趙樹(shù)生

貴陽(yáng)華夏不孕不育醫(yī)院 貴州 貴陽(yáng) 550000

分析腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者下肢手術(shù)治療中的臨床價(jià)值

趙樹(shù)生

貴陽(yáng)華夏不孕不育醫(yī)院 貴州 貴陽(yáng) 550000

目的：分析腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者下肢手術(shù)治療中的臨床價(jià)值。方法：選取2013年10月到2014年10月于貴州退休醫(yī)師醫(yī)院實(shí)施下肢手術(shù)的68例老年患者資料，基于患者所選擇的麻醉方式，納入?yún)⒄战M與分析組（n=34）。參照組應(yīng)用硬膜外麻醉的方式，分析組應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉的方式，比較兩組患者的感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、感覺(jué)阻滯完善時(shí)間、最低收縮壓以及患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：分析組患者的感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、感覺(jué)阻滯完善時(shí)間以及最低收縮壓均優(yōu)于參照組患者，組間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。同時(shí)，分析組患者不良反應(yīng)發(fā)生2例，參照組患者不良反應(yīng)發(fā)生6例，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論：腰硬聯(lián)合麻醉在老年下肢手術(shù)治療中應(yīng)用的價(jià)值較高，麻醉阻滯效果比較理想，且患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，建議推廣應(yīng)用。

腰硬聯(lián)合麻醉；老年患者；下肢手術(shù)治療

老年患者自身機(jī)體素質(zhì)較差，且伴有各類(lèi)合并癥狀，手術(shù)治療活動(dòng)中，對(duì)麻醉技術(shù)的要求較高。文章選取2013年10月到2014年10月于本院實(shí)施下肢手術(shù)的68例老年患者資料，基于患者所選擇的麻醉方式，納入?yún)⒄战M與分析組，現(xiàn)總結(jié)內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月到2014年10月于本院實(shí)施下肢手術(shù)的68例老年患者資料，基于患者所選擇的麻醉方式，納入?yún)⒄战M與分析組（n=34）。分析組患者中男性與女性比例為 20:14，年齡在60歲到82歲之間，年齡中位數(shù)為（67.87±3.13）歲。脛腓骨手術(shù)20例，踝關(guān)節(jié)手術(shù)10例，髖關(guān)節(jié)手術(shù)4例。參照組患者中男性與女性比例為21:13，年齡在61歲到82歲之間，年齡中位數(shù)為（67.68±3.82）歲。脛腓骨手術(shù)20例，踝關(guān)節(jié)手術(shù)9例，髖關(guān)節(jié)手術(shù)5例。

1.2 方法

所有患者術(shù)前禁食、禁水6h～8h，開(kāi)放靜脈，輸入復(fù)方乳酸鈉，吸氧，監(jiān)測(cè)心電圖、血壓等。

參照組應(yīng)用硬膜外麻醉的方式，左側(cè)體位，L2與L3硬膜外穿刺，硬膜外留置導(dǎo)管4cm，導(dǎo)管推注0.5%羅哌卡因3.0mL，觀察5min無(wú)全脊麻后，導(dǎo)管推注0.5%羅哌卡因8mL，調(diào)節(jié)平面且經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧[1]。

分析組應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉的方式，經(jīng)L2～3或者L3～4椎間隙實(shí)施硬膜外穿刺，腰麻針經(jīng)硬膜外穿刺針進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，腦脊液回流通暢后，20～30s融入0.5%布比卡因1.2～1.8mL，完成后退出腰麻針，硬膜外留置導(dǎo)管3cm[2]。固定后指導(dǎo)患者平臥位，針刺法固定麻醉阻滯平面，控制平面在T8以下，硬膜外導(dǎo)管融入1.6%利多卡因3mL，基于患者臨床癥狀適當(dāng)增加藥物劑量3]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、感覺(jué)阻滯完善時(shí)間、最低收縮壓以及患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為數(shù)據(jù)分析軟件，以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表達(dá)計(jì)數(shù)資料，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；應(yīng)用“±s”表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 分析組與參照組患者的麻醉效果對(duì)比

分析組患者的感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、感覺(jué)阻滯完善時(shí)間以及最低收縮壓均優(yōu)于參照組患者，組間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

表1 分析組與參照組患者的麻醉效果對(duì)比

2.2 分析組與參照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

分析組患者不良反應(yīng)發(fā)生2例，參照組患者不良反應(yīng)發(fā)生6例，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。詳見(jiàn)表2

表2 分析組與參照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

3.討論

下肢手術(shù)以老年患者居多，且由于老年患者多具有其他代謝性疾病、心腦血管疾病等，術(shù)前合并癥較多，手術(shù)麻醉過(guò)程中的心血管系統(tǒng)功能易于受到較大影響，故而尋找較為穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)麻醉方式，穩(wěn)定患者的血壓、心率狀態(tài)，是當(dāng)前老年患者下肢手術(shù)麻醉方式研究中的重要內(nèi)容，也是保證老年患者下肢手術(shù)安全性、有效性的重要方式[4]。

老年患者臟器退行性變、血管硬化、代償功能減退,血壓異常波動(dòng)[5]。相較于單獨(dú)腰麻或者是硬膜外麻醉的方式，腰硬聯(lián)合麻醉方式對(duì)患者的心率、血壓水平等影響相對(duì)較小，對(duì)患者循環(huán)功能的感染效果不夠突出，比較適用于老年下肢手術(shù)患者。

腰硬聯(lián)合麻醉方式在老年下肢手術(shù)患者治療期間的應(yīng)用，能夠阻斷交感神經(jīng)與部分副交感神經(jīng)的互動(dòng)，降低患者體循環(huán)血管的阻力，在擴(kuò)張患者外周血管的同時(shí)，也能夠降低患者心臟前后負(fù)荷，增強(qiáng)患者的心肌供血、供氧能力。腰硬聯(lián)合麻醉的方式下，對(duì)患者機(jī)體代謝影響相對(duì)較小，藥物作用時(shí)間較快，效果比較理想，能夠避免全身麻醉的過(guò)度抑制，縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減輕麻醉醫(yī)師的工作負(fù)擔(dān)。同時(shí)給予合理補(bǔ)液，患者血流動(dòng)力學(xué)保持平穩(wěn)。

腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者下肢手術(shù)治療中的應(yīng)用，需要特別注意嚴(yán)格控制藥物的應(yīng)用劑量，適當(dāng)補(bǔ)充硬膜外麻醉藥物應(yīng)用劑量。基于患者的實(shí)際情況，手術(shù)時(shí)間以及治療要求等，科學(xué)選擇麻醉藥物的種類(lèi)以及應(yīng)用劑量等。當(dāng)手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)的情況下，可以應(yīng)用羅哌卡因或者是布比卡因。當(dāng)手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短的情況下，可以應(yīng)用利多卡因。若患者體重值相對(duì)較高，則可以適當(dāng)減少腰麻的藥物應(yīng)用劑量，切實(shí)發(fā)揮老年患者下肢手術(shù)麻醉的作用，提升患者的臨床治療總有效率。

基于本次臨床治療研究結(jié)果來(lái)看，分析組患者的感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、感覺(jué)阻滯完善時(shí)間以及最低收縮壓均優(yōu)于參照組患者，組間差異比較證實(shí)了腰硬聯(lián)合麻醉治療方式的應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)，分析組患者不良反應(yīng)發(fā)生2例，參照組患者不良反應(yīng)發(fā)生6例，腰硬聯(lián)合麻醉方式下患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，能夠真正達(dá)到麻醉的效果。

綜合上述觀點(diǎn)，腰硬聯(lián)合麻醉在老年下肢手術(shù)治療中應(yīng)用的價(jià)值較高，麻醉阻滯效果比較理想，且患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，建議推廣應(yīng)用。

[1]王亞華.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉對(duì)老年下肢骨折的有效性[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,09（12）:43+45.

[2]張海霞.腰-硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)中的麻醉效果[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,14（23）:3019-3020.

[3]蔡國(guó)斌,楊曉銘,彭嶸,等.腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的麻醉探析[J].中國(guó)地方病防治雜志,2014,S1（14）:192-193.

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R473.5

A

1672-5018（2017）05-045-01

個(gè)人簡(jiǎn)介：趙樹(shù)生，（1969年—）男，漢，河北承德人，大專(zhuān)，主治醫(yī)師，主要從事：麻醉工作。