李秀敏+刁麗娟+丁明

[摘要] 智慧醫(yī)療通過(guò)云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)來(lái)緩解突出的醫(yī)療問(wèn)題。隨著信息技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，智慧醫(yī)療的服務(wù)模式成為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的最高目標(biāo)。當(dāng)前中國(guó)醫(yī)療信息化建設(shè)處于從臨床信息化向區(qū)域醫(yī)療信息化轉(zhuǎn)變的階段，智慧醫(yī)療建設(shè)仍處于發(fā)展過(guò)程中。論文就近幾年文獻(xiàn)及相關(guān)研究成果，闡述智慧醫(yī)療的概念、發(fā)展現(xiàn)狀，著重總結(jié)智慧醫(yī)療的特點(diǎn)以及智慧醫(yī)療在山東省的具體應(yīng)用及存在問(wèn)題，深入分析智慧醫(yī)療的發(fā)展前景并提出相關(guān)建議，為智慧醫(yī)療的進(jìn)一步發(fā)展提供參考。

[關(guān)鍵詞] 智慧醫(yī)療；大數(shù)據(jù)；云計(jì)算；物聯(lián)網(wǎng)；醫(yī)療信息化

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）08（c）-0162-04

[Abstract] Wisdom medical is alleviating the prominent medical problemsthrough cloud computing， internet of things， large data and other technologies. With the continuous development of information technology and modern medicine， wisdom medical service model have become the highest goal of medical and health development. At present， Chinese medical information construction is in the stage of changing from clinical information to regional medical information， and wisdom medical construction is still in the process of development. This paper discusses the concept and development status of wisdom medical from the related research results in recent years. It focuses on the characteristics of wisdom medical and the specific application and problems in Shandong Province. It analyzes the prospect of wisdom medical development and put forward relevant suggestions， which can provide reference for the further development of wisdom medical.

[Key words] Wisdom medical； Big data； Cloud computing； Internet of things； Medical information

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域依然存在看病難、看病貴等問(wèn)題。近年來(lái)，以物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、移動(dòng)互聯(lián)等為基礎(chǔ)的新的信息技術(shù)為中國(guó)醫(yī)療健康方面的問(wèn)題提供了有利的解決措施。論文對(duì)智慧醫(yī)療基本概念和內(nèi)涵、國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀、山東智慧醫(yī)療的具體應(yīng)用情況以及存在的問(wèn)題進(jìn)行較為全面化的梳理與分析，希望為智慧醫(yī)療在中國(guó)的應(yīng)用與發(fā)展提供相關(guān)的參考。

1 智慧醫(yī)療的基本概念與內(nèi)涵

智慧醫(yī)療是智慧城市的重要組成部分。2015年3月李克強(qiáng)總理首次提出“互聯(lián)網(wǎng)+”和健康中國(guó)的概念，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”成為醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的方向[1]。智慧醫(yī)療指通過(guò)信息技術(shù)打造健康檔案區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和設(shè)備之間的互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息共享，達(dá)到?jīng)Q策高度智能化的醫(yī)療體系[2]。2014年8月，《促進(jìn)智慧城市健康發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出推進(jìn)智慧醫(yī)院、遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)，普及電子健康檔案和電子病歷的應(yīng)用。目前中國(guó)許多城市均在政府工作報(bào)告中明確提出或正在建設(shè)智慧城市，智慧醫(yī)療作為智慧城市建設(shè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)也在如火如荼的開(kāi)展。

IBM倡導(dǎo)的智慧醫(yī)療涉及到醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、養(yǎng)老等多個(gè)方面的大健康體系[3]。智慧醫(yī)療通過(guò)信息技術(shù)將醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施與網(wǎng)絡(luò)設(shè)施進(jìn)行有效融合，將醫(yī)療服務(wù)對(duì)象、手段、過(guò)程、管理等數(shù)字化。智慧醫(yī)療通過(guò)衛(wèi)生醫(yī)療信息集成系統(tǒng)獲得更加便捷可及更加便宜的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，確立以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)模式。例如患者可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、電話和相關(guān)APP等渠道來(lái)預(yù)約掛號(hào)[4]。智慧醫(yī)療可為居民建立全面的大眾電子健康檔案，更好的實(shí)現(xiàn)“治未病”。智慧醫(yī)療向患者提供全新智能醫(yī)療體驗(yàn)，更加高效的管理醫(yī)護(hù)人員，一定程度上改善緊張的醫(yī)患關(guān)系。智慧醫(yī)療與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病控制中心等系統(tǒng)的融合便于公共衛(wèi)生部門(mén)進(jìn)行預(yù)測(cè)和趨勢(shì)分析[5]。

2 中國(guó)智慧醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀

2015年9月國(guó)務(wù)院《關(guān)于印發(fā)促進(jìn)大數(shù)據(jù)發(fā)展行動(dòng)綱要的通知》指出，在公共服務(wù)大數(shù)據(jù)工程中要構(gòu)建醫(yī)療健康服務(wù)大數(shù)據(jù)。國(guó)家關(guān)于健康服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)等產(chǎn)業(yè)的指導(dǎo)意見(jiàn)也相繼出臺(tái)，物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)隨著政策環(huán)境、技術(shù)水平、產(chǎn)業(yè)投入等多方面的發(fā)展，已逐漸深入到智慧醫(yī)療、智慧健康領(lǐng)域，衛(wèi)生行業(yè)處于全新的信息化大發(fā)展時(shí)代[6]。

首先，國(guó)家高度重視智慧醫(yī)療。國(guó)家從2010年以來(lái)逐漸加大撥款力度，加大各地醫(yī)療信息化建設(shè)力度，推進(jìn)國(guó)家、省級(jí)、區(qū)域三級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)的建設(shè)。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等多個(gè)部門(mén)頒發(fā)多項(xiàng)政策指導(dǎo)文件，推動(dòng)了衛(wèi)生信息化的發(fā)展進(jìn)程。其次，智慧醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)進(jìn)步顯著。中國(guó)智慧醫(yī)療的建設(shè)在國(guó)家的大力支持下取得了階段性成果，內(nèi)蒙古自治區(qū)、上海市等10個(gè)省市在建立省級(jí)衛(wèi)生綜合管理信息平臺(tái)中走在了前列。上海市、浙江省實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的互聯(lián)互通。部分省份已經(jīng)建立電子健康檔案資源庫(kù)，部分醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了電子病歷共享。再次，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)逐步完善。醫(yī)療“一卡通”、預(yù)約掛號(hào)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、急救醫(yī)療系統(tǒng)等都得到不同程度的發(fā)展，智慧醫(yī)療系統(tǒng)功能不斷深化。endprint

目前信息化建設(shè)雖然取得了一些階段性成果，但智慧醫(yī)療的服務(wù)優(yōu)勢(shì)并沒(méi)有得到充分發(fā)揮，主要存在以下問(wèn)題：

首先，中國(guó)智慧醫(yī)療缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)缺乏一致性、完整性。由于缺乏政府立法和宏觀指導(dǎo)，醫(yī)療數(shù)據(jù)類(lèi)型多樣，數(shù)據(jù)利用率低，部門(mén)數(shù)據(jù)難以共享。其次，智慧醫(yī)療面臨的安全問(wèn)題。一些相關(guān)的法律如個(gè)人隱私法一直沒(méi)有出臺(tái)。缺乏相應(yīng)的信息安全標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)人數(shù)據(jù)甚至可能會(huì)泄露、篡改等不良現(xiàn)象，成為智慧醫(yī)療發(fā)展的主要障礙之一。再次，智慧醫(yī)療建設(shè)成本投入缺乏可持續(xù)性。智慧醫(yī)療的相關(guān)設(shè)備、技術(shù)成本高昂，需要大量的資金投入。物聯(lián)網(wǎng)健康終端產(chǎn)品，將成為健康業(yè)務(wù)必不可少的一部分，而健康管理投入缺口巨大，大量先進(jìn)設(shè)備依賴(lài)進(jìn)口。而中國(guó)中西部、沿海發(fā)達(dá)地區(qū)資源分布不均，資源結(jié)構(gòu)失衡。最后，智慧醫(yī)療的服務(wù)評(píng)價(jià)體系有待進(jìn)一步完善，缺乏智慧醫(yī)療評(píng)價(jià)框架體系的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。有研究[7]采用德?tīng)柗品?gòu)建國(guó)家智慧醫(yī)療評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，突出“應(yīng)用”在評(píng)價(jià)指標(biāo)中的重要性，已經(jīng)在北京市、上海市、廣東省等多省進(jìn)行內(nèi)部測(cè)評(píng)。在中國(guó)，慢性病、老齡化正在逐步加劇，在預(yù)防保健和智慧醫(yī)療健康監(jiān)護(hù)方面的應(yīng)用正逐漸廣泛，相應(yīng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系評(píng)價(jià)指標(biāo)需要不斷完善來(lái)滿(mǎn)足多樣化的醫(yī)療需求。

3 智慧醫(yī)療的研究現(xiàn)狀

3.1 國(guó)外研究現(xiàn)狀

自從2009年IBM公司提出智慧醫(yī)療理念之后，美國(guó)、英國(guó)、西班牙、德國(guó)等國(guó)家都陸續(xù)推出智慧醫(yī)療相關(guān)規(guī)劃。在美國(guó)，智慧醫(yī)療是美國(guó)醫(yī)療改革的一個(gè)重要方面，如奧巴馬在推行醫(yī)改新政時(shí)就明確提出了要讓每個(gè)美國(guó)公民的健康檔案電子化。美國(guó)在推出物聯(lián)網(wǎng)相關(guān)計(jì)劃的時(shí)候，同時(shí)也在智慧醫(yī)療方面投入了巨資。英國(guó)衛(wèi)生部已啟動(dòng)通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)幫助人們管理自身健康的示范項(xiàng)目。西班牙電信采取了進(jìn)軍電子醫(yī)療業(yè)務(wù)領(lǐng)域的做法，德國(guó)制藥廠商使用超高頻標(biāo)簽追蹤藥品，日本的信息化發(fā)展戰(zhàn)略將醫(yī)療健康信息技術(shù)作為重點(diǎn)領(lǐng)域。日本在各個(gè)方面都把整個(gè)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、無(wú)線傳感技術(shù)等用在智慧醫(yī)療領(lǐng)域。韓國(guó)“u-Korea戰(zhàn)略”中提到要建立可以隨時(shí)享有智慧醫(yī)療的智能型社會(huì)[8]。

學(xué)術(shù)層面，國(guó)外學(xué)者主要是對(duì)疾病監(jiān)測(cè)診斷、電子健康檔案、診斷模型等醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用做了研究，對(duì)智慧醫(yī)療的發(fā)展起了一定引領(lǐng)作用，詳見(jiàn)表1。

3.2 國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

目前中國(guó)智慧醫(yī)療發(fā)展迅速。國(guó)內(nèi)很多的企業(yè)看到智慧醫(yī)療的廣闊前景，向智慧醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行投資，逐步涉入“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。例如春雨醫(yī)生、騰訊丁香園、阿里健康多種移動(dòng)醫(yī)療App的應(yīng)用為人們的健康提供科學(xué)方便的指導(dǎo)。

為了更好地了解智慧醫(yī)療在國(guó)內(nèi)的研究現(xiàn)狀，論文以CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)為研究對(duì)象，以2000～2017年1月為研究范圍，以“智慧醫(yī)療”為檢索主題進(jìn)行模糊檢索，共檢索到1001篇論文。

隨著智慧醫(yī)療概念的提出，智慧醫(yī)療在我國(guó)得到了快速的發(fā)展，尤其是2012年國(guó)家正式出臺(tái)智慧城市建設(shè)的相關(guān)文件。同時(shí)，部分城市提出了關(guān)于智慧醫(yī)療的建設(shè)理念和實(shí)施方案，直接促進(jìn)了智慧醫(yī)療的信息服務(wù)在我國(guó)的應(yīng)用與發(fā)展，許多研究成果相繼出現(xiàn)，這一點(diǎn)從圖1可以明確看出，從2012年智慧醫(yī)療研究呈逐年上升的趨勢(shì)。

由表2分析可知，關(guān)于智慧醫(yī)療研究最多的領(lǐng)域是醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域和信息技術(shù)領(lǐng)域，其次是金融和管理學(xué)科，一點(diǎn)從論文的數(shù)量可以側(cè)面反映出。從基金分布來(lái)看，國(guó)家自然基金支持項(xiàng)目論文20篇，國(guó)家社會(huì)科學(xué)論文5篇。期刊來(lái)源分布中，發(fā)表在核心期刊的論文數(shù)僅有42篇，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)高質(zhì)量的SCI、EI、CSSCI和核心期刊的文獻(xiàn)數(shù)量較少，其他期刊來(lái)源文獻(xiàn)最多。期刊分布從側(cè)面反映出智慧醫(yī)療研究有待進(jìn)一步深入，同時(shí)也說(shuō)明智慧醫(yī)療分析方法創(chuàng)新性不高的特點(diǎn)。

4 山東省智慧醫(yī)療的應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)

4.1 智慧醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施發(fā)展迅速，醫(yī)療服務(wù)更便捷

智慧醫(yī)療服務(wù)主要包括網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)、智能分診、在線繳費(fèi)、在線查閱打印報(bào)告等，大大縮減看病時(shí)間，提高醫(yī)院工作效率。目前，山東省很多醫(yī)院已經(jīng)建設(shè)有比較完善的基礎(chǔ)措施。例如山東大學(xué)第二醫(yī)院、濟(jì)南市中心醫(yī)院、青島市市立醫(yī)院、東營(yíng)市第二人民醫(yī)院、煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院、萊蕪市人民醫(yī)院、聊城華美醫(yī)院等都實(shí)行“一卡通”制度?！耙豢ㄍā本哂凶灾鷴焯?hào)、充值、打印檢驗(yàn)單、門(mén)急診掛號(hào)、門(mén)急診收費(fèi)、門(mén)診輸液等功能。

4.2 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與醫(yī)療融合應(yīng)用

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用徹底打破了醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用的固有模式，更加有效地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療智能管理與智能監(jiān)控，提高臨床工作和管理效率。山東大學(xué)第二醫(yī)院強(qiáng)調(diào)以患者為中心的服務(wù)模式，優(yōu)化就醫(yī)流程，對(duì)智慧醫(yī)療進(jìn)行有力的探索，率先開(kāi)展支付寶未來(lái)醫(yī)院方案、微信智慧醫(yī)療方案[19]。

4.3 公共衛(wèi)生服務(wù)不斷完善

在疾病預(yù)防控制、電子健康檔案數(shù)據(jù)互通、整合和共享醫(yī)療信息資源方面發(fā)展顯著。病人或是醫(yī)生可以通過(guò)手機(jī)應(yīng)用或電腦查詢(xún)、管理患者的健康檔案，智慧醫(yī)療還可以用于遠(yuǎn)程探視，全方位監(jiān)控人群基本健康，提高人群的總體健康水平。目前煙臺(tái)市區(qū)域醫(yī)療居民健康卡系統(tǒng)已經(jīng)在市區(qū)煙臺(tái)山醫(yī)院、毓璜頂醫(yī)院運(yùn)行并試點(diǎn)發(fā)卡應(yīng)用，其他重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將陸續(xù)實(shí)現(xiàn)發(fā)卡應(yīng)用[20]。萊蕪市人民醫(yī)院的手機(jī)客戶(hù)端“健康萊醫(yī)”app具備預(yù)約掛號(hào)、在線支付、各類(lèi)檢驗(yàn)及檢查報(bào)告及費(fèi)用在線查詢(xún)等20余項(xiàng)功能。醫(yī)院建立患者電子健康檔案，長(zhǎng)期保存病人信息。山東大學(xué)第二醫(yī)院慢病綜合管理平臺(tái)為患者提供長(zhǎng)期病情隨訪和健康指導(dǎo)，患者也可登錄平臺(tái)查看記錄并與醫(yī)生進(jìn)行在線咨詢(xún)、互動(dòng)[21]。

4.4 衛(wèi)生監(jiān)管方式實(shí)現(xiàn)智能化

智慧醫(yī)療系統(tǒng)大數(shù)據(jù)分析可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療行為全過(guò)程的動(dòng)態(tài)監(jiān)控。東營(yíng)市第二人民醫(yī)院引入電子病歷質(zhì)控。針對(duì)運(yùn)行病歷中的100多個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)、事件節(jié)點(diǎn)及結(jié)構(gòu)節(jié)點(diǎn)由電腦實(shí)時(shí)監(jiān)控、提醒、扣分，基本覆蓋了病例中出現(xiàn)的各種問(wèn)題。電子質(zhì)控之下病歷質(zhì)量的提高也為建立居民健康檔案提供了可能，切實(shí)保障了患者的權(quán)益[22]。endprint

4.5 醫(yī)療保障的智能化

通過(guò)高效整合、挖掘和智能處理海量數(shù)據(jù)，完成信息篩選，為醫(yī)院提供更加智能的決策支持。東營(yíng)市第二人民醫(yī)院的患者回訪和滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)系統(tǒng)及時(shí)收集病人意見(jiàn)建議，有利于醫(yī)院改進(jìn)工作、提升服務(wù)水平[22]。

5 啟示及建議

中國(guó)社會(huì)老齡化趨勢(shì)明顯，醫(yī)療服務(wù)資源的供給與需求之間的矛盾逐漸加重。統(tǒng)計(jì)顯示，中國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的速度超過(guò)了GDP的增長(zhǎng)，人們的健康服務(wù)需求并未充分滿(mǎn)足。2010年以來(lái)山東省老年人口呈加快增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。

5.1 山東省區(qū)域醫(yī)療資源差異明顯

目前山東省中西部、沿海發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療資源分布不均、服務(wù)能力差異大，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)不足，三級(jí)醫(yī)院資源遠(yuǎn)大于基層，二、三級(jí)醫(yī)院與基層缺乏協(xié)同。為此，需加強(qiáng)中西部地區(qū)扶持和醫(yī)院信息化人才培養(yǎng)的力度，鼓勵(lì)中西部地區(qū)建設(shè)智慧醫(yī)療。

5.2 具體實(shí)施缺乏引導(dǎo)

目前部分醫(yī)院思想陳舊，沒(méi)有真正利用“大數(shù)據(jù)+醫(yī)療”的新服務(wù)模式。建議有關(guān)部門(mén)在政策方面驅(qū)動(dòng)醫(yī)院主動(dòng)探究新型服務(wù)模式，從而推動(dòng)整個(gè)行業(yè)的發(fā)展。

5.3 專(zhuān)業(yè)需求功能有待進(jìn)一步完善

智慧醫(yī)療的市場(chǎng)潛力有待進(jìn)一步挖掘，健康服務(wù)發(fā)展?jié)摿薮?。雖然可穿戴設(shè)備市場(chǎng)發(fā)展速度驚人，但目前移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)僅限于數(shù)據(jù)收集與傳輸?shù)然A(chǔ)功能，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)無(wú)法得到有效利用，尚未形成一個(gè)健康產(chǎn)業(yè)圈。為此健康服務(wù)需要與醫(yī)療體制相結(jié)合，擴(kuò)大產(chǎn)業(yè)鏈。

5.4 患者對(duì)智慧醫(yī)療服務(wù)部分方式的接受度不高

患者日常缺乏健康管理方面的知識(shí)積累，對(duì)線上醫(yī)療的服務(wù)效果缺乏信任，支付比例不高。

5.5 智慧醫(yī)療中的區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)以及家庭健康系統(tǒng)發(fā)展滯后

可考慮采用地域試點(diǎn)的方式加快實(shí)現(xiàn)智慧家庭、社區(qū)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)院“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”資源的互通和共享。

智慧醫(yī)療作為新興的交叉學(xué)科和應(yīng)用領(lǐng)域，信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)的深入融合將導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)方式和管理模式的重大轉(zhuǎn)變[23]。智慧醫(yī)療在我國(guó)政府的支持下，更成熟更完善的數(shù)據(jù)處理和信息服務(wù)平臺(tái)必將大大改變?nèi)藗兊木歪t(yī)習(xí)慣和診療方式。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2017-04-25 本文編輯：蘇 暢）endprint