李靜思

[摘要]目的 研究超脈沖二氧化碳點陣激光治療萎縮性瘢痕的效果。方法 針對性選擇2016年2～10月我院皮膚科收治的40例萎縮性瘢痕患者作為研究對象，均實施超脈沖二氧化碳點陣激光治療。觀察患者治療1、3個月后的臨床效果、不良反應情況以及ECCA評分和皮膚紋理值。結果 治療1、3個月后分析臨床總有效率，分別為75%、95%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此外，治療后有9例患者出現(xiàn)色素沉著情況，發(fā)生率為22.5%。所有患者的ECCA評分和皮膚紋理值均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論 超脈沖二氧化碳治療可改善萎縮性瘢痕患者的皮損狀況，降低不良反應發(fā)生率，臨床推廣價值較高。

[關鍵詞]超脈沖二氧化碳點陣激光；萎縮性瘢痕；皮膚紋理值

[中圖分類號] R619.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（c）-0025-03

[Abstract]Objective To study the effect of ultra-pulsed CO2 laser in the treatment of atrophic scar.Methods Forty patients with atrophic scar in the Department of Dermatology of our Hospital were enrolled in this study from February to October 2016.The patients were treated with ultra-pulsed CO2 laser.The clinical effects，adverse events，ECCA scores，and skin texture values were observed after 1 month and 3 months of treatment.Results The total effective rate was 75% and 95% after 1 month and 3 months of treatment，the difference was significant （P<0.05）.In addition，after treatment，9 patients with hyperpigmentation，the incidence was 22.5%.At the same time，ECCA score and skin texture value of all patients were significantly lower than those before treatment，the differences were significant （P<0.01）.Conclusion Ultra-pulsed carbon dioxide treatment can improve the condition of skin lesions of patients with atrophic scar，reduce the incidence of adverse reactions，and the clinical promotion value is higher.

[Key words]Ultra pulse carbon dioxide dot matrix laser；Atrophic scar；Skin texture value

痤瘡屬于慢性炎癥性皮膚病，發(fā)生部位多在面部，如對痤瘡治療不當很容易留下面部瘢痕，對患者的面部美觀有很大的影響，而萎縮性瘢痕的形成取決于皮損的深度和機體內在的環(huán)境[1]。臨床上治療瘢痕有微晶消磨、化學剝脫、手術切除以及激光治療等多種方法，其中點陣激光是近年來治療萎縮性瘢痕較為有效的辦法，而且不良反應少[2]。本次選取我院收治的萎縮性瘢痕患者40例，采取超脈沖二氧化碳點陣激光治療，取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

針對性選擇2016年2～10月我院皮膚科收治的40例萎縮性瘢痕患者作為研究對象，其中男19例，女21例；年齡16～56歲，平均年齡（36.7±7.6）歲；Fitzpatrick皮膚分型Ⅱ～Ⅳ型；病程3個月～8年，平均病程（4.6±3.2）年；痤瘡后萎縮性瘢痕14例，藥物、激光治療后發(fā)生的萎縮性瘢痕26例。排除標準：①既往采取過點陣激光治療的患者；②既往有增生性瘢痕的患者；③具有光敏藥物治療史和皮膚瘢痕過敏史的患者；④現(xiàn)發(fā)單純皰疹的患者[3-4]。

1.2治療方法

治療前先清潔面部，對皮膚類型和局部色素的分布情況展開分析，而后拍攝面部正側位照片[5]。擬治療區(qū)在治療前需給予5%復方利多卡因乳膏實施封包處理，1 h后將藥物清除并佩戴眼罩。采用LJL32-CS型二氧化碳點陣激光設備進行治療，參數(shù)設置：能量40～50 mJ，點陣密度為5%～10%，點陣頻率為200～300 Hz，時間為5 s。全區(qū)域掃描的參數(shù)：能量參數(shù)25～35 mJ，點陣密度為5%～10%，治療點陣頻率和時間不變[6]。所有患者的治療和操作均由同一名醫(yī)生完成，脈寬模式的調節(jié)和激光能量大小的調節(jié)則取決于患者皮損的深度和瘢痕的嚴重程度。激光治療后可采用重組人表皮生長因子凝膠在患者面部冷敷30 min，術后24 h內嚴禁患者洗臉，女性患者48 h內禁止化妝，同時嚴格做好防曬工作[7]。

1.3觀察指標

1.3.1療效判定 痊愈：治療3個月后面部痤瘡瘢痕消失，皮膚恢復至正常肌膚狀態(tài)。顯效：治療3個月后皮膚瘢痕修復率>60%，皮膚外觀與正常肌膚接近。有效：治療3個月后皮膚瘢痕的修復率可達30%～60%，而且外觀較以前有顯著的改善。無效：治療3個月后皮膚的修復率<30%，外觀無明顯的改善，甚至加重[8]。總有效=痊愈+顯效+有效。endprint

1.3.2不良反應 包括局部的紅斑、色素沉著以及疼痛等。

1.3.3痤瘡瘢痕權重評分（ECCA） 采用雙盲ECCA進行療效判定，瘢痕形狀以a值表示，瘢痕數(shù)量則采取b值表示，a值評價內容包括V型，指直徑<2 mm的點狀瘢痕；U型指直徑在2～4 mm邊緣陡峭形的瘢痕；M型為直徑>4 mm且淺表不規(guī)則形狀的瘢痕。評分采取15、20、25分制。b值可由無、少量、中等量、大量來表示，少量指瘢痕瘢痕數(shù)≤5個，中等量指瘢痕數(shù)為5～20個。大量瘢痕則指瘢痕數(shù)>20個，分別以0、1、2、3分來表示，ECCA總分=a×b[9]。

1.3.4皮膚紋理 皮膚紋理值是指患者分別于治療前和治療后3個月，在外界環(huán)境恒定的條件下，根據(jù)VISIA皮膚分析儀所拍照片來評價患者的皮膚紋理值[10]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1治療后1、3個月患者臨床效果的比較

治療后1、3個月患者總有效率分別為75%和95%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2患者不良反應發(fā)生情況

治療后出現(xiàn)色素沉著的9例，發(fā)生率為22.5%，但在6周內完全消退。局部紅斑的持續(xù)時間為（11.13±4.02）d，疼痛持續(xù)時間為（3.01±0.64）d，而色素沉著時間為（15.04±4.53）d。

2.3治療前后患者ECCA評分和皮膚紋理值的比較

治療后患者的ECCA評分和皮膚紋理值較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表2）。

3討論

超脈沖二氧化碳點陣激光是一種氣體激光器，其作用原理是“局灶性光熱作用”，治療機制主要是以局灶性的光熱作用原理來進行剝脫類的激光，它能夠作用于皮膚的瘢痕，并產(chǎn)生矩陣狀排列的微熱損傷，而后對皮膚組織產(chǎn)生刺激作用，促使皮膚啟動修復程序，最終達到表皮和真皮全層的重建，以恢復正常的皮膚狀況。該機器治療的優(yōu)點包括幾個方面：①能夠抑制瘢痕組織內的血管；②對纖維組織的生成和過度增生具有抑制作用；③有效去除瘢痕組織[11-12]；④有助于促進瘢痕內纖維細胞的增生和膠原的重建。在治療萎縮性瘢痕中具有很多方面的優(yōu)勢：首先，它可以通過激光器而產(chǎn)生列陣樣整齊的微小光束，而后直接作用于皮膚，能夠精確地對瘢痕組織產(chǎn)生汽化作用，而且其致熱作用不會造成嚴重的副損傷，因此，不容易導致明顯的皮膚破損，有助于創(chuàng)面盡快愈合，而且也不會輕易出現(xiàn)色素沉著或者色素減退等現(xiàn)象[13-14]。其次它能夠根據(jù)瘢痕的大小和形狀隨機地調節(jié)點陣光斑的形狀，以便于更加貼合地治療。該治療方法不僅操作相對簡單、快捷，具有很高的準確性，還能夠促進真皮中的膠原蛋白收縮，而發(fā)生變性后的膠原蛋白又可以作為新的膠原蛋白的基質，對于膠原的新生的重排有著促進作用[15]。

在本次研究中，對患者實施激光治療后立即給予藥物涂擦做冷敷處理，以糾正正常組織的熱損傷，同時外用重組人生長因子凝膠以充分保持創(chuàng)面的濕潤性，同時加快組織的恢復，以最大限度地減輕副作用。本次研究中患者出現(xiàn)色素沉著、局部紅斑等不良反應均為正?，F(xiàn)象，經(jīng)對癥處理后均在8周內消失，提高了患者的治療效果[16]。而且本次研究結果顯示，采用超脈沖二氧化碳點陣激光治療的40例患者，在治療1個月后，治療總有效率可達75%，皮膚紋理值改善情況良好，而在治療3個月后，治療總有效率可達95%，臨床效果顯而易見，而在治療后，患者的皮膚紋理值及ECCA評分均較治療前明顯降低，皮膚整體狀況得到明顯的改善。而根據(jù)治療后發(fā)生的不良反應來看，其中9例患者出現(xiàn)色素沉著，包括局部出現(xiàn)的紅斑、疼痛等，但經(jīng)對癥處理后，均在6周內消退，可見該治療方法安全性比較高，不會造成嚴重的不良反應。而在點陣激光治療后，采取必要的后續(xù)處理措施也很重要，他可以促進皮膚的盡快恢復，同時，也能控制皮膚的狀況，以免發(fā)生不良反應，如在治療后采用重組人表皮生長因子凝膠可減少一些皮膚的熱損傷，盡快使術后出現(xiàn)的紅腫和紅斑消退，這也是預防不良反應發(fā)生的有效辦法[17]。

綜上所述，對于萎縮性瘢痕患者，采取超脈沖二氧化碳點陣激光治療可有效促進患者瘢痕消失和創(chuàng)面的愈合，同時不良反應較輕，治療效果顯著，值得在臨床上推廣使用。

[參考文獻]

[1]陳勇軍，嚴婷婷，蘇亮，等.超脈沖二氧化碳點陣激光早期干預性治療創(chuàng)傷性瘢痕的臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學，2017， 26（2）：8-11.

[2]吳志波，孫慧，李丙燕，等.超脈沖二氧化碳點陣激光治療萎縮性瘢痕療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2016，25（12）：63-65.

[3]Kim DH，Ryu HJ，Choi JE，et al.A comparison of the scar prevention effect between carbon dioxide fractional laser and pulsed dye laser in surgical scars[J].Dermatol Surg，2014，40（9）：973-978.

[4]康小平，董明國，龍飛，等.超脈沖二氧化碳點陣激光治療對女性凹陷性痤瘡瘢痕患者p38MAPK通路蛋白的影響[J].廣東醫(yī)學，2016，37（22）：3397-3399.

[5]Majid I，Imran S.Fractional CO2 laser resurfacing as monotherapy in the treatment of atrophic facial acne scars[J].J Cutan Aesthet Surg，2014，7（2）：87-92.endprint

[6]薛燕寧，徐萍，李峰，等.CO2點陣激光聯(lián)合膠原貼敷料治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的臨床觀察[J].中華皮膚科雜志，2015，48（3）：193-194.

[7]袁艷麗.脈沖CO2點陣激光聯(lián)合E光治療面部凹陷性瘢痕43例臨床觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，2017，46（1）：92-94.

[8]雷穎，李石峰，喻億玲，等.不同超脈沖二氧化碳點陣激光模式聯(lián)合治療面頸部增生性瘢痕的臨床效果[J].中華燒傷雜志，2016，32（8）：474-478.

[9]雷晉，郝振明，禹麗峰，等.超脈沖二氧化碳點陣激光結合中藥治療增生性瘢痕的臨床觀察[J].中華燒傷雜志，2015， 31（3）：164-167.

[10]楊凌云，王敏，龔雪，等.超脈沖二氧化碳點陣激光聯(lián)合微針治療痤瘡瘢痕的臨床效果[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2015，21（5）：260-263.

[11]Shaub AR，Brown PJ，Kobayashi TT，et al.Dystrophic calcification and accentuated localized Argyria after fractionated carbon dioxide laser therapy of hypertrophic scars[J].Jama Dermatol，2014，150（3）：312-316.

[12]陸潔，何梅.超脈沖CO2點陣激光與微針治療痤瘡凹陷性瘢痕的療效評價[J].西部醫(yī)學，2015，27（11）：1660-1662，1666.

[13]閔紅梅，李燕.超脈沖二氧化碳點陣激光配合果酸治療凹陷性痤瘡瘢痕的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（18）：2115-2118.

[14]Shkrob IA，Dimitrijevic NM，Marin TW，et al.Heteroatom-transfer coupled photoreduction and carbon dioxide fixation on metal oxides[J].J Phys Chem，2012，116（17）：9461-9471.

[15]徐爽，康春芳，高亮，等.脈沖染料激光和CO2點陣激光聯(lián)合曲安奈德治療增生性瘢痕療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2016，25（12）：66-68，122.

[16]Hwang YJ，Yu NL，Yang WL，et al.Treatment of acne scars and wrinkles in Asian patients using carbon-dioxide fractional laser resurfacing：its effects on skin biophysical profiles[J].Ann Dermatol，2013，25（4）：445-453.

[17]陸雯麗，張振，費燁，等.微等離子體與超脈沖CO2點陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕的對比研究[J].中華皮膚科雜志，2012，45（3）：165-168.

（收稿日期：2017-04-26 本文編輯：任 念）endprint