李韡

[摘要]目的 比較分析低劑量64排螺旋CT掃描并靶掃與傳統(tǒng)DR胸片篩選早期肺癌的優(yōu)缺點(diǎn)，評(píng)價(jià)低劑量64排螺旋CT掃描并靶掃描在早期肺癌篩選中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2015年1月～2016年3月在我院體檢科進(jìn)行體檢的人群，共篩選出肺癌高危人群362人，對(duì)所有高危人群行傳統(tǒng)胸片檢查和64排螺旋CT低劑量掃描并靶掃檢查，由兩名醫(yī)生對(duì)結(jié)果進(jìn)行雙盲觀察診斷，記錄兩種檢查方式的檢查結(jié)果，并對(duì)其進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 傳統(tǒng)DR胸片檢出高危人群25例有肺部結(jié)節(jié)，檢出率為6.91%，CT檢出58例有肺部結(jié)節(jié)，檢出率為16.02%，CT檢出率明顯高于傳統(tǒng)DR胸片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；傳統(tǒng)DR胸片最終檢出肺癌2人，檢出率為0.55%，CT并靶掃最終檢出肺癌9人，檢出率為2.49%，CT并靶掃檢出率明顯高于傳統(tǒng)DR胸片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 64排螺旋CT低劑量掃描并靶掃的早期肺癌檢出率明顯高于傳統(tǒng)DR胸片，因此臨床工作者在對(duì)早期肺癌篩查中應(yīng)重視64排螺旋CT低劑量掃描并靶掃，而不應(yīng)單單關(guān)注傳統(tǒng)DR胸片的檢查結(jié)果。

[關(guān)鍵詞]CT；靶掃；早期肺癌；診斷

[中圖分類號(hào)] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）08（c）-0045-03

[Abstract]Objective To compare the advantages and disadvantages of low-dose 64-slice spiral CT and target scanning，and traditional DR chest radiography on screening early lung cancer population，and evaluate the application value of low-dose 64-slice spiral CT scanning with target scanning.Methods From January 2015 to March 2016，362 people with high risk of lung cancer were screened after physical examinations in our physical examination department were selected.All participants were provided with traditional chest radiography and low-dose 64-slice spiral CT scanning with target scanning.Two physicians were invited for outcome observation and diagnosis in double-blind.The results by the two inspection methods were recorded and comparatively analyzed.Results In traditional DR chest radiography.25 people in high risk of lung cancer group were detected with pulmonary nodules，and the detection rate was 6.91%.In CT，58 participants were detected accounting for 16.02%.The detection rate in CT group was much higher than that in the traditional DR chest radiography （P<0.05）.In traditional DR chest radiography，2 people were finally diagnosed as lung cancer，and the detection rate was 0.55%，while in CT scanning with target scanning，9 ones were detected with lung cancer accounting for 2.49%.The detection rate in the latter was higher （P<0.05）.Conclusion The detection rate of early lung cancer by 64-slice spiral CT in a low-dose scanning and target scanning is remarkably higher than that by traditional DR chest radiography.Therefore，clinical physicians should attach great importance to 64-slice spiral CT in a low-dose scanning and target scanning，not only focus on the examination results by traditional DR chest radiography.

[Key words]CT；Target scanning；Early lung cancer；Diagnosis

近年來(lái)，隨著人們的生活方式的改變，生活水平的提高及老齡化的到來(lái)，我國(guó)癌癥種類發(fā)生比出現(xiàn)了變化，腫瘤死亡率出現(xiàn)了下降的趨勢(shì)，但肺癌死亡率卻呈上升態(tài)勢(shì)[1-2]。目前國(guó)內(nèi)對(duì)早期肺癌的篩選多采用常規(guī)DR胸片，若發(fā)現(xiàn)有非鈣化結(jié)節(jié)時(shí)，則使用CT進(jìn)行篩查。但常規(guī)X線胸片極有可能出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象，使肺癌發(fā)展至晚期才被發(fā)現(xiàn)，很大程度上影響了患者的早期治療，導(dǎo)致肺癌患者的5年生存率明顯降低[3-4]。CT掃描雖然可以精準(zhǔn)地檢測(cè)出早期肺部結(jié)節(jié)，由于有較大的輻射量，臨床醫(yī)生使用較少，因此目前臨床上很難推廣。隨著CT低劑量掃描的發(fā)展，已很好地解決了輻射量大、漏診的現(xiàn)象[5-6]。本研究將對(duì)比64排螺旋CT低劑量掃描并靶掃與DR胸片診斷高危人群早期肺癌，記錄并分析結(jié)果，為患者的早期診斷提供理論依據(jù)。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年3月在我院體檢科進(jìn)行體檢的人群，共篩選出肺癌高危人群362例，年齡>50歲。肺癌高危人群納入標(biāo)準(zhǔn)：①煙齡>20年且吸煙量>300支/年；②家族中出現(xiàn)肺癌；③既往出現(xiàn)過(guò)肺部疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<50歲；②經(jīng)診斷已明確為肺癌；③其他部位腫瘤出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移；④肺部手術(shù)者?；颊吣挲g51～73歲，平均年齡（61.3±11.2歲）；男292例，女70例。

1.2方法

受試者均接受DR正位胸片和Philips 64排128層 Brilliance超高檔納米CT低劑量掃描。常規(guī)用（30 mAs，120 kv），512×512層全肺掃描，發(fā)現(xiàn)小病灶再用（1024×1024矩陣，F(xiàn)0V15 cm，層厚<1 mm）進(jìn)行超高分辨率局部鈀掃，然后由2名放射科醫(yī)生對(duì)所有檢查結(jié)果進(jìn)行雙盲分析，若兩名醫(yī)生所得結(jié)果不同，則請(qǐng)教同一名上級(jí)醫(yī)生，并于3、6、12個(gè)月后進(jìn)行隨訪，得出最終結(jié)果后，記錄并加以分析。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩種檢查方式結(jié)果，著重分析肺部非鈣化結(jié)節(jié)出現(xiàn)人數(shù)，以及1年內(nèi)最終檢出肺癌發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0版進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1傳統(tǒng)DR胸片與CT并鈀掃檢出肺部結(jié)節(jié)的比較

傳統(tǒng)DR胸片檢出肺部結(jié)節(jié)率為6.91%，明顯低于CT并鈀掃檢查（16.02%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2傳統(tǒng)DR胸片與CT并靶掃肺癌檢出率的比較

傳統(tǒng)DR胸片最終肺癌檢出率為0.55%，明顯低于CT并鈀掃檢出率（2.49%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

肺癌是我國(guó)最常見(jiàn)的腫瘤之一，被稱為男性健康的頭號(hào)殺手。引起肺癌的因素很多，一般認(rèn)為吸煙、家族遺傳、肺部疾病既往史、環(huán)境污染等為肺癌的危險(xiǎn)因素。有研究表明[7-8]，長(zhǎng)期吸煙人群的患癌概率是不吸煙人群的10～20倍，吸煙不僅會(huì)引起自身的疾病，還會(huì)增加周?chē)巳旱幕疾★L(fēng)險(xiǎn)。另外，有研究表明[9]，城市人群的肺癌發(fā)病率明顯高于農(nóng)村，這可能與城市中大氣中致癌物明顯多于農(nóng)村有關(guān)。因此，降低肺癌的發(fā)病率首要任務(wù)就是減少吸煙，保護(hù)環(huán)境。

肺癌的早期癥狀主要為胸部疼痛與胸悶，且持續(xù)時(shí)間不會(huì)很長(zhǎng)。肺癌早期癥狀不明顯，使得肺癌難以早期發(fā)現(xiàn)。因此常有人感慨，肺癌一旦發(fā)現(xiàn)就是晚期。目前對(duì)肺癌最好的治療方式即早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，但肺癌難以早發(fā)現(xiàn)的特點(diǎn)也直接影響肺癌患者的5年生存率，臨床上對(duì)肺癌的早期檢查存在著爭(zhēng)議，通常認(rèn)為常規(guī)CT對(duì)人體輻射量為胸片的100倍[10]，因此，對(duì)肺癌高危患者的早期篩查也不選用普通CT。胸片查出肺癌時(shí)，大部分患者已到晚期，肺癌已經(jīng)血液、淋巴等途徑轉(zhuǎn)移至其他部位。有研究表明普通CT并不能提高患者早期肺癌的檢出率[11]。因此，臨床上亟待探索出既可提高患者早期檢出率又可降低對(duì)患者輻射的方法，做到肺癌的早發(fā)現(xiàn)，早治療。

胸片檢查目前多用于肺癌的早期檢查，具有操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉，且單次胸片的輻射量?jī)H為低劑量CT的十分之一。有研究認(rèn)為[12]，胸片可明顯提高腫瘤患者的5年生存率。但胸片也有局限性，原因?yàn)檎７误w積約有四分之一是被心臟、縱隔、膈肌等組織所掩蓋，其他組織如肋骨、肩胛骨等也是遮擋肺部不可忽略的部分。如果早期肺部腫瘤結(jié)節(jié)較小，且與周?chē)谓M織對(duì)比度差，將會(huì)極大地影響肺部腫瘤早期的檢出率，這也是臨床醫(yī)生所面臨的困難[13]。本研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)DR胸片檢出肺部結(jié)節(jié)率明顯低于CT并鈀掃檢出肺部結(jié)節(jié)率，與上述文獻(xiàn)結(jié)論相符。

近年來(lái)，64排螺旋CT低劑量掃描已大量應(yīng)用于臨床，研究肯定了低劑量CT在胸部檢查中的意義[14]，因此以小劑量來(lái)診斷疾病是未來(lái)發(fā)展的方向。在大型體檢中，多數(shù)為正常人，不需要大劑量輻射來(lái)檢查早期肺部腫瘤，低劑量CT是對(duì)患者及體檢人群的保護(hù)。同時(shí)多項(xiàng)研究表明[15]，低劑量CT與普通CT在肺部早期檢查中并無(wú)差異。本研究比較分析低劑量64排螺旋CT掃描并靶掃與傳統(tǒng)DR胸片篩選早期肺癌方面的差異，結(jié)果顯示低劑量64排螺旋CT掃描并靶掃在早期肺部結(jié)節(jié)的檢查與最終肺癌的篩查率均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)DR胸片。

綜上所述，64排螺旋CT低劑量掃描并靶掃的早期肺癌檢出率明顯高于傳統(tǒng)DR胸片，因此臨床工作者對(duì)早期肺癌篩查應(yīng)重視64排螺旋CT低劑量掃描并靶掃，而不應(yīng)單單關(guān)注傳統(tǒng)DR胸片的檢查結(jié)果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉申香.肺癌的影像學(xué)篩查研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，22（12）：958-960.

[2]褚志剛，楊志剛，歐陽(yáng)羽，等.低劑量多層螺旋CT肺癌檢出的影像學(xué)特點(diǎn)[J].臨床放射學(xué)雜志，2014，33（12）：1850-1854.

[3]吳業(yè)君，孫玲玲，劉家錚，等.中老年健康體檢中胸部低劑量螺旋CT掃描的綜合應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（3）：693-694.

[4]朱海雪，徐秋貞.低劑量螺旋CT肺癌篩查研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，34（4）：660-665.

[5]鄭九林，王孝武，鄭伏虎，等.Lung RADS 3-4級(jí)肺結(jié)節(jié)的CT診斷[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2015，26（9）：635-637， 645.

[6]任法云，付克廣.低劑量CT在肺結(jié)節(jié)篩查中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2014，20（5）：389-393.

[7]王煦，洪楠，孫超，等.健康體檢中DR胸片篩查北京地區(qū)中老年心肺疾病[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2013，29（2）：213-216.endprint

[8]嚴(yán)四軍，曹祥，徐志飛，等.肺周?chē)托〗Y(jié)節(jié)的外科診治分析（附122例報(bào)告）[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2013，38（4）：316-319.

[9]趙宏宇，郝利國(guó).64層螺旋CT薄層重建在老年肺局限磨玻璃密度影中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（16）：4047-4048.

[10]任冠華，范亞光，趙永成，等.低劑量螺旋CT肺癌篩查研究進(jìn)展[J].中國(guó)肺癌雜志，2013，16（10）：553-558.

[11]Cao C，Zhu ZH，Yan TD，et al.Video-assisted thoracic surgery versusopen thoracotomy fornon-small-cell lung cancer： a propensity scoreanalysis based on a multi-institutional registry[J].Eur J Cardiothorac Surg，2013，44（5）：849-854.

[12]Marty-Ané CH，Canaud L，Solovei L，et al.Video-assisted thoracoscopiclobectomy： an unavoidable trend？ A retrospective single-institutionseries of 410 cases[J].Interact Cardiovasc Thorac Surg，2013，17（1）：36-43.

[13]Paul S，Sedrakyan A，Chiu YL，et al.Outcomes after lobectomy usingthoracoscopy vsthoracotomy：a comparative effectiveness analysisutilizing the Nationwide Inpatient Sample database[J].Eur J Cardiothorac Surg，2013，43（4）：813-817.

[14]Hanna WC，de Valence M，Atenafu EG，et al.Is video-assisted lobectomyfor non-small-cell lung cancer oncologically equivalent to openlobectomy？[J].Eur J Cardiothorac Surg，2013，43（6）：1121-1125.

[15]賴玉田，田龍，樊駿，等.肺癌住院手術(shù)患者臨床特征與就診模式的關(guān)系[J].中國(guó)肺癌雜志，2015，18（7）：457-461.

（收稿日期：2717-05-19 本文編輯：崔建中）endprint