方力+黃雷+徐宜+李昱東+劉旻

摘 要 目的：調(diào)查五里橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革的意愿和影響因素。方法：采用自行設(shè)計(jì)的問卷對(duì)本中心114名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行基本信息、綜合改革政策的態(tài)度和知曉情況等的調(diào)查，并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：醫(yī)務(wù)人員中對(duì)改革政策全部知曉的占22.81%，對(duì)改革持支持態(tài)度的占68.43%，其中合理收入是醫(yī)務(wù)人員最期待改善的問題。Logistic分析顯示，對(duì)改革政策了解程度是改革意愿的主要影響因素。結(jié)論：應(yīng)加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的相關(guān)政策宣傳力度，推進(jìn)民主管理，完善績(jī)效分配，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性，確保綜合改革的順利推進(jìn)。

關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；醫(yī)務(wù)人員；改革意愿；影響因素

中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）16-0015-03

Investigation and Analysis on the reform willingness of medical staff in Wuliqiao Community in Shanghai

FANG Li， HUANG Lei， XU Yi， LI Yudong， LIU Min（Wuliqiao Community Health Service Center of Huangpu District， Shanghai 200023， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the willingness and influence factors of the comprehensive reform of community health service among the medical staff in Wuliqiao Community Health Service Center. Methods： The self-designed questionnaire containing the basic information， attitudes and awareness of a comprehensive reform policy were investigated in 114 medical staff in the center. Results： In the medical staff， over 22.81% knew all of the relevant reform policies， over 68.43% supported the reform. What the most anticipated problem was to improve the equitable income of the medical staffs. Logistic analysis showed that the level of understanding of the reform policy was the main factor influencing the willingness to reform. Conclusion： We should intensify the policy propaganda of community health service reform， promote democratic management， improve the performance distribution， stimulate the enthusiasm of medical staff to participate in the reform， and ensure the smooth progress of comprehensive reform.

KEY WORDS community health service； medical staff； reform willingness； influencing factor

2016年上海市五里橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為上海市社區(qū)衛(wèi)生綜合改革第二批試點(diǎn)單位啟動(dòng)了各項(xiàng)改革工作。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員是改革的主要執(zhí)行者，他們對(duì)改革的認(rèn)知及態(tài)度將直接關(guān)系到改革的效果乃至成敗。為此，我們對(duì)本中心醫(yī)務(wù)人員的改革意愿進(jìn)行了調(diào)查，并分析其影響因素和提出建議措施，旨在為進(jìn)一步完善改革政策提供借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選擇上海市黃浦區(qū)五里橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所有在中心內(nèi)工作的醫(yī)務(wù)人員作為調(diào)查對(duì)象，中心醫(yī)務(wù)人員共123名，除去病事假、公出、借調(diào)到外單位的9名人員，其余114名均接受了調(diào)研。發(fā)放問卷114份，回收有效問卷114份，問卷有效應(yīng)答率100.00%。

1.2 研究方法

采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行資料收集。問卷中主要包含性別、年齡、工作年限、文化程度、職稱等基本信息和醫(yī)務(wù)人員對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心改革態(tài)度意愿的相關(guān)調(diào)查項(xiàng)目。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 3.1對(duì)問卷進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，資料量化后采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、卡方檢驗(yàn)、Logistic回歸的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員一般情況

調(diào)研對(duì)象的基本情況分布見表1。調(diào)研對(duì)象來自臨床、護(hù)理、預(yù)防保健和醫(yī)技等各個(gè)部門。其中，20～39歲的醫(yī)技人員65人，占57.02%；本科及以上學(xué)歷的57人，占50.00%。endprint

2.2 對(duì)社區(qū)衛(wèi)生綜合改革政策的態(tài)度和知曉情況

醫(yī)務(wù)人員對(duì)社區(qū)衛(wèi)生綜合改革政策持支持態(tài)度的（包括很支持與較為支持）為78人，占68.43%，不支持和無(wú)所謂的36人，占31.57%；對(duì)改革政策知曉情況，知曉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定位的73人，占64.04%，知曉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本服務(wù)項(xiàng)目的54人，占47.37%，知曉家庭醫(yī)生主要服務(wù)任務(wù)的59人，占51.75%，知曉本單位開展的家庭醫(yī)生服務(wù)項(xiàng)目的68人，占59.65%，全部知曉的只有26人，占22.81%。

2.3 醫(yī)務(wù)人員期待社區(qū)衛(wèi)生綜合改革的內(nèi)容

中心醫(yī)務(wù)人員期待社區(qū)衛(wèi)生綜合改革改善的內(nèi)容按照重要性由高到低排序?yàn)椋汉侠硎杖耄己寐殬I(yè)發(fā)展，合理核定工作量，合理確定人員編制，獲得培訓(xùn)機(jī)會(huì)?！昂侠硎杖搿笔锹毠ぷ钇诖母锬軌蚋纳频膬?nèi)容。

2.4 醫(yī)務(wù)人員改革意愿影響因素分析

Logistic回歸分析主要用來分析一個(gè)或多個(gè)因素對(duì)某變量的影響。根據(jù)調(diào)查顯示，影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員改革意愿的因素有：年齡、工作年限、職稱、學(xué)歷和對(duì)改革政策了解程度，具體賦值方法見表2。

采用有序logistic回歸方法對(duì)影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，對(duì)改革政策了解程度為主要影響因素。對(duì)“改革了解程度”越高，越傾向于“支持改革”，見表3。

3 討論

2015年上海市出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》及8個(gè)配套文件，啟動(dòng)了新一輪的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革。提出了“社區(qū)衛(wèi)生綜合改革32條”，總體概括為“提出目標(biāo)模式，凸顯平臺(tái)功能，建立基本標(biāo)準(zhǔn)，形成配套機(jī)制，構(gòu)建家庭醫(yī)生制度”[1]。本次調(diào)查表明，雖然新一輪社區(qū)衛(wèi)生綜合改革得到了多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可和支持，但有相當(dāng)一部分人對(duì)其持“無(wú)所謂”甚至“反對(duì)”態(tài)度。正如中國(guó)工程院院士鐘南山建議：“醫(yī)改不能兩頭‘熱，中間‘冷”，兩頭是“政府和百姓”，他們對(duì)醫(yī)改熱情十足，但中間的醫(yī)務(wù)人員積極性不高，態(tài)度不鮮明[2]。因此，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革的認(rèn)可程度，調(diào)動(dòng)他們參與改革的積極性，對(duì)于當(dāng)前改革的推進(jìn)具有重要意義。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，筆者建議如下。

3.1 加大改革政策宣傳力度，提高醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知程度

調(diào)查表明，多數(shù)中心醫(yī)務(wù)人員對(duì)社區(qū)衛(wèi)生綜合改革政策的理解僅局限于表面，對(duì)改革的具體內(nèi)容知曉率偏低，而對(duì)改革政策了解越多，對(duì)綜合改革的支持程度相對(duì)也越高。醫(yī)務(wù)人員對(duì)改革政策的了解情況在一定程度上對(duì)中心社區(qū)衛(wèi)生綜合改革的推進(jìn)程度造成了影響。應(yīng)進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)政策的宣傳力度，從各個(gè)方面進(jìn)行改革政策解讀，提高他們的認(rèn)知度。增加改革政策的宣傳渠道，通過院刊、中心大會(huì)、宣傳欄、局域網(wǎng)及微信等多個(gè)渠道全方位地對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行政策普及。除了全科醫(yī)生，還要對(duì)護(hù)理、公共衛(wèi)生、診療輔助科室和后勤等部門工作人員也進(jìn)行改革政策培訓(xùn)，讓全體醫(yī)務(wù)人員都能了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革的目的和具體政策內(nèi)容，使改革精神深入人心，從而調(diào)動(dòng)起全體醫(yī)務(wù)人員參與綜合改革的積極性、主動(dòng)性。

3.2 推進(jìn)民主管理，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員參與改革積極性

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革涉及面廣、政策性強(qiáng)，很多改革措施涉及到醫(yī)務(wù)人員的切身利益。在改革過程中，要充分尊重醫(yī)務(wù)人員，強(qiáng)化源頭參與，在改革政策制定的過程中，要讓醫(yī)務(wù)人員參與到改革決策中來。廣泛聽取一線醫(yī)務(wù)人員意見，尤其是持不同意見者的具體建議。對(duì)有利于穩(wěn)妥推進(jìn)改革、有利于調(diào)動(dòng)積極性的建議，應(yīng)將其體現(xiàn)在改革的政策文件中，促進(jìn)改革措施不斷完善。同時(shí)，應(yīng)充分發(fā)揮職工代表大會(huì)的民主管理、民主決策及民主監(jiān)督的重要優(yōu)勢(shì)，對(duì)于涉及改革的重大決策均交由職工代表大會(huì)討論，讓醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)參與、獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策、達(dá)成共識(shí)，完成各項(xiàng)改革任務(wù)，激發(fā)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性[3]。

3.3 完善績(jī)效分配，保障醫(yī)務(wù)人員合理收入

本調(diào)研顯示，在期待改革的內(nèi)容方面，相對(duì)于良好的職業(yè)發(fā)展環(huán)境、培訓(xùn)機(jī)會(huì)、合理編制等非經(jīng)濟(jì)問題來說，醫(yī)務(wù)人員更期待收入有所改善。這與我國(guó)目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員收入水平較整個(gè)市場(chǎng)和同行業(yè)的薪酬?duì)顩r依然偏低有很大關(guān)系[4]。根據(jù)馬斯洛需求理論，只有提高醫(yī)務(wù)人員的收入水平，滿足醫(yī)務(wù)人員最基本的物質(zhì)需求，才能引起其對(duì)其他更高層次需求激勵(lì)的關(guān)注[5，6]。提高醫(yī)務(wù)人員收入的前提是合理提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的可分配總額。目前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)薪酬設(shè)計(jì)和分配的目的絕不是簡(jiǎn)單的“分蛋糕”，而是應(yīng)通過改革建立健全財(cái)政補(bǔ)償、人員崗位管理、薪酬水平核定等配套機(jī)制，按照完成的標(biāo)準(zhǔn)化工作量與質(zhì)量考核結(jié)果進(jìn)行績(jī)效分配，合理地增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的可分配總額[1，7，8]。只有將可分配總額做大做好，才可能從總體上提高醫(yī)務(wù)人員收入水平。同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化工作量的項(xiàng)目予以進(jìn)一步細(xì)化，完善內(nèi)部績(jī)效考核指標(biāo)體系。并根據(jù)崗位特點(diǎn)健全內(nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”，向家庭醫(yī)生等一線崗位傾斜，明確目標(biāo)責(zé)任與收入預(yù)期，在保障醫(yī)務(wù)人員合理收入待遇的基礎(chǔ)上，充分調(diào)動(dòng)其積極性，從而有利于推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的良性發(fā)展[1，8]。

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