周女英

摘 要 目的：分析前列腺電切術(shù)后出血等并發(fā)癥的有效護(hù)理措施及效果。方法：收集2015年12月至2016年12月接受前列腺電切術(shù)治療患者42例，根據(jù)隨機分配方案分為對照組（21例）和觀察組（21例），對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、管道護(hù)理及生活護(hù)理等。觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組術(shù)后出現(xiàn)膀胱尿道刺激征1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，對照組中出現(xiàn)下肢靜脈血栓2例，膀胱尿道刺激征2例，繼發(fā)性出血3例，并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理能顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，尤其是術(shù)后出血，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 前列腺疾??；術(shù)后出血；護(hù)理措施；電切術(shù)

中圖分類號：R697+.32 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）16-0033-03

Effect of high quality care in the prevention of complications after transurethral resection of prostate

ZHOU Nvying

（Urology Surgery of Fengcheng Peoples Hospital， Fengcheng 331100， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the effective nursing measures and effect on bleeding and other complications after transurethral resection of prostate. Methods： From December 2015 to December 2016， 42 patients treated with transurethral resection of prostate were collected and according to the random allocation were divided into a control group （21 cases） and an observation group （21 cases）. The control group received routine nursing care， and the observation group was treated with high quality care， including psychological care， environmental care， pipe care and life care. The incidence of postoperative complications in the two groups was observed. Results： There was 1 case of bladder urethral irritation and the complication rate was 4.76% in the observation group， in the control group， there were 2 cases of venous thrombosis in the lower extremities， 2 cases of urinary bladder irritation and 3 cases of secondary bleeding， the complication rate was 33.33%， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Perioperative high quality care can significantly reduce the risk of postoperative complications， especially the incidence of postoperative bleeding， which is worthy of popularization and application.

KEY WORDS prostate disease； postoperative hemorrhage； electrocision

有報道我國男性尤其是老年人群的前列腺增生及前列腺腫瘤的發(fā)病率日趨增高，而前列腺電切術(shù)是干預(yù)以上疾病的主要方式[1]。該手術(shù)是在內(nèi)鏡直視下通過高頻電切原理將患者增生的前列腺組織進(jìn)行切除，具有創(chuàng)口小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，并成為前列腺增生疾病治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2-3]。值得注意的是，由于大部分患者為老年人，其自身的基礎(chǔ)疾病較多，通常合并高血壓、慢性支氣管炎、糖尿病、冠心病等疾病，因此對手術(shù)的耐受性差，且術(shù)后出血已經(jīng)成為前列腺電切術(shù)后的主要并發(fā)癥之一，為了保證手術(shù)效果，相關(guān)護(hù)理配合十分重要[4-5]。本文報道對接受前列腺電切術(shù)患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月至2016年12月在豐城市人民醫(yī)院泌尿外科接受前列腺電切術(shù)治療患者42例，根據(jù)隨機分配方案分為對照組和觀察組各21例。對照組患者年齡56～76歲，平均（68.3±3.6）歲，5例合并尿路感染，2例合并膀胱結(jié)石。觀察組患者年齡55～75歲，平均（68.4±3.5）歲，4例合并尿路感染，1例合并膀胱結(jié)石。兩組基線資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究遵循的程序均符合相關(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并通過院倫理委員會審核，患者及其家屬均知情同意。endprint

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測患者的生命體征，注意脈搏、體溫、血壓、呼吸的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即告知主治醫(yī)生，協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)檢查，訓(xùn)練床上大小便等。觀察組接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括①心理護(hù)理：由于手術(shù)室中的陌生環(huán)境及設(shè)備會加劇患者焦慮、緊張心理，使患者機體內(nèi)分泌系統(tǒng)受到損傷，并降低手術(shù)耐受，因此護(hù)理人員應(yīng)主動與患者溝通，以溫柔、親切的語言緩解患者的負(fù)性心理。為患者簡單介紹手術(shù)設(shè)備，使其明白前列腺電切術(shù)的先進(jìn)性和微創(chuàng)性，提升患者的安全感。②環(huán)境護(hù)理：由于大部分患者為老年人，基礎(chǔ)代謝率低，且血管收縮功能差，抵抗力較低，對于冷刺激較為敏感。而在前列腺電切術(shù)的操作過程中，會對膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗，因此導(dǎo)致患者機體熱量容易散失，并可能引發(fā)心律失常、寒戰(zhàn)等不良現(xiàn)象。所以在手術(shù)開始前，護(hù)理人員應(yīng)提前打開空調(diào)，使手術(shù)室溫度保持在25 ℃左右，濕度在55%左右，并對手術(shù)室進(jìn)行提前清潔和消毒。③手術(shù)體位與麻醉配合：患者行腰-硬聯(lián)合麻醉，此過程中對其血氧飽和度、心電、血壓、呼吸、血糖等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。在麻醉成功后，護(hù)理人員協(xié)助患者取膀胱截石位，做到動作平穩(wěn)、輕柔，使患者臀部與床邊齊平，并將其雙下肢抬高，但高度應(yīng)低于30 cm。在患者雙腳上套上棉腳套，并在腳架上墊上棉墊，以提高患者舒適度。使患者大腿保持豎直狀態(tài)，而小腿與地面平行，從而避免對腓總神經(jīng)造成壓迫。在手術(shù)結(jié)束后將患者雙腿逐一緩慢放平，這樣能夠避免循環(huán)血量出現(xiàn)急劇改變和血壓的劇烈波動。④術(shù)后病情觀察：手術(shù)后對患者的神志變化和生命體征進(jìn)行細(xì)致觀察，并給予心電監(jiān)護(hù)和氧氣吸入。由于術(shù)中及術(shù)后使用了大量沖洗液對患者膀胱進(jìn)行沖洗，因此容易出現(xiàn)肺、腎水腫和血壓波動等變化。護(hù)理人員應(yīng)對引流液顏色以及患者的尿量變化進(jìn)行觀察和記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報告醫(yī)生行對癥處理。為了確保引流管暢通，可定時進(jìn)行快速沖洗，并對管腔進(jìn)行擠壓，確保膀胱中的小血塊能得到及時引流。⑤管道護(hù)理：導(dǎo)尿管在患者肢體部分應(yīng)保持伸直外展約15°，同時囑咐患者不要隨意坐起或活動。在協(xié)助患者翻身時應(yīng)注意引流管是否脫落或受到折疊，對引流管進(jìn)行定時擠捏，避免血塊堵塞，保持管道通路暢通。管道沖洗液溫度應(yīng)維持在28～33℃，從而降低冷感對膀胱造成的刺激，避免膀胱痙攣的發(fā)生。根據(jù)引流液的顏色對沖洗液速度進(jìn)行調(diào)整，在引流時速度應(yīng)維持在80～100滴/min，且液面高度大約為60 cm。⑥生活護(hù)理：由于患者年齡偏大，皮膚彈性較差，護(hù)理人員應(yīng)保持病床干燥、整潔，定時協(xié)助患者翻身以避免出現(xiàn)壓瘡，在翻身時做到動作緩慢輕柔，避免創(chuàng)面結(jié)痂脫落造成出血。在手術(shù)后叮囑患者家屬為其準(zhǔn)備營養(yǎng)豐富、易消化、纖維豐富的食物，保證大便通暢。部分患者在手術(shù)后由于害怕疼痛而主動減小了活動量，因此容易發(fā)生肺部感染。護(hù)理人員應(yīng)主動為患者拍背，并鼓勵其進(jìn)行有效咳嗽，針對痰液粘稠且不易咳出的患者，應(yīng)進(jìn)行霧化吸入治療。在手術(shù)4 d后，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上自主活動或床邊活動，7 d后進(jìn)行床下活動。觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。在數(shù)據(jù)處理過程中，計數(shù)資料用百分率（%）表示，行卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0 . 0 5，表1）。

3 討論

前列腺增生癥是老年男性的常見良性疾病，有功能的睪丸和老齡是該疾病發(fā)生的主要因素，患者通常在50歲后出現(xiàn)尿頻、尿潴留、進(jìn)行性排尿困難等癥狀，對其生活造成極大影響[6-7]。目前，針對重癥或藥物治療干預(yù)無法痊愈的患者，手術(shù)治療是最佳選擇。前列腺電切術(shù)在前列腺增生癥的治療中應(yīng)用廣泛，但術(shù)后出血是常見并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生，不但可能加重患者病情，甚至可能危及生命[8]。因此，有效防治和護(hù)理對于患者預(yù)后十分重要。

本研究顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，顯著低于對照組的33.33%（χ2=10.527，P=0.003）。有研究發(fā)現(xiàn)，引發(fā)前列腺電切術(shù)后出血的主要因素包括術(shù)中因素、膀胱痙攣、尿管因素、術(shù)后活動因素、腹壓增高因素、沖洗液速度及溫度因素、泌尿系統(tǒng)感染因素等[9]。此外，老年患者常伴高血壓、慢性支氣管炎、糖尿病、腎功能不全、凝血功能障礙、腦血栓后遺癥等疾病，也在很大程度上提高了術(shù)后出血的發(fā)生概率[10]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理充分考慮了以上因素，并能幫助患者做好充分的心理和生理準(zhǔn)備，減輕緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，從而順利完成手術(shù)，并降低手術(shù)風(fēng)險，減少術(shù)后并發(fā)癥。這一護(hù)理模式充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的理念，使患者的護(hù)理需求得到了充分的滿足，并保證了圍術(shù)期護(hù)理措施的及時性、針對性及有效性，使患者得到了優(yōu)質(zhì)、高效、滿意的護(hù)理服務(wù)，預(yù)后更佳[11]。

綜上所述，在前列腺電切術(shù)患者的護(hù)理過程中，圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，尤其是術(shù)后出血的發(fā)生率，因此患者能夠更快康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

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