周禮金

[摘要]目的 探討1.5T磁共振擴散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）與表觀彌散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）應用于肝臟血管瘤與結(jié)節(jié)性肝癌鑒別診斷中的可行性。方法 選取2014年3月～2016年12我院收治的肝臟實性結(jié)節(jié)性病變患者54例為研究對象，均經(jīng)病理證實。其中單發(fā)結(jié)節(jié)性肝癌31例，肝血管瘤23例。所有患者均接受1.5T磁共振DWI掃描，經(jīng)相關軟件處理，獲得DWI與ADC圖，并測量ADC值，對兩組患者DWI信號強度與ADC值進行比較。結(jié)果 結(jié)節(jié)性肝癌組患者病灶在DWI上表現(xiàn)以明顯高信號為主，占90.32%，血管瘤組患者病灶在DWI上表現(xiàn)以稍高信號為主，占70.83%，兩組DWI信號強度分布比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；血管瘤組患者ADC值同結(jié)節(jié)性肝癌組比較，顯著較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 兩組患者病灶DWI圖像信號特征與ADC值均有明顯區(qū)別，1.5T磁共振DWI與ADC可為兩者鑒別診斷提供重要參考依據(jù)，值得推廣。

[關鍵詞]結(jié)節(jié)性肝癌；血管瘤；磁共振；表觀彌散系數(shù)；擴散加權成像

[中圖分類號] R445.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（c）-0060-03

[Abstract]Objective To explore the feasibility of 1.5T magnetic resonance diffusion weighted imaging （DWI） and apparent diffusion coefficient（ADC） differential diagnosis of hepatichemangioma and nodular hepatic carcinoma.Methods From March 2014 to December 2016，54 patients with solid nodular lesions treated in our hospital were selected as research objects.All participants were tested by pathologic examinations.Among them，31 patients were with single nodular hepatocellular carcinoma，and the rest were diagnosed as hepatic hemangioma.All patients were performed with 1.5T magnetic resonance DWI scanning.The DWI and ADC images were obtained by the related software.ADC values were measured and signal intensity of the DWI in the two groups was compared as well as the ADC values.Results The lesions in the nodular hepatocellular carcinoma patients，the significant high-signals were predominant in DWI accounting for 90.32%.The lesions showed a slight signal intensity in DWI in patients with hepatic hemangioma accounting for 70.83%.There was statistical difference in the distribution of DWI signal intensity in the two groups（P<0.05）.After comparing with nodular hepatic carcinomapatients，the ADC value in hepatic hemangioma group was much higher and displayed statistical difference （P<0.05）.Conclusion There are great difference in the characteristics of DWI image signals and ADC values in patients with hepatic hemangioma and nodular hepatocellular carcinoma.1.5T magnetic resonance DWI and ADC can provide important reference for the differential diagnosis，which are worthy of promotion.

[Key words]Nodular hepaticcarcinoma；Hemangioma；Magneticresonance；Apparent diffusion coefficient；Diffusion weighted imaging

結(jié)節(jié)性肝癌與肝血管瘤是臨床常見的肝臟實性結(jié)節(jié)性病變，由于兩者影像學特征較為相似，采用一般超聲或CT檢查較難鑒別。目前作為唯一可在活體上進行分子擴散測量的影像學檢查手段，磁共振DWI能夠?qū)Σ≡顑?nèi)部組織成分與結(jié)構(gòu)進行分析，對活體組織功能狀態(tài)予以反映，在疾病鑒別、診斷中得到應用，具有較高臨床價值[1]。有研究指出[2]，采用1.5T磁共振DWI掃描，通過分析DWI圖像及ADC值，可提高不同肝臟實性結(jié)節(jié)性病變的鑒別、診斷準確性。本研究探討了1.5T磁共振DWI與ADC在血管瘤與結(jié)節(jié)性肝癌鑒別診斷中的價值，現(xiàn)報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2016年12我院收治的肝臟實性結(jié)節(jié)性病變患者54例為研究對象。其中單發(fā)結(jié)節(jié)性肝癌31例，男性20例，女性11例；年齡29～71歲，平均年齡（53.28±3.61）歲；病灶直徑3～8 cm，平均（5.21±1.04）cm。血管瘤23例，男性16例，女性7例；年齡25～74歲，平均年齡（52.97±3.45）歲；病灶直徑3～7 cm，平均（5.17±1.01）cm。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：經(jīng)病理檢驗證實；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查并批準；患者對本研究知情且同意。排除標準：無法配合完成檢查者；病歷資料不全者；妊娠期女性。

1.2方法

選擇美國GE公司生產(chǎn)的1.5T PropellerHD雙梯度磁共振檢查系統(tǒng)，采用8通道相控陣體部表面線圈。患者取頭足位進入，兩側(cè)上臂放在頭上方，所有患者均行DWI掃描。掃描參數(shù)：采用單次激發(fā)的彌散梯度成像，激發(fā)模式為單次激發(fā)，采用脂肪抑制技術消除化學位移偽影，快速圖像模式為EPI。掃描彌散梯度值（b值）選擇500 s/mm，TR3650 ms，TE82.3 ms，DFOV選擇36 cm，層數(shù)22，層厚7 mm，掃描時間37 s。將掃描數(shù)據(jù)傳入同機ADW4.3工作站，以Function 2軟件對原始圖像予以計算，獲得DWI與ADC圖。

1.3觀察指標

觀察患者病灶在DWI圖像上的信號特征，并在ADC圖中對ADC值予以測量。測量時，選擇病灶直徑最大層面，以腫瘤實性成分為敏感區(qū)，避開壞死區(qū)、偽影、血管，每個病灶采用同樣大小的圓形感興趣區(qū)在不同位置測量3次，最后取平均值。ADC值計算公式為ln（S高/S低）/（b低-b高），其中l(wèi)n為自然對數(shù)，b低為0，b高為50 mm/s，S高、S低為相應b值時DWI上信號強度。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0系統(tǒng)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者DWI信號強度的比較

結(jié)節(jié)性肝癌組患者，病灶在DWI上表現(xiàn)以明顯高信號為主，占90.32%；血管瘤組患者，病灶在DWI上表現(xiàn)以稍高信號為主，占70.83%，兩組DWI信號強度分布比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=26.221，P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者ADC值的比較

血管瘤患者ADC值為（1.43±0.38）×10-3 mm2/s，同結(jié)節(jié)性肝癌患者[（2.05±0.57）×10-3 mm2/s]比較，顯著較高，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.795，P<0.05）。

3討論

肝癌是臨床高發(fā)性惡性腫瘤，患者死亡率高，提高肝癌診斷準確性，能為臨床治療方案的制定提供可靠依據(jù)，對延長患者存活時間有重要意義[3]。血管瘤與結(jié)節(jié)性肝癌均屬于肝臟實性結(jié)節(jié)性病變，兩者鑒別與診斷一直是臨床研究重點。有報道指出[4-6]，磁共振成像通過不同掃描參數(shù)及脈沖序列，可獲得反映不同組織學特點的影像學圖像，應用于肝臟實性結(jié)節(jié)性占位病變診斷的磁共振成像技術包括灌注成像及DWI[7]。作為一種在流動效應基礎上建立的成像方法，DWI可經(jīng)射頻脈沖，對體素內(nèi)質(zhì)子的相位變化產(chǎn)生影響，通過對靶目標中水分子擴散運動受限程度與方向進行檢測，對施加擴散敏感梯度場前后組織發(fā)生的信號強度改變進行測量，能夠使肝臟病變檢出率得到顯著提高[8]。有學者認為[9]，DWI利用磁共振特殊序列，可對活體組織中水分子微觀變化予以觀察，使影像學診斷精確到分子水平，在疾病定性、鑒別、預后評估中均具有確切價值。有研究表明[10]，DWI不僅能經(jīng)影像學圖像對臟器、組織病理解剖特點進行反映，還能通過計算ADC值，將組織分化程度精確化，從而為疾病診斷提供更詳細參數(shù)信息。

病灶的T1、T2弛豫時間及細胞密度決定了DWI信號，由于不同類型的肝臟實性結(jié)節(jié)性占位病變細胞結(jié)構(gòu)及組織成分有所差異，因此其呈現(xiàn)的DWI信號也不盡相同。研究發(fā)現(xiàn)[11]，組織細胞成分越多，則組織間隙減小，水分子擴散運動受限程度越明顯，信號丟失減少，因此DWI信號強度越高，ADC值越小。有研究對120例肝臟占位性病變患者行3.0T磁共振DWI掃描，并對其DWI圖像及ADC值進行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肝癌同肝囊腫DWI信號強度有明顯差異，肝癌、肝血管瘤、肝囊腫患者ADC值均有顯著差異，表明DWI與ADC值在肝占位性病變鑒別、診斷中具有較高應用價值[12]。另有報道也證實[13]，磁共振DWI與ADC值在肝硬化再生結(jié)節(jié)、肝臟惡性實質(zhì)包塊及血管瘤鑒別、診斷中具有確切效果。

目前國內(nèi)關于1.5T磁共振DWI與ADC在肝血管瘤及結(jié)節(jié)性肝癌鑒別、診斷中運用的報道較少。本研究對結(jié)節(jié)性肝癌患者及肝血管瘤患者行1.5T磁共振DWI掃描，結(jié)果顯示，結(jié)節(jié)性肝癌患者DWI信號強度同肝血管瘤患者差異顯著（P<0.05），且前者ADC值明顯較低（P<0.05）。其原因為肝血管瘤組成部分主要包括血竇與血管腔，其中有瘢痕及纖維組織夾雜，血竇中充滿血液，分子運動受限程度低，擴散運動較快，因此彌散系數(shù)較大。而結(jié)節(jié)性肝癌主要為實體成分，組織間隙較小，水分子擴散運動較慢，彌散系數(shù)小于血管瘤。

研究發(fā)現(xiàn)[14]，b作為梯度敏感因子，在組織水分子擴散運動檢測中，對敏感性具有決定性作用，且b值對DWI及ADC值均有明顯影響，根據(jù)以往經(jīng)驗，本研究選擇1.5T的b值為500 s/mm2，可保障DWI圖像清晰，同時獲得穩(wěn)定ADC值。有學者指出[15]，在ADC值測量時，感興趣區(qū)選擇盡量為同樣大小，且連續(xù)測量3次，取平均值，最大程度排除人為因素干擾，減少誤差。endprint

綜上所述，肝血管瘤與結(jié)節(jié)性肝癌病灶1.5T磁共振DWI圖像與ADC值有顯著差異，通過對其進行比較分析，可為兩種病變的鑒別、診斷提供重要信息，具有較高臨床應用價值。但本研究納入樣本量小，結(jié)果還需更多大樣本前瞻性研究進一步探討。

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（收稿日期：2017-06-02 本文編輯：崔建中）endprint