時(shí)，在-3 cm內(nèi)，子宮完全外翻時(shí)，此點(diǎn)將變?yōu)檎龜?shù)。

1.3.3生命質(zhì)量和性生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo) 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解研究對(duì)象的基本情況，采用盆底功能影響問(wèn)卷簡(jiǎn)表（PFIQ-7：評(píng)估生命質(zhì)量）與盆腔器官脫垂-尿失禁性功能問(wèn)卷（PISQ-12：評(píng)估性生活質(zhì)量）進(jìn)行評(píng)估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦盆底電生理指標(biāo)的比較

產(chǎn)后6周，治療組產(chǎn)婦女Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維肌力均弱于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦的Ⅰ類肌纖維肌力Ⅲ級(jí)及以上和Ⅱ類肌纖維肌力Ⅲ級(jí)及以上所占比率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。產(chǎn)后6個(gè)月，兩組產(chǎn)婦的Ⅰ類肌纖維肌力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組Ⅱ類肌纖維肌力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦的Ⅲ級(jí)及以上肌力所占比率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。產(chǎn)后1年，兩組產(chǎn)婦的Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維肌力比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。產(chǎn)后6個(gè)月和1年，兩組產(chǎn)婦的Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維肌力Ⅲ級(jí)及以上所占比率均有顯著提升，且治療組的提升幅度均高于對(duì)照組，兩組之間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。endprint

2.2兩組產(chǎn)婦其他盆底電生理指標(biāo)和POP-Q分度情況的比較

產(chǎn)后6周，兩組產(chǎn)婦POP-Q分度中Aa指示點(diǎn)的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他各指示點(diǎn)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。產(chǎn)后6個(gè)月及1年，治療組產(chǎn)婦其他盆底電生理指標(biāo)（Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維疲勞度及陰道動(dòng)態(tài)壓力）的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組產(chǎn)婦POP-Q分度中Aa指示點(diǎn)的改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他各指示點(diǎn)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。產(chǎn)后1年，兩組產(chǎn)婦Ⅰ類肌纖維疲勞度、Ⅱ類肌纖維疲勞度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療組更接近正常值（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦生命質(zhì)量和性生活質(zhì)量評(píng)分情況的比較

產(chǎn)后6周、6個(gè)月及1年，兩組產(chǎn)婦的PFIQ-7及PISQ-12評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

盆底肌肉能夠維持陰道的緊縮度，可以保證盆腔器官的正常位置以及維持尿道括約肌和直腸括約肌的正常功能[6]，妊娠和分娩是導(dǎo)致盆底肌肉障礙的主要危險(xiǎn)因素[7]。

盆底肌肉分為兩類，分別為Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維，有研究顯示，妊娠和分娩是日后發(fā)生盆腔器官脫垂和尿失禁的主要危險(xiǎn)因素，會(huì)對(duì)盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維產(chǎn)生拉伸、損傷[8-9]。若產(chǎn)婦在產(chǎn)后能及時(shí)進(jìn)行盆底康復(fù)鍛煉，則可以有效降低盆底肌肉功能障礙發(fā)生的可能性[10]。目前臨床上常用的防治方式就是電刺激+生物反饋的方法，通過(guò)將電極放在患者的陰道內(nèi)的方式，使其對(duì)患者盆底肌肉產(chǎn)生刺激，進(jìn)而促進(jìn)盆底肌肉的被動(dòng)性收縮，起到鍛煉女性盆底肌肉的作用，最終達(dá)到增強(qiáng)肌力和尿控能力的目的[11]。另外還有研究顯示，盆底肌肉鍛煉和生物反饋訓(xùn)練可以促進(jìn)盆底肌張力的恢復(fù)和會(huì)陰切口的愈合，并對(duì)女性產(chǎn)后尿失禁進(jìn)行有效預(yù)防和治療，在預(yù)防、治療妊娠期及產(chǎn)后尿失禁和盆腔器官脫垂方面的作用十分顯著[12-15]。

本次研究提示，在產(chǎn)后6個(gè)月和產(chǎn)后1年進(jìn)行測(cè)定，治療組產(chǎn)婦的盆底肌力和陰道動(dòng)態(tài)壓力都較對(duì)照組有顯著的改善，由此可以看出在產(chǎn)后早期進(jìn)行盆底康復(fù)鍛煉，可以改善產(chǎn)婦產(chǎn)后1年內(nèi)的盆底電生理指標(biāo)，促進(jìn)盆底組織的修復(fù)。

綜上所述，電刺激+生物反饋治療等盆底肌訓(xùn)練能夠起到改善盆底電生理指標(biāo)的作用，對(duì)提高產(chǎn)后性生活質(zhì)量和預(yù)防產(chǎn)后尿失禁、盆腔臟器脫垂有積極意義，在預(yù)防女性盆底功能障礙性疾病上效果顯著，可以進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-05-06 本文編輯：任 念）endprint