夏九江

貴州省清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院 551400

急診內(nèi)科昏迷患者的診治體會

夏九江

貴州省清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院 551400

目的：探討內(nèi)科昏迷患者的病因、診斷要點及急診急救措施。方法：收治昏迷患者80例，對其臨床診治情況給予分析。結(jié)果：80例患者中，昏迷原因有急性中毒、腦部原發(fā)性病變、腦部繼發(fā)性病變、糖尿病和其他原因。4例患者在急救過程中死亡，8例患者在住院過程中病情突然惡化死亡，總死亡率 15.0%。結(jié)論：對急診內(nèi)科昏迷患者進(jìn)行有效的病因分析能對患者病情的確診與治療提供關(guān)鍵的依據(jù)。

昏迷；內(nèi)科；急診；急救

昏迷是由內(nèi)科各種嚴(yán)重疾病導(dǎo)致的一種突出癥狀，是維持正常意識狀態(tài)的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和大腦皮層的代謝活動因疾病發(fā)展到危重階段而被高度抑制，引起意識完全喪失的最終表現(xiàn)。急診內(nèi)科患者多為危重癥，患者多伴昏迷，患者無法主訴病史，給臨床診治帶來一定難度。為了探討昏迷患者的診斷和治療方法及經(jīng)驗，選取急診內(nèi)科收治昏迷患者80例，回顧性分析其臨床資料，探討發(fā)病原因、診斷方法及早期治療處理措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

選取我院收治昏迷患者80例，男39例，女41例，年齡51—86歲，平均（57.3±2.8）歲?；杳曰颊撸焊鶕?jù)GCS昏迷程度評分，輕度21例，中度42例，重度17例?；颊邚陌l(fā)病到救治時間7min—46h，平均（3.5±2.2）h。

診斷方法：首先，向患者的送診人員及親屬詢問患者昏迷時的具體情況，了解患者昏迷時的狀態(tài)，迅速判斷患者的昏迷程度及狀態(tài)，然后對患者進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查及必要的輔助檢查。此外，向家屬詳細(xì)了解患者的既往患病情況，有無高血壓、糖尿病、冠心病及腦梗死病史等，除進(jìn)行常規(guī)的基礎(chǔ)檢查外，根據(jù)每個患者的既往患病情況的不同還應(yīng)完善有針對性的輔助檢查，以詳細(xì)了解患者此時的軀體情況，及時找到病因。對所有的昏迷患者都應(yīng)及時進(jìn)行心電監(jiān)護、吸氧，使患者保持呼吸通暢，必要時可采取機械輔助通氣及心肺復(fù)蘇等。

治療方法：在對昏迷患者進(jìn)行搶救和治療時，影響搶救是否成功及預(yù)后是否良好的關(guān)鍵因素是開展有效搶救的時間，及時、有效的治療能夠大大提高搶救成功率，而開展治療的時間越延遲，患者的搶救成功率就會大大降低。在對昏迷患者的治療中，最基礎(chǔ)的包括及時進(jìn)行心電監(jiān)測和生命體征的監(jiān)測，開放靜脈通路，保持呼吸道通暢，及時補充水和電解質(zhì)，防止電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等，此外，針對每個患者昏迷原因的不同，還應(yīng)及時開展有針對性的搶救和治療措施，如針對有休克的患者，要及時補充血容量，對于由急性腦血管意外所致昏迷的患者，要積極降低顱內(nèi)壓和脫水治療，而腦出血嚴(yán)重患者要及時開展手術(shù)治療等。

統(tǒng)計學(xué)方法：采取 SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料以（±s）表示。計數(shù)資料以（%）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床結(jié)果：80例患者中，搶救成功70例（87.5%），死亡10例（12.5%）。

發(fā)病原因：常見病因有 3種：①急性腦血管病（46%），其中最常見的是腦梗死及腦出血（42%）；②中毒性疾病，其中一氧化碳及酒精中毒最為常見（21%）；③糖尿病相關(guān)并發(fā)癥（15.0%），其中最常見的是糖尿病酮癥酸中毒。

救治結(jié)果：42例患者能夠神志清醒，意識完全恢復(fù)；36例患者意識恢復(fù)較好，偶爾會出現(xiàn)神志模糊；2例患者死亡。搶救成功率97.5%。

3 討論

急診內(nèi)科昏迷患者，病情危急兇險，情況復(fù)雜，進(jìn)展迅速，需要給予及時有效的搶救才能使患者脫離生命危險。對于急診內(nèi)科昏迷患者，臨床評價的主要依據(jù)是 GCS量表評分指數(shù)，根據(jù)患者的睜眼反應(yīng)、運動反應(yīng)、說話反應(yīng)這3項指標(biāo)進(jìn)行評分?；颊呋杳猿潭仍街貏t GCS量表評分越低，患者發(fā)生死亡的幾率越高。所以在對急診內(nèi)科患者搶救治療的時候，醫(yī)生先要采集患者的病史，詳細(xì)詢問送診人員患者的病史；另外還要詢問患者送診之前是否存在體溫升高、嘔吐、抽搐、頭痛等癥狀，仔細(xì)觀察患者的身體是否有浮腫、呼吸異味等病癥，從而可以對患者的昏迷做出基本的判斷。根據(jù)相關(guān)實踐研究表明，心理干預(yù)在臨床救治患者當(dāng)中具有非常重要的意義，這是讓其親屬可以最大限度地配合臨床手術(shù)以及治療的有效措施。由于昏迷大部分都發(fā)生較為突然，同時病情發(fā)展迅速，在救治過程當(dāng)中患者親屬均會出現(xiàn)不同程度的不良情緒，因此，臨床護理人員要根據(jù)其親屬的心理特點，給予相對應(yīng)的處理方式，耐心向其親屬講解這種疾病的治療方法、目的、作用以及相關(guān)注意事項，協(xié)助其親屬正確認(rèn)識這種病癥，主動配合臨床醫(yī)護人員的治療，進(jìn)而可以使臨床搶救成功率明顯提高，使死亡率明顯降低。

本研究對80例急診的昏迷患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，總結(jié)并統(tǒng)計、分析其發(fā)病病因、臨床病癥和具體的臨床診治方案。本組研究結(jié)果顯示導(dǎo)致患者昏迷的常見病因有3種，分別為急性腦血管病、中毒性疾病、糖尿病相關(guān)并發(fā)癥。經(jīng)采取合適的救治措施后，42例患者意識完全恢復(fù)，神志清醒；36例患者意識恢復(fù)良好，偶爾神志模糊；2例患者死亡。搶救總成功率97.5%，治療效果優(yōu)良。本研究顯示，急診內(nèi)科昏迷患者主要原因為腦血管疾病和糖尿病及急性中毒。臨床需要向送診者詳細(xì)詢問病史，以準(zhǔn)確診斷。同時需要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)實施有效的對癥治療。糾正不良體征，保持呼吸道通暢，維持血液循環(huán)，監(jiān)測生命體征，監(jiān)測血糖、腎功能、水電解質(zhì)等指標(biāo)，隨時調(diào)整改進(jìn)治療方案。對于急性中毒患者給予催吐、洗胃及解毒劑治療。對于心跳停止患者給予心肺復(fù)蘇。對于中樞病變患者給予降顱壓藥物，注意避免使用血壓驟降藥物，防止加深昏迷程度。同時，還應(yīng)給予營養(yǎng)支持，積極預(yù)防感染等對癥治療?；杳允羌痹\科比較常見的臨床急診，由于昏迷患者具有病因不明、癥狀重、病情變化快及病情急等特點，要求醫(yī)護人員在就診時不僅能夠及時對患者的病情做出準(zhǔn)確判斷，而且能夠做好相應(yīng)的正確的治療與輔助檢查。醫(yī)護人員在對內(nèi)科急診昏迷患者進(jìn)行診斷的時候，時間的把握及正確的診斷是救治患者的關(guān)鍵因素，也為轉(zhuǎn)診相關(guān)科室后的診斷及治療提供可靠的依據(jù)。

綜上所述，急診內(nèi)科的昏迷患者的病死率非常高，所以，臨床醫(yī)生和護士必須要及時給予確定的診斷，同時采取針對性的治療，使患者的病死率進(jìn)一步降低，生命安全得到保障。

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1672-5018（2017）05-282-01