文/張光鵬

我國(guó)衛(wèi)生職稱制度存在的問題及建議

文/張光鵬

健全評(píng)審體系，完善評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，改進(jìn)評(píng)價(jià)方式，強(qiáng)化專業(yè)導(dǎo)向，下放評(píng)審權(quán)限，推進(jìn)社會(huì)化服務(wù)是職稱制度改革的核心思想。

職稱制度是專業(yè)技術(shù)人才評(píng)價(jià)和管理的基本制度。近年來，國(guó)家多次對(duì)深化職稱制度改革做出部署，深化職稱制度改革已經(jīng)成為當(dāng)前加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)、為創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展提供人才支撐的重大而緊迫的任務(wù)。

由于種種原因，目前我國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度存在諸多問題，改革需要在明確問題的基礎(chǔ)上進(jìn)行。

衛(wèi)生職稱制度存在的問題

職稱制度的功能調(diào)整不到位

目前，職稱與薪酬待遇緊密掛鉤，評(píng)職稱就是“評(píng)工資”“評(píng)待遇”，單位的各項(xiàng)福利、職務(wù)晉升同樣與職稱相關(guān)聯(lián)，職稱制度成為承載人才評(píng)價(jià)、使用、激勵(lì)、待遇等人事綜合管理的載體?！艾F(xiàn)有職稱制度是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代產(chǎn)物，與待遇掛鉤，已不適合現(xiàn)在的發(fā)展，應(yīng)參照國(guó)外醫(yī)護(hù)人員評(píng)價(jià)進(jìn)行相應(yīng)改革。”“職稱制度與待遇掛鉤，醫(yī)務(wù)人員競(jìng)爭(zhēng)較為嚴(yán)重，為獲取職稱資格，存在買賣論文等違規(guī)現(xiàn)象，不利于調(diào)動(dòng)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員工作積極性，也不利于衛(wèi)生隊(duì)伍穩(wěn)定與持續(xù)發(fā)展?！?/p>

表1 職稱管理各方職責(zé)權(quán)利（%）

職稱評(píng)價(jià)社會(huì)化程度較低

目前，政府在衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱管理中發(fā)揮主導(dǎo)性作用，人事行政部門主管，衛(wèi)生行政部門具體操作。相對(duì)而言，行業(yè)協(xié)會(huì)等各類社會(huì)組織在職稱管理中參與程度不高，尤其在專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的制定、專業(yè)能力的評(píng)價(jià)等方面沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用。用人單位則多是按照上級(jí)的要求在操作執(zhí)行，缺乏主動(dòng)性和責(zé)任感，職稱評(píng)價(jià)與管理的社會(huì)化程度較低。根據(jù)對(duì)山東、云南、黑龍江三省48家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的調(diào)查顯示，針對(duì)目前職稱管理中各方的職責(zé)權(quán)利，22.2%的樣本機(jī)構(gòu)認(rèn)為上級(jí)部門管得太多，須放權(quán)給行業(yè)和單位。同時(shí)，各單位在職稱管理工作中寬嚴(yán)尺度不一，須加強(qiáng)管理，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格要求（57.8%）（表1）。

高級(jí)崗位“指標(biāo)”短缺

目前，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高、中、初級(jí)崗位核定往往是以機(jī)構(gòu)編制數(shù)為基數(shù)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的日益增加，各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作量大幅增加，尤其公立醫(yī)院最為突出。而機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)多年未予相應(yīng)調(diào)整，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能編外用人，并且編外人員所占比例越來越大。據(jù)本次調(diào)查，樣本機(jī)構(gòu)平均人員超編率達(dá)113.89%，其中醫(yī)院超編率達(dá)128.97%。造成醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高、中級(jí)崗位緊缺，職稱晉升困難。調(diào)查中普遍反映“編制太少，實(shí)際需求很大，編制外人員職稱評(píng)聘問題較為突出，職稱晉升困難”（表2）。

表2 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制情況

表3 衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員對(duì)職稱評(píng)審條件的意向選擇（%）

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制情況

專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任制流于形式

實(shí)行專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任制，旨在建立職務(wù)能上能下、待遇能高能低、充滿生機(jī)和活力的運(yùn)行機(jī)制。目前，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的聘任制并沒有很好地落實(shí)，一方面是受崗位名額限制，許多具備條件的專業(yè)技術(shù)人員特別是優(yōu)秀中青年得不到及時(shí)聘用?！按罅恐屑?jí)職稱聘不上，副高職稱沒有名額，人員不能正常晉升及聘用，人員積極性受到影響”。更為突出的是，多數(shù)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員長(zhǎng)期以來“鐵飯碗”“終身制”的觀念深厚，認(rèn)為“職稱到手，待遇跟著走，永遠(yuǎn)享有”，適應(yīng)了論資排輩、平均主義的現(xiàn)狀。有些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雖然推行聘任制，但往往是“走過場(chǎng)”，缺乏聘后考核監(jiān)管，大量?jī)?yōu)秀的人上不去，上去的人下不來，背離了“評(píng)聘分開、強(qiáng)化聘任，搞活用人機(jī)制，促進(jìn)人才流動(dòng)”的宗旨。

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)“一刀切”

不同級(jí)別、不同類型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位不同，目前，對(duì)各級(jí)各類人員的評(píng)價(jià)使用“大一統(tǒng)”的標(biāo)準(zhǔn)，沒有反映不同層級(jí)、不同類別衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的特點(diǎn)。據(jù)本次調(diào)查，50%以上的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員對(duì)目前職稱評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)提出異議，“不同級(jí)別醫(yī)院、教學(xué)型與非教學(xué)型醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況制定不同評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)應(yīng)以科研為主，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)應(yīng)以臨床為主”“對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)院、醫(yī)生，對(duì)不同級(jí)別同一職稱的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)分級(jí)分類進(jìn)行評(píng)價(jià)”“職稱評(píng)審指標(biāo)要有針對(duì)性，無實(shí)際意義的指標(biāo)應(yīng)去除，不能搞一刀切”。目前，評(píng)審中對(duì)教學(xué)科研方面要求較高（衛(wèi)技人員認(rèn)同比例70.6%，下同），而對(duì)服務(wù)數(shù)量（51.8%）、專業(yè)水平（55.5%）等要求偏低（表3）。

職稱制度改革的思路與原則

總體上，職稱制度改革應(yīng)遵循衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員成長(zhǎng)規(guī)律和醫(yī)療衛(wèi)生工作實(shí)際，立足我國(guó)國(guó)情，參照國(guó)際慣例，建立符合行業(yè)特點(diǎn)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱制度。健全評(píng)審體系，完善評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，改進(jìn)評(píng)價(jià)方式，強(qiáng)化專業(yè)導(dǎo)向，下放評(píng)審權(quán)限，注重業(yè)內(nèi)認(rèn)可，推進(jìn)社會(huì)化服務(wù)，促進(jìn)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè)和服務(wù)能力提升。

——明確功能定位，回歸評(píng)價(jià)本質(zhì)。加強(qiáng)與執(zhí)業(yè)資格、崗位設(shè)置、聘用制等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員準(zhǔn)入和人事管理制度的銜接與協(xié)調(diào)，明確和強(qiáng)化職稱的評(píng)價(jià)功能，尤其是隨著我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的建立和實(shí)施，進(jìn)一步完善醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格制度與職稱制度的銜接，強(qiáng)化資格、淡化職稱，減少重復(fù)評(píng)價(jià)。對(duì)此，61.9%的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員認(rèn)同職稱制度改革回歸評(píng)價(jià)本質(zhì)，弱化其在人事管理方面的負(fù)載功能。

——堅(jiān)持分層分類，注重工作實(shí)踐。立足于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作實(shí)際，堅(jiān)持實(shí)事求是。根據(jù)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和工作特點(diǎn)，分層分類制定評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)不同類別、不同層級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱特點(diǎn)。對(duì)從事臨床工作的專業(yè)技術(shù)人才，注重實(shí)踐能力；對(duì)從事科研工作的專業(yè)技術(shù)人才，強(qiáng)化創(chuàng)新能力。對(duì)此，80%的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員認(rèn)為應(yīng)根據(jù)不同的職責(zé)任務(wù)，建立分層分類的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和條件，注重對(duì)專業(yè)實(shí)踐能力的考量。

——轉(zhuǎn)變政府職能，下放管理權(quán)限。推進(jìn)職稱評(píng)價(jià)由政府直接管理、微觀管理向間接管理和法制管理轉(zhuǎn)變，下放職稱管理和崗位管理權(quán)限，充分發(fā)揮衛(wèi)生行業(yè)組織和專業(yè)學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)在職稱序列、名稱、崗位等級(jí)以及評(píng)委會(huì)等方面的作用。加強(qiáng)用人單位在職稱評(píng)審中的作用，注重同行評(píng)議認(rèn)可，支持有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)內(nèi)自評(píng)，進(jìn)一步落實(shí)用人自主權(quán)。對(duì)此，72.5%的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員認(rèn)為應(yīng)賦予各地及行業(yè)自主性，尤其要加強(qiáng)行業(yè)組織和單位在職稱管理中的職責(zé)和作用。

表4 職稱制度改革的思路與原則

——?jiǎng)?chuàng)新評(píng)價(jià)方式，推進(jìn)社會(huì)化服務(wù)。拓寬衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才的職稱評(píng)價(jià)渠道，在評(píng)委會(huì)設(shè)置、申請(qǐng)受理、評(píng)審認(rèn)證等方面，大力引進(jìn)行業(yè)組織或?qū)W會(huì)作為“第三方”評(píng)價(jià)，推進(jìn)和完善人才評(píng)價(jià)的社會(huì)化服務(wù)，政府加強(qiáng)監(jiān)管，確保評(píng)審規(guī)范。改進(jìn)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才的職稱評(píng)價(jià)方式，提高評(píng)審質(zhì)量。對(duì)此，71%的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員贊同充分運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)手段，尤其加強(qiáng)同行評(píng)議的作用（表4）。

職稱制度改革的具體建議

整合評(píng)價(jià)項(xiàng)目，減少重復(fù)評(píng)價(jià)

一要加強(qiáng)與崗位設(shè)置、聘用制等人事管理制度的銜接，明確職稱評(píng)價(jià)功能，逐步取消職稱與各項(xiàng)工資、福利、待遇的掛鉤。

二要探討進(jìn)一步與執(zhí)業(yè)資格考試、專業(yè)學(xué)位考試、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核、?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核的結(jié)合，減少重復(fù)評(píng)價(jià)。一方面鑒于藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)研究生已經(jīng)實(shí)行專業(yè)學(xué)位制度，可適時(shí)研究建立醫(yī)學(xué)領(lǐng)域職業(yè)資格證書與研究生專業(yè)學(xué)位證書有效銜接，強(qiáng)化資格、淡化職稱；另一方面隨著我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的建立和實(shí)施，進(jìn)一步完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格制度與職稱制度的銜接，減少重復(fù)評(píng)價(jià)。遵循“晉升年限可比”的原則，醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生的?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核或醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)生的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核可與中級(jí)專業(yè)技術(shù)資格相銜接。

完善各司其職的職稱管理機(jī)制

轉(zhuǎn)變政府職稱管理職能，下放職責(zé)權(quán)限，賦予各地及行業(yè)自主性，形成人事行政部門、衛(wèi)生行政部門、行業(yè)組織/專業(yè)學(xué)（協(xié)）會(huì)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各司其職、協(xié)同合作、共同參與的機(jī)制。

第一點(diǎn)是轉(zhuǎn)變政府職稱管理職能。一是由微觀管理向宏觀調(diào)控、綜合管理轉(zhuǎn)變。二是加強(qiáng)政策宣傳，暢通信息發(fā)布渠道，簡(jiǎn)化評(píng)審程序。三是明確評(píng)委會(huì)及其成員資質(zhì)認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審流程技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)職稱工作的監(jiān)督。

第二點(diǎn)是下放職稱管理職責(zé)權(quán)限。一是完善專業(yè)技術(shù)職務(wù)結(jié)構(gòu)比例，根據(jù)不同層級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)，動(dòng)態(tài)修訂高、中、初結(jié)構(gòu)比例。在總體結(jié)構(gòu)比例穩(wěn)定的前提下，醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位由行業(yè)統(tǒng)籌，各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的崗位由單位按需設(shè)置。二是加強(qiáng)專業(yè)學(xué)會(huì)和社會(huì)組織在職稱管理中的作用，專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的制定、專業(yè)水平的認(rèn)定、資質(zhì)的審核、考試、證書發(fā)放等工作交由醫(yī)學(xué)會(huì)、醫(yī)師協(xié)會(huì)、護(hù)理學(xué)會(huì)等專業(yè)組織承擔(dān)。同時(shí)，在職稱序列設(shè)置、崗位等級(jí)以及高評(píng)委組建等方面發(fā)揮行業(yè)組織的作用。三是調(diào)動(dòng)和發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在職稱管理中的積極性和主動(dòng)性，對(duì)具備技術(shù)條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，如三級(jí)醫(yī)院、省級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等，可賦予單位職稱評(píng)審權(quán)，由單位自行開展職稱評(píng)審。調(diào)查中，67.1%的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員認(rèn)為單位承擔(dān)更多職稱評(píng)審的職責(zé)是可行的，67.3%的認(rèn)為單位具備單獨(dú)評(píng)審的技術(shù)力量，尤其是地市級(jí)以上的綜合醫(yī)院，除了部分“小專業(yè)”外，多數(shù)臨床專業(yè)具備自行評(píng)審的技術(shù)力量。

第三點(diǎn)是改革高評(píng)委設(shè)置，根據(jù)申報(bào)人數(shù)和評(píng)審能力，按專業(yè)分層級(jí)設(shè)置高評(píng)委。一是對(duì)于醫(yī)學(xué)專業(yè)中人數(shù)較多的專業(yè)，如內(nèi)科、外科、中醫(yī)、護(hù)理等，高評(píng)委可設(shè)置在地市一級(jí)，并可試點(diǎn)機(jī)構(gòu)自評(píng)。二是對(duì)于人數(shù)較少的專業(yè)，如兒科、病理、全科醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、公共衛(wèi)生等，高評(píng)委可繼續(xù)設(shè)在省級(jí)，同時(shí)，在符合條件的地市設(shè)置副高職稱評(píng)委會(huì)。三是隨著改革的推進(jìn)，可打破行政區(qū)劃限制，在特定區(qū)域內(nèi)設(shè)置高評(píng)委。

健全分層分類的職稱評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

第一點(diǎn)是以工作職責(zé)為依據(jù)，構(gòu)建分層分類評(píng)審指標(biāo)體系。一是根據(jù)不同等級(jí)、類別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和工作特點(diǎn)，分層分類制定評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)不同類別、不同層級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱特點(diǎn)。二是遵照分類評(píng)價(jià)、注重實(shí)踐、合理量化的思路，研究構(gòu)建不同專業(yè)類別衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評(píng)審指標(biāo)體系。

第二點(diǎn)是對(duì)不同層級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)申報(bào)人員區(qū)別對(duì)待論文科研要求。一是對(duì)于縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)注重綜合評(píng)價(jià)，引導(dǎo)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員發(fā)表與臨床實(shí)踐工作相關(guān)的論文；對(duì)三級(jí)醫(yī)院的人員，保留論文要求。二是對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在保證臨床工作指標(biāo)占據(jù)主導(dǎo)地位的基礎(chǔ)上，對(duì)論文不作硬性要求，取消論文、科研類指標(biāo)權(quán)重。

第三點(diǎn)是突出品德、能力、業(yè)績(jī)考核。一是加強(qiáng)實(shí)踐能力考核，在職稱評(píng)價(jià)中引入門急診工作量、病歷等量化、非量化指標(biāo)，反映臨床醫(yī)護(hù)人員實(shí)際工作貢獻(xiàn)與實(shí)際診療水平。二是在職稱評(píng)價(jià)中引入患者滿意度、同事評(píng)價(jià)等軟指標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員品德素質(zhì)的考核。三是在職稱評(píng)價(jià)中引入工作數(shù)量、工作質(zhì)量、公共衛(wèi)生服務(wù)工作、社會(huì)工作等日常考核指標(biāo)，使職稱評(píng)價(jià)與日?？己讼嘟Y(jié)合。

創(chuàng)新評(píng)價(jià)方式，推進(jìn)社會(huì)化服務(wù)

職稱制度改革應(yīng)充分運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)手段，創(chuàng)新評(píng)價(jià)方式，加強(qiáng)同行評(píng)議的作用，大力引進(jìn)行業(yè)組織進(jìn)行“第三方”評(píng)價(jià)，注重技術(shù)水平的同行認(rèn)可，提高評(píng)審質(zhì)量。推進(jìn)和完善人才評(píng)價(jià)的社會(huì)化服務(wù)，拓寬衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才的職稱評(píng)價(jià)渠道。調(diào)查顯示，半數(shù)以上的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員認(rèn)為在高級(jí)職稱評(píng)價(jià)中應(yīng)加強(qiáng)同行評(píng)議（59.0%），注重業(yè)內(nèi)認(rèn)可。

與人事管理制度銜接，推進(jìn)配套改革

一是完善崗位管理。根據(jù)不同單位不同崗位、專業(yè)情況，進(jìn)行崗位設(shè)置，研究制定崗位勝任力模型，對(duì)擬任專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，根據(jù)崗位要求，聘用匹配度較高的專業(yè)技術(shù)人員。

二是動(dòng)態(tài)核定編制。與事業(yè)單位編制改革相銜接，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按實(shí)際需求重新核定機(jī)構(gòu)人員編制總量，實(shí)行編制備案制管理，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

三是落實(shí)單位聘任自主權(quán)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際動(dòng)態(tài)調(diào)整崗位設(shè)置，在人員總量和崗位設(shè)置方案的基礎(chǔ)上自主聘任，建立能上能下的聘用制度。

作者單位為國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展

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編輯/本刊記者 劉文生