張萬宗+于慶生++沈毅++張琦+劉舉達(dá)

[摘要]胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一。在我國發(fā)病率和病死率均較高，目前手術(shù)治療、化療、放療、靶向治療是主要的治療方式。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，中醫(yī)藥在胃癌治療中發(fā)揮的作用越來越受重視，尤其在防治胃癌術(shù)后并發(fā)癥、聯(lián)合化療、防止胃癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移等方面起提高患者生存質(zhì)量，延長生存期的作用?，F(xiàn)將近年來中醫(yī)藥在防治胃癌術(shù)后并發(fā)癥、聯(lián)合化療、防止胃癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移三個(gè)方面對(duì)胃癌術(shù)后聯(lián)合中醫(yī)藥治療的進(jìn)展情況進(jìn)行綜述，為建立中醫(yī)藥在胃癌術(shù)后的治療提供思路。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)中藥；胃癌術(shù)后；臨床應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R242 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）08（b）-0011-03

Research progress on the application of traditional Chinese medicine after gastric cancer operation

ZHANG Wan-zong1 YU Qing-sheng2，3 SHEN Yi2，3 ZHANG Qi2，3 LIU Ju-da2，3

1.Postgraduate Department，Anhui University of Chinese Medicine，Hefei 230031，China；2.Department of General Surgery，the First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine，Hefei 230031，China；3.Institute of Surgery，Anhui Academy of Chinese Medicine，Hefei 230031，China

[Abstract]Gastric cancer is one of the most common malignant tumors of digestive tract.The morbidity and mortality are both high in China.At present，surgical treatment，chemotherapy，radiotherapy，and targeted therapy are the main treatment approaches.With the development of modern medical technology，attentions have been paid to the effect of Chinese medicine in the treatment of gastric cancer.Especially in terms of the prevention and treatment of postoperative complications of gastric cancer，combined chemotherapy，prevention of recurrence and metastasis of gastric cancer and other aspects，Chinese medicine plays a role of improving the quality of life of patients and extending survival.This article reviews the progress of combined Chinese medicine in postoperative gastric cancer in recent years in terms of the prevention and treatment of postoperative complications of gastric cancer，combined chemotherapy and prevention of recurrence and metastasis of gastric cancer，so as to provide thoughts and ideas for the establishment of Chinese medicine in the treatment of postoperative gastric cancer.

[Key words]Traditional Chinese medicine；Postoperative gastric cancer；Clinical application

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，胃癌死亡率[1]（19.4/10萬～26.6/10萬），僅次于肺癌和肝癌。目前胃癌的治療主要以手術(shù)治療、術(shù)后化療、放療為主，手術(shù)治療后主要的并發(fā)癥為腸梗阻、貧血、傾倒綜合征、胃腸功能障礙等，手術(shù)切除后輔以術(shù)后化療是目前最為有效的治療方案，可有效防止胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。但是化療同時(shí)常會(huì)導(dǎo)致胃腸道不良反應(yīng)及骨髓抑制等。多年研究證實(shí)，胃癌術(shù)后患者術(shù)后配合中醫(yī)藥治療，可減輕化療的不良反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量，還能抑制胃癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移?，F(xiàn)將近年來中醫(yī)藥輔助治療胃癌術(shù)后的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1中醫(yī)藥防治胃癌術(shù)后并發(fā)癥

胃癌術(shù)后患者胃腐熟水谷功能減退，脾失運(yùn)化，水谷精微不布，氣血生化無源，故可見氣血虧虛的表現(xiàn)。于慶生等[2]對(duì)胃癌術(shù)后患者觀察發(fā)現(xiàn)，胃癌術(shù)后患者脾氣虧虛和腑實(shí)證并存，故中醫(yī)辨證為虛實(shí)夾雜，即脾虛與腑實(shí)并存。也有研究表明，中醫(yī)藥能促進(jìn)胃功能恢復(fù)，促進(jìn)患者的恢復(fù)。于慶生等[3]對(duì)胃癌術(shù)后患者觀察發(fā)現(xiàn)，術(shù)后早期給予健脾通里之芪黃煎劑，患者的腸道功能恢復(fù)較快，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、通氣時(shí)間均明顯縮短。另外中醫(yī)藥還能提高患者的生存質(zhì)量，減少術(shù)后的并發(fā)癥。endprint

1.1防治早期并發(fā)癥

1.1.1內(nèi)服 劉德山教授[4]指出早期及進(jìn)展期的胃癌術(shù)后，雖積聚已除，存在正虛邪實(shí)，治宜益氣健脾，調(diào)脾胃之氣機(jī)，從而達(dá)到脾之運(yùn)化，胃之和降，正氣恢復(fù)之功效。主張以參苓白術(shù)散加減治療胃癌術(shù)后脾胃氣機(jī)不暢。李鷹等[5]自擬扶正降逆湯治療胃癌術(shù)后吐逆的患者，對(duì)照組肌內(nèi)注射甲氧氯普胺20 mg，治療組加用自擬扶正降逆湯，3周后觀察，治療組止嘔總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。苗木等[6]用理中湯和四君子湯加減治療胃癌術(shù)后患者胃腸停滯35例，治療組患者的胃腸功能恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。謝安衛(wèi)[7]治療胃癌術(shù)后伴胃癱綜合征患者78例，對(duì)照組給予禁水禁食，促胃動(dòng)力等對(duì)癥處理，治療組加用健脾通里中藥小腸內(nèi)滴注，2周后，治療組的排氣排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。

1.1.2 外治 許秀東[8]治療90例胃癌術(shù)后的患者，將其分為中藥組和對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)的術(shù)后處理方法，中藥組加用營養(yǎng)管推入四磨湯口服液的治療，每次20 ml，2次/d，10 d后，相比于對(duì)照組，中藥組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間更短。俞慧仙等[9]使用參黃散敷神闕穴治療胃癌術(shù)后胃腸障礙患者，患者胃腸功能恢復(fù)的總有效率為92.86%。

1.2防治后期并發(fā)癥

王賽蘭[10]使用中醫(yī)藥聯(lián)合FOLFOX4化療治療胃癌術(shù)后患者45例，對(duì)照組單純化療，試驗(yàn)組加用自擬中藥健脾方于術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)開始口服，6個(gè)月以后，試驗(yàn)組患者生存質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。曾寶珠等[11]使用香砂六君子湯和桃紅四物湯聯(lián)合化療治療胃癌術(shù)后患者33例，研究顯示，中藥組顯著提高胃癌術(shù)后患者生存質(zhì)量，療效較好。陳治橫等[12]用中醫(yī)藥治療胃癌術(shù)后患者30例，治療組腸內(nèi)營養(yǎng)的加中藥輔助治療，對(duì)照組單純腸內(nèi)營養(yǎng)，研究顯示，腸內(nèi)營養(yǎng)加中藥輔助治療能明顯改善胃癌術(shù)后患者的營養(yǎng)狀況。方陶[13]使用八珍湯聯(lián)合化療治療胃癌術(shù)后患者，結(jié)果顯示中藥聯(lián)合化療在生存質(zhì)量和臨床改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。魏治鵬等[14]使用健脾益氣之湯劑（黨參、炒白術(shù)、茯苓、姜半夏、佛手片、三七各10 g，陳皮5 g，每日1劑，飯前30 min服用，每日3次）治療胃癌術(shù)后腸上皮化生的患者，在胃鏡療效方面治療組痊愈率較高。符玉章[15]自擬方劑（石斛、黃芪、陳皮、郁金、竹茹、黨參、焦山楂、半夏、柴胡、生甘草、枳殼各10 g，半枝蓮、薏苡仁各30 g，浙貝母、茯苓各20 g，每日1劑，水煎200 ml，早晚分服）聯(lián)合化療方案治療胃癌術(shù)后患者，能提高患者的生存質(zhì)量和生存率。劉瑜等[16]以益氣養(yǎng)陰為大法，治療胃癌術(shù)后化療患者，能提高患者的生存率和生活質(zhì)量。

通過以上文獻(xiàn)報(bào)道可以看出，中醫(yī)藥在胃癌術(shù)后早期應(yīng)用中藥，可以促進(jìn)患者恢復(fù)，堅(jiān)持服用能提高術(shù)后患者的生存質(zhì)量，降低疾病復(fù)發(fā)率，如配合針灸等理療，效果更佳。

2中醫(yī)藥輔助化療

胃癌術(shù)后化療藥物用藥時(shí)可能帶來骨髓毒性、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，中醫(yī)藥不僅能減少化療時(shí)的毒副反應(yīng)，還能提高患者生存率、增強(qiáng)患者對(duì)化療藥物的耐受性。

段春燕等[17]治療脾虛瘀毒證胃癌患者177例，對(duì)照組實(shí)行FOLFOX6化療方案，治療組加用益氣復(fù)生方，治療組患者的中醫(yī)證候療效、生活質(zhì)量及血清血管內(nèi)皮生長因子水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示益氣復(fù)生方能減輕化療的不良反應(yīng)，提高患者的生存質(zhì)量。張婷素等[18]運(yùn)用健脾補(bǔ)腎湯治療30例胃癌術(shù)后化療患者，與采取常規(guī)化療的對(duì)照組進(jìn)行比較，治療組的骨髓抑制發(fā)生率、肝細(xì)胞損害均低于對(duì)照組（P<0.05）。施俊等[19]使用（金龍蛇顆粒+華蟾素注射液）治療胃癌術(shù)后患者41例，對(duì)照組單純化療42例，試驗(yàn)組加用金龍蛇顆粒和華蟾素注射液。3個(gè)月后，化療的不良反應(yīng)嘔吐、厭食、白細(xì)胞降低化療組高于試驗(yàn)組（P<0.01）。

通過以上文獻(xiàn)可以看出，中醫(yī)藥和化療藥物形成優(yōu)勢互補(bǔ)，相互配合，起提高患者生存質(zhì)量，延長胃癌術(shù)后患者生命周期的作用。

3中醫(yī)藥防治胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移

中醫(yī)認(rèn)為癌毒是正氣虧虛、臟腑衰敗，氣瘀痰濁毒堅(jiān)結(jié)而成，正如《醫(yī)宗必讀》所言“積之成者，正氣不足而邪氣踞之”。通過辨證組方扶正氣，清余毒是防治術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

蔣紅妹等[20]以健脾扶正，益氣養(yǎng)血之中藥（茯苓、黃芪、白扁豆各30 g，黨參、白術(shù)各15 g，莪術(shù)、雞內(nèi)金、吳茱萸、半夏各10 g，陳皮、枳殼、炙甘草、干姜各5 g）治療胃癌術(shù)后化療患者48例，對(duì)照組單純化療（術(shù)后1～2個(gè)月給予PLF化療方案：氟尿嘧啶（FU）500 mg靜滴，第1～5天；亞葉酸鈣（CF）200 mg靜滴，第1～5天；順鉑（DDP）20 mg靜滴，第3～5天。4周為1個(gè)療程，共6個(gè)療程），3年后，中藥聯(lián)合化療組的生存率明顯高于單純化療組，復(fù)發(fā)率明顯低于單純化療組（P<0.05）。

于慶生等[21]研究表明中藥芪黃煎劑能顯著降低胃癌術(shù)后早期患者的血清促炎細(xì)胞因子（IL-1a、IL-6、TNF-α）及其mRNA的表達(dá)（P<0.05）。張志娣[22]以益氣化瘀為大法，采用中藥黨參、黃芪益氣扶正，三棱、莪術(shù)化瘀消積，在防治胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移方面取得較好的效果。

張志娣[22]強(qiáng)調(diào)防止胃癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，以培運(yùn)脾土為首要，清除余毒為關(guān)鍵，調(diào)暢氣機(jī)貫穿始終，滋腎固本防復(fù)發(fā)。黃立萍等[23]養(yǎng)胃抑瘤方聯(lián)合化療治療胃癌術(shù)后患者40例，隨機(jī)分組，對(duì)照組單純化療，綜合組加用中藥，2、3年轉(zhuǎn)移累積例數(shù)綜合組低于化療組（P<0.05）。程新慧等[24]研究表明針灸關(guān)元、足三里、大椎穴位通過提高胃癌術(shù)后患者的生存質(zhì)量、提高機(jī)體免疫力、調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌等方面，從而起抗腫瘤、防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移作用。

4小結(jié)和展望

綜上可得，中醫(yī)藥在治療胃癌術(shù)后方面取得了不俗的成效。早期應(yīng)用可以促進(jìn)腸道功能恢復(fù)、提高免疫力、提高患者生存質(zhì)量，配合化療可以起優(yōu)勢互補(bǔ)，減輕化療的毒副作用及胃腸道不良反應(yīng)作用。在預(yù)防復(fù)方和轉(zhuǎn)移方面也有獨(dú)特優(yōu)勢。但是中醫(yī)藥也有著不足之處，胃癌術(shù)后患者的臨床分型、辨證施治方面缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，癌毒的證候表現(xiàn)極其廣泛、多樣、惡劣，在確立治則、審證求因、 審因論治的原則是很重要的。不能簡單地將西醫(yī)病理套用到中醫(yī)的病機(jī)構(gòu)建中。而必須將手術(shù)所見、影像學(xué)檢查、各級(jí)實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行思維轉(zhuǎn)化，使之能參與病機(jī)的構(gòu)建中。在臨床治療中主要依靠個(gè)人經(jīng)驗(yàn)組方，缺乏客觀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，目前的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)多參照西醫(yī)的瘤體變化，中醫(yī)以整體為觀念，講究辨證論治，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以整體為主。中醫(yī)藥治療胃癌術(shù)后的報(bào)道多屬小樣本臨床的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，缺乏深層次的用藥分析方面，遣方用藥時(shí)應(yīng)衷于病機(jī)的實(shí)在，目前的中藥抗癌研究水平大部分還處于體外細(xì)胞株或體內(nèi)移植瘤的層面，僅僅是以某癌種的亞細(xì)胞群為觀察對(duì)象，因此某味抗癌中藥只具有抗癌株的某種特異性生物學(xué)行為的意義而無普遍性。中醫(yī)藥作用部位多使臨床研究藥品的有效成分較困難，缺乏與西藥科學(xué)性，這也許正是目前胃癌遠(yuǎn)期療效得不到顯著提高的原因。如何通過中藥的合理配伍最大限度地清除殘余的腫瘤細(xì)胞，進(jìn)而有效地防止胃癌復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，是我們的研究重點(diǎn)，也將會(huì)是中醫(yī)藥在治療胃癌術(shù)后方面一個(gè)里程碑式的發(fā)展。endprint

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（收稿日期：2017-07-11 本文編輯：許俊琴）endprint